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【摘要】目的：探讨递进式目标康复锻炼在下肢骨折术后的应用。方法：从2017年3月至2018年6月收治的下肢骨折手术患者中选择94例为研究对象，随机分为对照组与观察组各47例，对照组术后接受常规康复护理，观察组在对照组基础上实施递进式目标康复锻炼，对两组患者干预前后自我效能及依从性进行观察。结果：干预前两组患者自我效能评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后的自我效能评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组依从率为95.74%，明显高于对照组78.72%（P<0.05）。结论：递进式目标康复锻炼能提高下肢骨折术后患者自我效能，也能提高患者依从性，值得推广。
【关键词】递进式目标康复锻炼;下肢骨折;自我效能;依从性
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0070-02
下肢骨折是较为常见的骨折类型，主要直接暴力所致伤，手术是治疗下肢骨折的首选方法，但是术后若未规范进行康复锻炼，还可能引发一系列并发症，影响功能康复[1]。因此，对下肢骨折术后患者制定合理的康复锻炼计划，对促进术后康复有积极作用。本研究将递进式目标康复锻炼用于下肢骨折术后护理中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017年3月至2018年6月收治的下肢骨折手术患者中选择94例为研究对象，随机分为对照组与观察组各47例。观察组：男性25例，女性22例，年龄26-66岁，平均年龄（47.25±3.21）岁;致伤原因：交通事故伤31例，高处坠落伤8例，打击伤8例。对照组：男性27例，女性20例，年龄23-65岁，平均年龄（47.02±3.17）岁;致伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤11例，打击伤7例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组术后进行康复锻炼，包括肌力训练、步态训练、关节被动与主动活动等。观察组在对照组基础上实施递进式目标康复锻炼：（1）通过骨折运动康复量表对患者进行评估，得分> 70分為A类，锻炼安全性较高，可适当延长训练时间，增加训练难度;得分41-70分为B类患者，康复锻炼需慎重进行，骨折及内固定处于不稳定状态;得分≤40分为C类患者，则不宜进行康复训练。（2）制定递进式康复目标：①A类患者术后ld开始进行关节屈伸活动，并指导患者进行深呼吸、吹气球等;术后2-3d取半卧位进行下肢收缩活动，根据患者耐受程度可增加活动幅度和力度;术后4d开始进行多关节被动活动，且逐渐增加活动度;术后1周开始进行多关节主动伸展练习，根据患者情况可进行下床活动，辅助下开始行走训练。②B类患者术后3d开始进行被动伸缩活动，术后1周开始进行直腿抬高训练，随后开始按照A类患者进行训练。③C类患者术后重视休养，不宜进行收缩训练，术后2-4周可进行等张训练，随后依次按照B类、A类训练。
1.3 观察指标
（1）分别在干预前后采用自我效能量表进行评估，共16个条目，每个条目1-10分，分数越高表示自我效能越高。（2）采用依从性量表对两组患者锻炼依从性进行评估，分为完全依从、部分依从、不依从。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS20.0软件进行处理，计量资料与计数资料分别以t、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自我效能比较
干预前两组患者自我效能评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后的自我效能评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组依从性比较
观察组依从率为95.74%，明显高于对照组78.72%（P<0.05），见表2。
4 讨论
有研究显示，下肢骨折后肌肉完全失去活动能力时，患侧肢体肌肉在2d左右就会开始萎缩，也会增加术后并发症发生风险[2]。因此，下肢骨折术后患者及时接受有规律的肢体康复训练，能有效促进机体血液循环恢复，也能预防肌肉与韧带、关节囊挛缩，维持肌肉张力。
传统康复训练缺乏个体化，加上患者畏惧疼痛，态度较为消积与悲观，对康复缺乏信心，从而导致康复训练难以达到预期效果。递进式目标康复锻炼是遵循循序渐进与个体化的原则，根据患者实际情况对目标进行划分，确保康复训练计划的可行性[3]。对患者锻炼安全性进行评估，对不同患者提供不同的训练方案，患者根据计划有目标的进行规律训练，早期接受被动关节活动，再过渡至主动关节活动，可尽快改善患者局部血液循环，促进炎性介质吸收[4]。通过对下肢关节进行活动，可使关节活动度提高，也能保持关节稳定性，预防术后畸形发生，提高肌肉力量与机体平衡能力。通过坐位、站立训练能改善机体微循环，有助于促进骨折愈合[5]。本研究显示，观察组自我效能感评分较对照组高，患者依从性也高于对照组，表明递进式目标锻炼能使患者尽快看到效果，减少挫败感，有助于患者增强康复信心，从而积极配合医护人员完成术后康复训练。
综合上述，递进式目标锻炼能提高下肢骨折术后患者自我效能，也能提高依从性，具有推广价值。
参考文献
[1]钟璐颖，罗秋双，谢娜等递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用[J]实用临床医药杂志，2016，20 （4）： 56-58.
[2]梁佳艺，黄永甜，邱美云等递进式目标护理配合康复训练对股骨骨折内固定术后功能恢复的影响[J]护理实践与研究，2017，14（11）：147-149
[3]周翠鸾，刘岩，杨雪等早期康复训练在糖尿病下肢骨折病人康复护理中的应用[J]护理研究，2017，31（21）：2634-2636
[4]王偌涵中医康复联合康复训练对下肢骨折术后关节功能康复的影响[J]内蒙古中医药，2017，36 （4）： 87-88
[5]田国华，赵英，郭军辉等小组模式康复训练对下肢骨折的疗效[J]中国康复，2017. 32（3）：199-201
【关键词】递进式目标康复锻炼;下肢骨折;自我效能;依从性
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0070-02
下肢骨折是较为常见的骨折类型，主要直接暴力所致伤，手术是治疗下肢骨折的首选方法，但是术后若未规范进行康复锻炼，还可能引发一系列并发症，影响功能康复[1]。因此，对下肢骨折术后患者制定合理的康复锻炼计划，对促进术后康复有积极作用。本研究将递进式目标康复锻炼用于下肢骨折术后护理中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017年3月至2018年6月收治的下肢骨折手术患者中选择94例为研究对象，随机分为对照组与观察组各47例。观察组：男性25例，女性22例，年龄26-66岁，平均年龄（47.25±3.21）岁;致伤原因：交通事故伤31例，高处坠落伤8例，打击伤8例。对照组：男性27例，女性20例，年龄23-65岁，平均年龄（47.02±3.17）岁;致伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤11例，打击伤7例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组术后进行康复锻炼，包括肌力训练、步态训练、关节被动与主动活动等。观察组在对照组基础上实施递进式目标康复锻炼：（1）通过骨折运动康复量表对患者进行评估，得分> 70分為A类，锻炼安全性较高，可适当延长训练时间，增加训练难度;得分41-70分为B类患者，康复锻炼需慎重进行，骨折及内固定处于不稳定状态;得分≤40分为C类患者，则不宜进行康复训练。（2）制定递进式康复目标：①A类患者术后ld开始进行关节屈伸活动，并指导患者进行深呼吸、吹气球等;术后2-3d取半卧位进行下肢收缩活动，根据患者耐受程度可增加活动幅度和力度;术后4d开始进行多关节被动活动，且逐渐增加活动度;术后1周开始进行多关节主动伸展练习，根据患者情况可进行下床活动，辅助下开始行走训练。②B类患者术后3d开始进行被动伸缩活动，术后1周开始进行直腿抬高训练，随后开始按照A类患者进行训练。③C类患者术后重视休养，不宜进行收缩训练，术后2-4周可进行等张训练，随后依次按照B类、A类训练。
1.3 观察指标
（1）分别在干预前后采用自我效能量表进行评估，共16个条目，每个条目1-10分，分数越高表示自我效能越高。（2）采用依从性量表对两组患者锻炼依从性进行评估，分为完全依从、部分依从、不依从。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS20.0软件进行处理，计量资料与计数资料分别以t、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自我效能比较
干预前两组患者自我效能评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后的自我效能评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组依从性比较
观察组依从率为95.74%，明显高于对照组78.72%（P<0.05），见表2。
4 讨论
有研究显示，下肢骨折后肌肉完全失去活动能力时，患侧肢体肌肉在2d左右就会开始萎缩，也会增加术后并发症发生风险[2]。因此，下肢骨折术后患者及时接受有规律的肢体康复训练，能有效促进机体血液循环恢复，也能预防肌肉与韧带、关节囊挛缩，维持肌肉张力。
传统康复训练缺乏个体化，加上患者畏惧疼痛，态度较为消积与悲观，对康复缺乏信心，从而导致康复训练难以达到预期效果。递进式目标康复锻炼是遵循循序渐进与个体化的原则，根据患者实际情况对目标进行划分，确保康复训练计划的可行性[3]。对患者锻炼安全性进行评估，对不同患者提供不同的训练方案，患者根据计划有目标的进行规律训练，早期接受被动关节活动，再过渡至主动关节活动，可尽快改善患者局部血液循环，促进炎性介质吸收[4]。通过对下肢关节进行活动，可使关节活动度提高，也能保持关节稳定性，预防术后畸形发生，提高肌肉力量与机体平衡能力。通过坐位、站立训练能改善机体微循环，有助于促进骨折愈合[5]。本研究显示，观察组自我效能感评分较对照组高，患者依从性也高于对照组，表明递进式目标锻炼能使患者尽快看到效果，减少挫败感，有助于患者增强康复信心，从而积极配合医护人员完成术后康复训练。
综合上述，递进式目标锻炼能提高下肢骨折术后患者自我效能，也能提高依从性，具有推广价值。
参考文献
[1]钟璐颖，罗秋双，谢娜等递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用[J]实用临床医药杂志，2016，20 （4）： 56-58.
[2]梁佳艺，黄永甜，邱美云等递进式目标护理配合康复训练对股骨骨折内固定术后功能恢复的影响[J]护理实践与研究，2017，14（11）：147-149
[3]周翠鸾，刘岩，杨雪等早期康复训练在糖尿病下肢骨折病人康复护理中的应用[J]护理研究，2017，31（21）：2634-2636
[4]王偌涵中医康复联合康复训练对下肢骨折术后关节功能康复的影响[J]内蒙古中医药，2017，36 （4）： 87-88
[5]田国华，赵英，郭军辉等小组模式康复训练对下肢骨折的疗效[J]中国康复，2017. 32（3）：199-201