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【摘 要】 目的：分析总结寰枢椎旋转半脱位的外科诊治体会。方法：选取2012年1月1日至2014年12月31日期间在我院骨科被诊断为寰枢椎旋转伴脱位、接受后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术的40名患者为对象。结果：40名患者手术成功率100%。术后6个月复查X线，40名患者内固定均在位良好，35名患者达到解剖复位，另5名患者旋转复位基本矫正，患者颈部、四肢功能较术前均有较大改善，疼痛程度明显降低，手术前后JOA及VAS得分对比P<0.05，具有统计学意义。结论：后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术为寰枢椎关节提供了符合生物力学的良好的稳定性，用于治疗成年患者的寰枢椎旋转伴脱位临床疗效良好。
【关键词】 寰枢椎 旋转 脱位 外科治疗
寰枢椎系统为颈椎中活动度最大的关节。由于其特殊的解剖位置及特点易发生寰枢椎关节的旋转、脱位。寰枢椎旋转伴脱位可因创伤、炎症、局部畸形、肿瘤等引起，包括齿突骨折、寰椎椎弓骨折、枢椎椎弓骨折以及因此造成的寰椎脱位等[1]。此处受损容易导致脊髓受压，严重时可威胁患者生命。选择适合的手术方式及准确把握手术适应症是治疗成功的关键所在。本文主要介绍了应用后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术治疗寰枢椎旋转伴脱位，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月1日至2014年12月31日期间在我院骨科诊断为寰枢椎旋转伴脱位、接受后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术的40名患者为对象，患者平均年龄（32.1±8.6）岁。致伤原因：AndersonII型齿状突骨折18人、AndersonⅢ型齿状突骨折10人、局部畸形6人、寰椎横韧带断裂伴寰椎前脱位6人。所有患者均有：1、颈部僵硬、疼痛、颈项倾斜、颈部活动受限或无力、四肢麻木等寰枢椎旋转伴脱位的典型症状；2、均由X线（正侧位及张口位）、CT和MRI影像学确诊。
1.2 手术方法及术后处理
患者均采用经鼻插管全身麻醉下手术。取俯卧位，颈部屈曲头架固定，常规消毒铺巾。术中行X线引导，调整旋转脱位的寰枢椎至解剖复位。采用后正中位置为手术切口，切口起自枕骨粗隆，止于C6棘突。分离暴露寰椎后弓、枢椎椎板及棘突；分离暴露C2、3颈椎关节突。在X线引导下选择枢椎下关节下边缘的正中点钉入1.00mm克氏针，进针方向朝向寰椎前结节处；沿C2椎弓根、C1、C2关节突关节高速钻人至寰椎前结节后3-4mm[2]。确认无误后沿克氏针置入3.5mm中空钛合金加压螺钉。去除部分寰枢椎关节及边缘骨皮质，植入自体骨至C1、C2椎间隙，关闭切口。
术后行常规抗感染治疗。颈部固定3个月。术后拆线、1、3、6个月复诊；术后1、3、6个月复查X线。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以 表示，涉及的计数资料以率表示。组间比较采用配对t检验。检验水平设置为0.05，P<0.05为差异有显著性。
1.4 手术效果评价标准
采用JOA（最高17分，最低0分。分数越低功能越差。）及VAS（每1分为一个疼痛级）评分标准，对比术前及术后6个月的得分情况。
2 结果
40名患者手术成功率100%。术中无脊髓损伤、神经损伤，无切口愈合障碍。术后6个月复查X线，40名患者内固定均在位良好，35名患者达到解剖复位，另5名患者旋转复位基本矫正。术后6个月复诊，40名患者的颈部、四肢功能较术前均有较大改善，疼痛程度明显降低，得分对比P<0.05，具有统计学意义。JOA及VAS评分比较详见表1。
3 讨论
寰枢椎旋转伴脱位多多见于儿童，在成年人则多由外伤、未经处理的先天畸形等因素引起。前者多可采用牵引等手段进行矫正治疗，后者则多采取手术方式治疗。上颈椎毗邻生命中枢，手术治疗的难度大、风险高，术中及术后合并症发生率高。故在开展上颈椎外科手术的过程中，应当持审慎态度，正确掌握手术适应证和外科手术治疗原则[2]。本文的40例病例均采用了后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术，此法由Magerl等[3]首创，分别将两侧寰枢关节行骨螺钉固定，同时用钢丝固定C1、C2椎间隙的植骨，形成三点固定，以确保术后寰枢椎关节的稳定性，防止旋转及脱位。本文的40例患者随访6个月，反馈良好，治愈率100%。手术后骨性融合率100%。综上所述，后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术为寰枢椎关节提供了符合生物力学的良好的稳定性，用于治疗成年患者的寰枢椎旋转伴脱位临床疗效良好。
参考文献
[1]傅捷，后路经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定的疗效评价[J].重庆医科大学学，2010（35）：620.
[2]谭明生，对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考[J].中国骨伤，2012（25）：1.
[3] Magerl F，Seemann PS.Stable posteriorfusion oftheatlas and axis bytlnl.nggrtitular∞rw fixation[M].Kehr P Weidner A，eds.Cervical spine l，New York：Wien：Springer，1986.322-327.
【关键词】 寰枢椎 旋转 脱位 外科治疗
寰枢椎系统为颈椎中活动度最大的关节。由于其特殊的解剖位置及特点易发生寰枢椎关节的旋转、脱位。寰枢椎旋转伴脱位可因创伤、炎症、局部畸形、肿瘤等引起，包括齿突骨折、寰椎椎弓骨折、枢椎椎弓骨折以及因此造成的寰椎脱位等[1]。此处受损容易导致脊髓受压，严重时可威胁患者生命。选择适合的手术方式及准确把握手术适应症是治疗成功的关键所在。本文主要介绍了应用后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术治疗寰枢椎旋转伴脱位，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月1日至2014年12月31日期间在我院骨科诊断为寰枢椎旋转伴脱位、接受后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术的40名患者为对象，患者平均年龄（32.1±8.6）岁。致伤原因：AndersonII型齿状突骨折18人、AndersonⅢ型齿状突骨折10人、局部畸形6人、寰椎横韧带断裂伴寰椎前脱位6人。所有患者均有：1、颈部僵硬、疼痛、颈项倾斜、颈部活动受限或无力、四肢麻木等寰枢椎旋转伴脱位的典型症状；2、均由X线（正侧位及张口位）、CT和MRI影像学确诊。
1.2 手术方法及术后处理
患者均采用经鼻插管全身麻醉下手术。取俯卧位，颈部屈曲头架固定，常规消毒铺巾。术中行X线引导，调整旋转脱位的寰枢椎至解剖复位。采用后正中位置为手术切口，切口起自枕骨粗隆，止于C6棘突。分离暴露寰椎后弓、枢椎椎板及棘突；分离暴露C2、3颈椎关节突。在X线引导下选择枢椎下关节下边缘的正中点钉入1.00mm克氏针，进针方向朝向寰椎前结节处；沿C2椎弓根、C1、C2关节突关节高速钻人至寰椎前结节后3-4mm[2]。确认无误后沿克氏针置入3.5mm中空钛合金加压螺钉。去除部分寰枢椎关节及边缘骨皮质，植入自体骨至C1、C2椎间隙，关闭切口。
术后行常规抗感染治疗。颈部固定3个月。术后拆线、1、3、6个月复诊；术后1、3、6个月复查X线。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以 表示，涉及的计数资料以率表示。组间比较采用配对t检验。检验水平设置为0.05，P<0.05为差异有显著性。
1.4 手术效果评价标准
采用JOA（最高17分，最低0分。分数越低功能越差。）及VAS（每1分为一个疼痛级）评分标准，对比术前及术后6个月的得分情况。
2 结果
40名患者手术成功率100%。术中无脊髓损伤、神经损伤，无切口愈合障碍。术后6个月复查X线，40名患者内固定均在位良好，35名患者达到解剖复位，另5名患者旋转复位基本矫正。术后6个月复诊，40名患者的颈部、四肢功能较术前均有较大改善，疼痛程度明显降低，得分对比P<0.05，具有统计学意义。JOA及VAS评分比较详见表1。
3 讨论
寰枢椎旋转伴脱位多多见于儿童，在成年人则多由外伤、未经处理的先天畸形等因素引起。前者多可采用牵引等手段进行矫正治疗，后者则多采取手术方式治疗。上颈椎毗邻生命中枢，手术治疗的难度大、风险高，术中及术后合并症发生率高。故在开展上颈椎外科手术的过程中，应当持审慎态度，正确掌握手术适应证和外科手术治疗原则[2]。本文的40例病例均采用了后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术，此法由Magerl等[3]首创，分别将两侧寰枢关节行骨螺钉固定，同时用钢丝固定C1、C2椎间隙的植骨，形成三点固定，以确保术后寰枢椎关节的稳定性，防止旋转及脱位。本文的40例患者随访6个月，反馈良好，治愈率100%。手术后骨性融合率100%。综上所述，后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术为寰枢椎关节提供了符合生物力学的良好的稳定性，用于治疗成年患者的寰枢椎旋转伴脱位临床疗效良好。
参考文献
[1]傅捷，后路经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定的疗效评价[J].重庆医科大学学，2010（35）：620.
[2]谭明生，对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考[J].中国骨伤，2012（25）：1.
[3] Magerl F，Seemann PS.Stable posteriorfusion oftheatlas and axis bytlnl.nggrtitular∞rw fixation[M].Kehr P Weidner A，eds.Cervical spine l，New York：Wien：Springer，1986.322-327.