【摘 要】
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孕妇,29岁,孕2产1,孕16+5周,因外院提示胎儿异常来我院复查.孕17周超声检查:胎儿左心稍大、右心稍小、肺动脉内径稍窄、心包腔内见宽约0.59 cm的液性无回声区.超声提示:胎儿心包腔积液.孕24周超声检查:胎儿右心稍小,肺动脉内径稍窄(肺动脉内径0.38 cm、主动脉内径0.42 cm),心包腔内见宽约0.47 cm的液性无回声区,三尖瓣见反流束,收缩期峰值血流速度(Vmax)>1 m/s,持续收缩早期.超声提示:胎儿右心及肺动脉稍小、心包腔积液.孕24+1周行羊水穿刺染色体检查提示正常.孕31周
【机 构】
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410008 长沙市,湖南省妇幼保健院超声科;湖南省儿童医院放射科
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孕妇,29岁,孕2产1,孕16+5周,因外院提示胎儿异常来我院复查.孕17周超声检查:胎儿左心稍大、右心稍小、肺动脉内径稍窄、心包腔内见宽约0.59 cm的液性无回声区.超声提示:胎儿心包腔积液.孕24周超声检查:胎儿右心稍小,肺动脉内径稍窄(肺动脉内径0.38 cm、主动脉内径0.42 cm),心包腔内见宽约0.47 cm的液性无回声区,三尖瓣见反流束,收缩期峰值血流速度(Vmax)>1 m/s,持续收缩早期.超声提示:胎儿右心及肺动脉稍小、心包腔积液.孕24+1周行羊水穿刺染色体检查提示正常.孕31周超声检查:胎儿左房与降主动脉的间距稍增宽(图1A).右室较小、室壁稍厚,肺动脉、升主动脉内径均属正常范围,心包腔内见宽约0.30 cm的液性无回声区,三尖瓣见少量反流束.腹部横切面示左肾位于胃和脾脏后方,胃和脾前移(图1B).右侧旁矢状切面可见右侧膈肌形态正常,呈薄带状低回声(图1C).左侧旁矢状切面可见左侧膈肌显示不清、该部位稍向上膨隆,左肾、左侧肾上腺及部分肠管突向左侧胸腔内,左肾上极及部分肠管位于脾脏后上方、左肾前缘,与脾脏后缘成角(图1D),左肾位置明显高于右肾(图1E).动态观察时,于矢状切面和冠状切面均可见左肾、左侧肾上腺及部分肠管随胎儿呼吸运动向左侧胸腔移动,与右侧膈肌及肝脏的运动方向相反.左肺下缘隐约可见一弧形低回声带,左肺与其下方的腹腔脏器分界较整齐(图1F).超声提示:疑似胎儿左侧膈疝(不排除疝囊型),伴少量心包腔积液.孕35+6周超声检查情况与孕31周比较变化不大,心包积液完全吸收.孕妇于孕38周自然分娩一活婴,体质量3750 g,Apgar评分10分,婴儿无缺氧、发绀、呕吐等症状.出生当天转入专科医院治疗,术前行全消化道钡剂造影检查,提示:左侧膈疝(内容物为部分小肠及结肠).见图2.出生第9天行手术治疗,术中所见:小肠和部分结肠疝入胸腔,可见疝囊,左后外侧膈肌见一大小约5 cm×4 cm的缺损.术后诊断:先天性左后外侧膈疝(疝囊型).术后第13天康复出院,预后好,无并发症.
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