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【摘要】目的：观察莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年性下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法：选择老年性下呼吸道感染患者68例，随机分为治疗组（35例）和对照组（33例）。治疗组使用莫西沙星400mg，对照组使用左氧氟沙星400mg，均为静脉滴注给药，每日1次，疗程7-10天，观察疗效与不良反应。结果：治疗组和对照组的临床有效率分别为94.29%和81.82%，两组间比较差异均有统计学意义（p<0.05），两组间不良反应相似。结论：莫西沙星注射液治疗老年性下呼吸道感染疗效佳且安全，优于左氧氟沙星注射液。
【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；下呼吸道感染
老年人由于全身系统退行性变，代偿能力降低， 气道屏障能力减退，免疫能力下降，呼吸道粘膜防御能力降低，易患下呼吸道感染，且一些老年人常患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），气道狭窄，气管壁肺组织的弹性减弱，影响分泌物排出，易导致肺部感染甚至加重。莫西沙星作为新型的喹诺酮类抗生素，具有抗菌谱广、耐药性低、不良反应小等优点，已被临床广泛应用于下呼吸道感染的治疗。为观察莫西沙星治疗老年性下呼吸道感染的疗效和安全性，本文对我院2008年10月至2010年4月所收治的68例老年性下呼吸道感染患者，采用左氧氟沙星为对照组，对莫西沙星的疗效及不良反应进行对比观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年10月至2010年4月确诊为下呼吸道感染患者68例，均为住院患者。其中男性患者43例，女性患者25例，年龄58-85岁，平均（67.0±2.3）岁。慢性阻塞性肺病合并感染46例，哮喘合并感染6例，单纯性肺部感染12例，其他原因引起肺部感染4例。随机分为两组，莫西沙星治疗组35例，左氧氟沙星对照组33例。两组在年龄、性别、临床表现、胸片（CT）、痰菌培养等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法： 治疗组给予莫西沙星注射液（商品名拜复乐，德国Bayer公司生产）400mg/次，1次/天，静脉滴注；对照组给予左氧氟沙星液（商品名可乐必妥，北京第一制药有限公司生产）400mg/次，1次/天，静脉滴注，疗程7-10天。
1.3临床观察指标：记录各组患者治疗前后的症状、体征、血常规、血液生化、肝肾功能、血脂、细菌学及血气变化情况以及心电图、胸部X线（CT）的变化情况，治疗中出现的药物不良反应情况。
1.4 疗效判断标准：依据卫生部2004年颁发的?抗菌药物临床指导原则。痊愈：症状、体征实验室检查及病原学均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：病情有所好转；无效：用药72小时后病情无明显进步或有所加重。痊愈+显效为有效，依此计算有效率。
1.5不良反应评定：根据用药后患者出现的异常反应与所用药物有无关系确定。
1.6统计学分析：率的比较采用x2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效：莫西沙星治疗组治愈30例，显效3例，进步2例，无效0例，总有效率为94.29%（33/35）；左氧氟沙星对照组治愈24例，显效3例，进步4例，无效2例，总有效率为81.82%（27/33）.两组疗效比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2安全性评价：治疗组35例中有4例发生不良反应，不良反应发生率11.43%，其中消化道反应（恶心、腹部不适、食欲不振）3例，皮疹1例；对照组33例中有4例发生不良反应，不良反应发生率12.12%，其中消化道反应（同上）3例，皮疹1例。两组不良反应程度均为轻度至中度，停药即消失，无肝、肾功能损害。
3讨论
下呼吸道感染是老年人常患的一种呼吸道疾病，引发下呼吸道感染的细菌多见肺炎双求菌，但是随着抗生素在临床上的广泛应用，导致病原菌的组成结构发生了变化，流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等的比例增加。另外耐药菌也日益增多，使临床上治疗更加困难。
莫西沙星是目前临床使用的新型第四代喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，抗菌效果好，它不但具有对革兰氏阴性杆菌良好的杀菌作用，而且对革兰氏阳性球菌的抗菌活性显著增强，包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌，能迅速渗透到感染部位，尤其是肺巨噬细胞，支气管粘膜和分泌物中。该药半衰期长，每日用药1次，使用方便，与其他药物的相互作用少，不良反应轻，是第四代喹诺酮类抗菌活性最强者之一。
本文临床治疗结果显示：莫西沙星治疗老年性下呼吸道感染35例，治愈30例，显效3例，进步2例，无效0例，总有效率为94.29%，明显优于左氧氟沙星对照组有效率为81.82%的结果。说明莫西沙星具有良好的临床疗效，而且不良反应较少。因此笔者认为莫西沙星静脉滴注是治疗老年性下呼吸道感染的一种安全、有效的理想药物。
对于左氧氟沙星对照组的有效率低于莫西沙星治疗组的原因，笔者分析认为，可能与该药使用时间较久，价格比较便宜，大多数基层医院广泛应用，而导致部分细菌对左氧氟沙星产生耐药性所致。更多原因还有待进一步研究。
参考文献
［1］刘又宁，赵铁梅等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病原调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（1）：27-30.
［2］蒋丽娟，蔡东梅等，莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染临床评价［J］.中国抗感染化疗杂志，2005，5（5）：291-293.
［3］ 李晓霞治疗社区获得性呼吸道感染的新一代氟喹诺酮类药物——莫西沙星［J］.中华内科杂志，2001，40（9）：640-642.
【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；下呼吸道感染
老年人由于全身系统退行性变，代偿能力降低， 气道屏障能力减退，免疫能力下降，呼吸道粘膜防御能力降低，易患下呼吸道感染，且一些老年人常患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），气道狭窄，气管壁肺组织的弹性减弱，影响分泌物排出，易导致肺部感染甚至加重。莫西沙星作为新型的喹诺酮类抗生素，具有抗菌谱广、耐药性低、不良反应小等优点，已被临床广泛应用于下呼吸道感染的治疗。为观察莫西沙星治疗老年性下呼吸道感染的疗效和安全性，本文对我院2008年10月至2010年4月所收治的68例老年性下呼吸道感染患者，采用左氧氟沙星为对照组，对莫西沙星的疗效及不良反应进行对比观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年10月至2010年4月确诊为下呼吸道感染患者68例，均为住院患者。其中男性患者43例，女性患者25例，年龄58-85岁，平均（67.0±2.3）岁。慢性阻塞性肺病合并感染46例，哮喘合并感染6例，单纯性肺部感染12例，其他原因引起肺部感染4例。随机分为两组，莫西沙星治疗组35例，左氧氟沙星对照组33例。两组在年龄、性别、临床表现、胸片（CT）、痰菌培养等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法： 治疗组给予莫西沙星注射液（商品名拜复乐，德国Bayer公司生产）400mg/次，1次/天，静脉滴注；对照组给予左氧氟沙星液（商品名可乐必妥，北京第一制药有限公司生产）400mg/次，1次/天，静脉滴注，疗程7-10天。
1.3临床观察指标：记录各组患者治疗前后的症状、体征、血常规、血液生化、肝肾功能、血脂、细菌学及血气变化情况以及心电图、胸部X线（CT）的变化情况，治疗中出现的药物不良反应情况。
1.4 疗效判断标准：依据卫生部2004年颁发的?抗菌药物临床指导原则。痊愈：症状、体征实验室检查及病原学均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：病情有所好转；无效：用药72小时后病情无明显进步或有所加重。痊愈+显效为有效，依此计算有效率。
1.5不良反应评定：根据用药后患者出现的异常反应与所用药物有无关系确定。
1.6统计学分析：率的比较采用x2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效：莫西沙星治疗组治愈30例，显效3例，进步2例，无效0例，总有效率为94.29%（33/35）；左氧氟沙星对照组治愈24例，显效3例，进步4例，无效2例，总有效率为81.82%（27/33）.两组疗效比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2安全性评价：治疗组35例中有4例发生不良反应，不良反应发生率11.43%，其中消化道反应（恶心、腹部不适、食欲不振）3例，皮疹1例；对照组33例中有4例发生不良反应，不良反应发生率12.12%，其中消化道反应（同上）3例，皮疹1例。两组不良反应程度均为轻度至中度，停药即消失，无肝、肾功能损害。
3讨论
下呼吸道感染是老年人常患的一种呼吸道疾病，引发下呼吸道感染的细菌多见肺炎双求菌，但是随着抗生素在临床上的广泛应用，导致病原菌的组成结构发生了变化，流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等的比例增加。另外耐药菌也日益增多，使临床上治疗更加困难。
莫西沙星是目前临床使用的新型第四代喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，抗菌效果好，它不但具有对革兰氏阴性杆菌良好的杀菌作用，而且对革兰氏阳性球菌的抗菌活性显著增强，包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌，能迅速渗透到感染部位，尤其是肺巨噬细胞，支气管粘膜和分泌物中。该药半衰期长，每日用药1次，使用方便，与其他药物的相互作用少，不良反应轻，是第四代喹诺酮类抗菌活性最强者之一。
本文临床治疗结果显示：莫西沙星治疗老年性下呼吸道感染35例，治愈30例，显效3例，进步2例，无效0例，总有效率为94.29%，明显优于左氧氟沙星对照组有效率为81.82%的结果。说明莫西沙星具有良好的临床疗效，而且不良反应较少。因此笔者认为莫西沙星静脉滴注是治疗老年性下呼吸道感染的一种安全、有效的理想药物。
对于左氧氟沙星对照组的有效率低于莫西沙星治疗组的原因，笔者分析认为，可能与该药使用时间较久，价格比较便宜，大多数基层医院广泛应用，而导致部分细菌对左氧氟沙星产生耐药性所致。更多原因还有待进一步研究。
参考文献
［1］刘又宁，赵铁梅等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病原调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（1）：27-30.
［2］蒋丽娟，蔡东梅等，莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染临床评价［J］.中国抗感染化疗杂志，2005，5（5）：291-293.
［3］ 李晓霞治疗社区获得性呼吸道感染的新一代氟喹诺酮类药物——莫西沙星［J］.中华内科杂志，2001，40（9）：640-642.