论文部分内容阅读
【关键词】 血管性头痛 中医疗法 防风通圣散
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0269-01
血管性头痛是门诊头痛患者中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自于血管，故统称为血管源性头痛。血管源性头痛分为原发性和继发性两类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，故为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病（如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等）所致的头痛，称为继发性头痛[1]。很多情况下，血管性头痛的治疗往往具有持久性，很多药物尤其是西药，以扩张血管为主，在使用的时候可以适当缓解，但停药后又会反复发作。笔者采用防风通圣散为主，治疗血管性头痛30例，取得了较满意结果，报道如下。
1 临床资料
30例均系门诊患者。年龄10-50岁；男14例，女16例；病程6月-7年。
2 治疗方药
疏风散热，通络止痛。方用《宣明论方》卷三方的疏风通圣散。组成：防风、川芎、當归、芍药、薄荷、大黄、芒硝、连翘、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥各一方，滑石三两，甘草二两。一日一剂，连服7剂。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风透表，使邪气、浊垢从汗而解；大黄、芒硝通便泄热；石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃；栀子、滑石清热利湿，使里热宿垢从二便而出。再以当归、川芎、芍药、养血活血；白术健脾燥湿；甘草和中，调和药性，清下而不伤里。煎药时加生姜，意在和胃助运。诸药配伍，使汗不伤表，清下不伤里，共奏疏风解表、泻热通便之功[2]。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
自拟。痊愈：头痛症状消失。好转：临床症状有明显改善，头痛减轻。无效：症状无明显好转。
3.2 治疗结果
痊愈20例（66.7%），好转8例（26.7%），无效2例（6.7%），总有效率为93.3%。
4 病案举例
例1：宋某，女，44岁，教师。2005年7月8日初诊。患血管性头痛多年，每遇情志刺激即发。发病时偏右头痛难忍，止则如常。此次因暑季贪凉而诱发，头痛犹似刀割欲裂，发热，面红，恶心呕吐，两目涩痛，小便短赤，舌布瘀点，苔薄，脉弦略数。辨证乃风邪外数，郁生里热，久痛入络，挟有血滞。治以疏风散热，和血通络。处方：决明子20g 栀子、当归、赤芍、川芎[3]、菊花各10g，防风、荆芥、白芷各6g，连翘、鸡苏散（由滑石、甘草、薄荷组成，包煎）各15g。—4剂。二诊（7月12日）：用药后热退，头痛减轻。治以前方减去连翘，加牡丹皮10g，柴胡6g。4剂。三诊（8月16日）：面红，小便短赤已瘥，恶心亦止。头痛、两目涩痛未见减轻，也寐不佳，舌布瘀点，脉弦劲。治以原法，处方：决明子、当归、合欢皮各15g，赤芍、枸杞子、益元散（由滑石、甘草、朱砂组成，包煎）各12g，栀子、炒牡丹皮、菊花、白芷各10g，防风、荆芥、柴胡、制大黄各6g。5剂。四诊（8月21日）：以上症状均好转，头痛已瘥，舌象、脉象同前。原方再服7剂，病情痊愈。随访二年未复发。
按：本例患者素有肝郁证，性情急躁，易怒激动。此次因暑季贪凉，外感风邪，风火壅郁，挟有血滞，而致头痛欲裂、面红、目涩、脉弦有力等症。治用；防风通圣散减麻黄、白术、芒硝、石膏、桔梗，加白芷、柴胡以加强荆芥、防风祛风之力；加枸杞子、菊花配决明子清肝明目，以潜肝胆；加炒牡丹皮以助栀子清肝泻热，助当归、[4]赤芍、川芎活血散瘀。共奏祛风清热、平肝通络之功。
例2：王某，男，10岁，学生。2004年6月18日初诊。患者猝然起病，偏左头痛10余天。西医诊断为血管性头痛，配以谷维素、利眠宁等药物，其痛未得减轻，且日渐加重，为求中医中药治疗来门诊诊治。症见偏左头痛阵作，闭幕畏光，伴恶心呕吐，不思饮食，大便干结（已4天未解），小便微黄，苔淡黄，脉数。处方：生石膏（后下）15g，栀子、黄芪、连翘各10g，生大黄（后下）、元明粉（冲）、菊花、白芷各6g，防风、荆芥各4g，代赭石（先下）20g，鸡苏散（由滑石36g、甘草6g、薄荷15组成，包煎）12g。4剂。二诊（6月21日）：药后便通热情，头痛明显减轻，呕吐亦止，苔黄，脉弦。治以前方去栀子、黄芪、石膏、芒硝，加柴胡3g，苦丁茶10g。4剂。三诊（6月30日）：服药共8剂，诸症基本治愈。由于迎接考试，患者急于复习课程，停药4天，头痛再次出现，伴盗汗。继以前方加浮小麦12g，穞豆衣10g，再服7剂。并配以防风通圣丸，以资巩固。后随访未复发。
按：本例患者起病较突然，既有风邪上扰，又用里热搏结。表里之风热郁结而上攻清空，以致头痛剧烈，故用防风通圣散减去麻黄、桔梗、当归、芍药、白术，加菊花、白芷、苦丁茶以疏风散热，清理头目；代赭石以镇逆降气，共收表里双解之功。
参考文献
[1]王维治。神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：242-247
[2]谢鸣。方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2004：178-179
[3]贺小丽。川芎治疗头痛的配伍使用[J].中国实验方剂学，2010，16（3）：141-142
[4]曹安文。活血化瘀法治疗脑血管型头痛50例疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，1998（4）：74-75.
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0269-01
血管性头痛是门诊头痛患者中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自于血管，故统称为血管源性头痛。血管源性头痛分为原发性和继发性两类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，故为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病（如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等）所致的头痛，称为继发性头痛[1]。很多情况下，血管性头痛的治疗往往具有持久性，很多药物尤其是西药，以扩张血管为主，在使用的时候可以适当缓解，但停药后又会反复发作。笔者采用防风通圣散为主，治疗血管性头痛30例，取得了较满意结果，报道如下。
1 临床资料
30例均系门诊患者。年龄10-50岁；男14例，女16例；病程6月-7年。
2 治疗方药
疏风散热，通络止痛。方用《宣明论方》卷三方的疏风通圣散。组成：防风、川芎、當归、芍药、薄荷、大黄、芒硝、连翘、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥各一方，滑石三两，甘草二两。一日一剂，连服7剂。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风透表，使邪气、浊垢从汗而解；大黄、芒硝通便泄热；石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃；栀子、滑石清热利湿，使里热宿垢从二便而出。再以当归、川芎、芍药、养血活血；白术健脾燥湿；甘草和中，调和药性，清下而不伤里。煎药时加生姜，意在和胃助运。诸药配伍，使汗不伤表，清下不伤里，共奏疏风解表、泻热通便之功[2]。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
自拟。痊愈：头痛症状消失。好转：临床症状有明显改善，头痛减轻。无效：症状无明显好转。
3.2 治疗结果
痊愈20例（66.7%），好转8例（26.7%），无效2例（6.7%），总有效率为93.3%。
4 病案举例
例1：宋某，女，44岁，教师。2005年7月8日初诊。患血管性头痛多年，每遇情志刺激即发。发病时偏右头痛难忍，止则如常。此次因暑季贪凉而诱发，头痛犹似刀割欲裂，发热，面红，恶心呕吐，两目涩痛，小便短赤，舌布瘀点，苔薄，脉弦略数。辨证乃风邪外数，郁生里热，久痛入络，挟有血滞。治以疏风散热，和血通络。处方：决明子20g 栀子、当归、赤芍、川芎[3]、菊花各10g，防风、荆芥、白芷各6g，连翘、鸡苏散（由滑石、甘草、薄荷组成，包煎）各15g。—4剂。二诊（7月12日）：用药后热退，头痛减轻。治以前方减去连翘，加牡丹皮10g，柴胡6g。4剂。三诊（8月16日）：面红，小便短赤已瘥，恶心亦止。头痛、两目涩痛未见减轻，也寐不佳，舌布瘀点，脉弦劲。治以原法，处方：决明子、当归、合欢皮各15g，赤芍、枸杞子、益元散（由滑石、甘草、朱砂组成，包煎）各12g，栀子、炒牡丹皮、菊花、白芷各10g，防风、荆芥、柴胡、制大黄各6g。5剂。四诊（8月21日）：以上症状均好转，头痛已瘥，舌象、脉象同前。原方再服7剂，病情痊愈。随访二年未复发。
按：本例患者素有肝郁证，性情急躁，易怒激动。此次因暑季贪凉，外感风邪，风火壅郁，挟有血滞，而致头痛欲裂、面红、目涩、脉弦有力等症。治用；防风通圣散减麻黄、白术、芒硝、石膏、桔梗，加白芷、柴胡以加强荆芥、防风祛风之力；加枸杞子、菊花配决明子清肝明目，以潜肝胆；加炒牡丹皮以助栀子清肝泻热，助当归、[4]赤芍、川芎活血散瘀。共奏祛风清热、平肝通络之功。
例2：王某，男，10岁，学生。2004年6月18日初诊。患者猝然起病，偏左头痛10余天。西医诊断为血管性头痛，配以谷维素、利眠宁等药物，其痛未得减轻，且日渐加重，为求中医中药治疗来门诊诊治。症见偏左头痛阵作，闭幕畏光，伴恶心呕吐，不思饮食，大便干结（已4天未解），小便微黄，苔淡黄，脉数。处方：生石膏（后下）15g，栀子、黄芪、连翘各10g，生大黄（后下）、元明粉（冲）、菊花、白芷各6g，防风、荆芥各4g，代赭石（先下）20g，鸡苏散（由滑石36g、甘草6g、薄荷15组成，包煎）12g。4剂。二诊（6月21日）：药后便通热情，头痛明显减轻，呕吐亦止，苔黄，脉弦。治以前方去栀子、黄芪、石膏、芒硝，加柴胡3g，苦丁茶10g。4剂。三诊（6月30日）：服药共8剂，诸症基本治愈。由于迎接考试，患者急于复习课程，停药4天，头痛再次出现，伴盗汗。继以前方加浮小麦12g，穞豆衣10g，再服7剂。并配以防风通圣丸，以资巩固。后随访未复发。
按：本例患者起病较突然，既有风邪上扰，又用里热搏结。表里之风热郁结而上攻清空，以致头痛剧烈，故用防风通圣散减去麻黄、桔梗、当归、芍药、白术，加菊花、白芷、苦丁茶以疏风散热，清理头目；代赭石以镇逆降气，共收表里双解之功。
参考文献
[1]王维治。神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：242-247
[2]谢鸣。方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2004：178-179
[3]贺小丽。川芎治疗头痛的配伍使用[J].中国实验方剂学，2010，16（3）：141-142
[4]曹安文。活血化瘀法治疗脑血管型头痛50例疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，1998（4）：74-75.