肝脏妊娠破裂一例

• 作 者: 钟显进
• 机 构: 北海市人民医院,
• 出 处: 华夏医学
• 发表日期: 2001年1期
• 关键词: 肝脏 异位妊娠 破裂

患者，女，25岁，孕2产2，无流产史。因停经57d，腹痛6h伴晕厥1次于1999年6月17日急诊 入院。既往月经规则，末次月经1999年4月20日，停经40d到某私人诊所查尿TT阳性，予药物 流产， 自诉服药第3天有肉样组织排出，阴道出血5d净。入院前6h突然出现右上腹刀割样痛，随 即弥漫至全腹，伴头晕、乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等。到本院急诊，考虑“胆道 感染?”。予抗感染治疗，用药3h出现肛门下坠感，伴晕厥1次。由本科医生会诊，拟“腹腔 内出血，宫外孕?失血性休克”收住入院。查体：脉搏150次/min，呼吸23次/min，血压8/6k Pa，急性病容，贫血貌，脉搏细速，心音轻、律齐，全腹均有压痛、反跳痛，以右上腹为 著 ，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光滑，举痛明显，后穹窿饱满，子宫、两附件触诊不清 。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。尿TT阳性。血常规：HGB90g/L,WBC16.4×109/L，GR85%。B超 ：盆、腹腔大量积液，子宫、附件未见占位图像。rn　　入院后予输血，快速补液纠正休克，同时行剖腹探查术，术中见腹腔内游离血约3500ml，凝 血块500ml，其中凝血块均位于右上腹。盆腔内均为游离血，子宫正常大小，两侧卵巢、输 卵管正常，无活动性出血。进一步探查上腹部，见肝脏肝门脏面偏左约3cm×2cm×2c m破裂口，其内可见少量绒毛及蜕膜组织，并见活动性渗血，取出其内妊娠物，并用刮匙刮 除残留物，局部止血。术后患者痊愈出院。病理检查：“肝脏”胎盘组织。rn　　讨论　异位妊娠常见部位为输卵管，肝脏妊娠实为罕见。本例可能为孕卵直接种植于肝脏，或药物 流产致输卵管妊娠流产继发肝脏妊娠。其早期诊断有赖于病史、B超及血、尿HCG检查，如 破裂可误诊为胆道疾病或内脏破裂，临床上应注意鉴别。