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目的分析连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素。方法回顾性分析接受CRRT治疗并使用枸橼酸钠抗凝的109例患者的临床资料,抗凝后发生代谢性酸中毒27例、未发生82例。观察两者有无吸烟、饮酒、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肝炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用,比较两者基础代谢率、收缩压、舒张压、心率、Pa O2、Pa CO2、FEV1/FVC%、乳酸、血糖、血酮、血胰岛素、血皮质醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶、内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮、尿量、血钾、血钙水平。采用Logistic多因素回归分析筛选出影响CRRT患者使用枸橼酸钠后发生代谢性酸中毒的危险因素。结果单因素分析结果显示,与未发生代谢性酸中毒患者相比,发生代谢性酸中毒患者吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术后、水杨酸类药物使用、异烟肼类药物使用、双胍类药物使用例数多,基础代谢率、Pa CO2、乳酸、血糖、血酮、血皮质醇、内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮和血钾水平升高,Pa O2、FEV1/FVC%、血胰岛素、乳酸脱氢酶、尿量和血钙水平降低(P均<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、有肝硬化、有糖尿病、肠切除吻合术后均是CRRT患者枸橼酸钠抗凝后代谢性酸中毒发生的危险因素(P均<0.05)。结论 CRRT中枸橼酸钠抗凝后发生代谢性酸中毒的危险因素有低Pa O2、高Pa CO2、高乳酸、高血糖、高血酮、高血钾、高血浆肌酐、高血尿素氮、肝硬化、糖尿病、肠切除吻合术。