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【关键词】 溃疡性结肠炎;护理中医 ;应用
溃疡性结肠炎(UC)是大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,病变常从直肠开始,多涉及乙状结肠和降结肠,严重者可累及全结肠和末端回肠。UC的病因发病机制迄今尚未完全明确。祖国医学认为本病病位在肠,与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。其病因多由于感受外邪、情志失调,饮食不节,脾胃素虚所致。
1 临床表现及辩证
1.1 临床表现 患者表现为腹泻、黏液便、脓血便、腹痛、里急后重,其伴发症状为乏力、纳呆、消瘦、肠外表现等。
1.2 中医辨证分型 实证:湿热阻滞型、寒湿凝滞型、气滞血瘀型;虚证:脾胃虚寒型、脾肾阳虚型、阴血亏虚型;虚实夹杂的有脾虚湿盛型、寒热夹杂型、肝郁脾虚型等。
1.3 辨证要点 实证表现为发病急骤,病程短,大便脓血,夹有黏液,腹痛拒按,里急后重,舌红苔黄腻,脉滑数。虚证表现为:发病缓慢,病程迁延,下痢日久,腹痛隐隐,喜暖喜按,大便稀溏夹有黏冻,滑脱不禁,腹满痞胀,舌淡苔薄白,脉沉细。
2 中医护理应用
根据溃疡性结肠炎的病因、特点和中医护理的优势,近年来我科相继开展了本病的各项中医护理,包括中药口服、中药保留灌肠、中药足浴、耳穴埋籽、辨证施膳指导、隔姜灸、中医情志护理等。
2.1 中药口服 溃疡性结肠炎的常用药物有清热解毒类如:白头翁、秦皮、黄连、黄柏、葛根、白花蛇舌草、马齿苋等;止血类:槐花、侧柏叶、茜草等;酸收止泻、抗过敏类如:乌梅、五味子、石榴皮等;泻肝木、健脾土类如柴胡、延胡索、郁金、龙胆草等;健脾理气类如陈皮、厚朴、枳壳、苏叶、佛手等；补益气血类如淮山药、薏苡仁、莲子、芡实、黄芪、白术等。在临床护理过程中应根据患者的辨证分型、治则及药物的功效合理指导患者煎药及服药,通常中药汤剂宜温热饭后30 min服用,每日1剂,每天2次,并密切观察服药前后腹痛、腹泻性质的改变情况。服药期间少食生冷不易消化食品。禁用酒类辛辣腥臭油腻食物,忌茶和萝卜。
2.2 中药保留灌肠法 中药保留灌肠治疗,无消化道刺激等毒副作用,药物高浓度作用于病灶,直达病所,同时肠壁吸收药物的有效成分比内服药快,效果直接,可促进消炎、止痛、止血,对溃疡面愈合有很大帮助,而且提高了药物的利用度。直肠取左侧卧位—俯卧位—仰卧位;乙状结肠取臀部抬高10cm—左侧卧位;全结肠取臀部抬高10 cm左侧卧位—俯卧位—胸膝卧位—右侧卧位;全结肠+直肠取左侧卧位—俯卧位—胸膝卧位—右侧卧位—平卧位.灌肠液的温度为40℃与患者肠腔内的温度一致,有利于药液的保留与吸收;温度过高会使局部肠黏膜充血水肿或烫伤,过低会刺激肠黏膜引起蠕动,均不利于药液的保留与吸收。灌肠液必须在患者肠道内保留2h才能达到治疗效果,保留6 h以上治疗效果最好。
2.3 中药足浴配合足底按摩对中药保留灌肠疗效的影响 中药足浴是用中药煎煮取汁泡脚的一种保健治疗方法,是我国传统外治法的一个重要的组成部分。足掌有300多处穴位, 67个反射区,中药足浴配合足底按摩足部反射区,能使降结肠、直肠的交感神经相对抑制,副交感神经相对兴奋,使肠蠕动增加,肛门内外括约肌松弛,有助于排便。
2.4 耳穴埋籽法 中医典籍《灵枢》云“十二经通于耳”,耳与人体四肢百骸、五官九窍通过经络相互沟通,与人体的生理病理密切相连。在常规口服中药治疗的同时做耳穴贴压,耳穴取穴:脾、大肠、内分泌、皮质下等,局部消毒后,用粘有五不留行籽的0. 4 cm×0. 4 cm胶布贴在相应耳穴上,每日按压3~5次,每日每穴按压10~20下。结果总有效率86. 5%,认为药穴结合可调节机体免疫,补充微量元素,促进肠道溃疡愈合。
2.5 辨证施膳指导 食疗在我国起源很早,素有“药食同源”之说。湿热型患者宜食用清热利湿之品,如山药、冬瓜等,食疗方可采用马齿苋公英粥(马齿苋15 g,蒲公英15 g,粳米100 g);气滞血瘀型患者忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品,以免阻碍气血运行,可食海带、藕等活血化瘀之品,食疗方为土茯苓丹皮绿豆粥(土茯苓30 g,丹皮10 g,粳米60 g,绿豆30 g。将土茯苓、丹皮洗净后装入布袋中。扎紧袋口,与淘洗净的粳米、绿豆同放入锅内,加入适量清水,大火煮沸后转用小火煮至稠粥,取出药袋即成)。脾虚患者宜食健脾除湿之品,可食山药莲肉粥(山药250 g,莲子30 g,大米30 g);肝肾不足患者忌食耗气损津、肥甘厚腻之品,可食用鸽子蛋、板栗、枸杞子等强肝补肾之品,食疗方可采用当归乌鸡汤(当归10 g,枸杞10 g,乌鸡500 g)。
3 情志护理
中医强调七情致病,《素问》指出:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱。”溃疡性结肠炎患者的抑郁、焦虑情绪发生率高。因此,心理护理对于溃疡性结肠炎患者尤为重要,护士应主动与患者沟通交流,向其介绍病情、治疗效果及预后转归,让患者对病情有正确的认识,消除其焦虑心理。教会患者应用情志相胜法、移情法、陶冶法等舒缓抑郁、焦虑情绪,保持心情舒畅。
4 小结
通过临床应用证实中药口服、中药保留灌肠,中药足浴配合足底按摩、耳穴埋籽、辨证施膳指导等中医护理方法可以明显提高本病患者的治愈率、显效率和有效率。与西医相比,中医护理的成本要低很多,其效益高,成本低,且其护理方法灵活多样,简便易行,因此值得推广应用。
溃疡性结肠炎(UC)是大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,病变常从直肠开始,多涉及乙状结肠和降结肠,严重者可累及全结肠和末端回肠。UC的病因发病机制迄今尚未完全明确。祖国医学认为本病病位在肠,与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。其病因多由于感受外邪、情志失调,饮食不节,脾胃素虚所致。
1 临床表现及辩证
1.1 临床表现 患者表现为腹泻、黏液便、脓血便、腹痛、里急后重,其伴发症状为乏力、纳呆、消瘦、肠外表现等。
1.2 中医辨证分型 实证:湿热阻滞型、寒湿凝滞型、气滞血瘀型;虚证:脾胃虚寒型、脾肾阳虚型、阴血亏虚型;虚实夹杂的有脾虚湿盛型、寒热夹杂型、肝郁脾虚型等。
1.3 辨证要点 实证表现为发病急骤,病程短,大便脓血,夹有黏液,腹痛拒按,里急后重,舌红苔黄腻,脉滑数。虚证表现为:发病缓慢,病程迁延,下痢日久,腹痛隐隐,喜暖喜按,大便稀溏夹有黏冻,滑脱不禁,腹满痞胀,舌淡苔薄白,脉沉细。
2 中医护理应用
根据溃疡性结肠炎的病因、特点和中医护理的优势,近年来我科相继开展了本病的各项中医护理,包括中药口服、中药保留灌肠、中药足浴、耳穴埋籽、辨证施膳指导、隔姜灸、中医情志护理等。
2.1 中药口服 溃疡性结肠炎的常用药物有清热解毒类如:白头翁、秦皮、黄连、黄柏、葛根、白花蛇舌草、马齿苋等;止血类:槐花、侧柏叶、茜草等;酸收止泻、抗过敏类如:乌梅、五味子、石榴皮等;泻肝木、健脾土类如柴胡、延胡索、郁金、龙胆草等;健脾理气类如陈皮、厚朴、枳壳、苏叶、佛手等；补益气血类如淮山药、薏苡仁、莲子、芡实、黄芪、白术等。在临床护理过程中应根据患者的辨证分型、治则及药物的功效合理指导患者煎药及服药,通常中药汤剂宜温热饭后30 min服用,每日1剂,每天2次,并密切观察服药前后腹痛、腹泻性质的改变情况。服药期间少食生冷不易消化食品。禁用酒类辛辣腥臭油腻食物,忌茶和萝卜。
2.2 中药保留灌肠法 中药保留灌肠治疗,无消化道刺激等毒副作用,药物高浓度作用于病灶,直达病所,同时肠壁吸收药物的有效成分比内服药快,效果直接,可促进消炎、止痛、止血,对溃疡面愈合有很大帮助,而且提高了药物的利用度。直肠取左侧卧位—俯卧位—仰卧位;乙状结肠取臀部抬高10cm—左侧卧位;全结肠取臀部抬高10 cm左侧卧位—俯卧位—胸膝卧位—右侧卧位;全结肠+直肠取左侧卧位—俯卧位—胸膝卧位—右侧卧位—平卧位.灌肠液的温度为40℃与患者肠腔内的温度一致,有利于药液的保留与吸收;温度过高会使局部肠黏膜充血水肿或烫伤,过低会刺激肠黏膜引起蠕动,均不利于药液的保留与吸收。灌肠液必须在患者肠道内保留2h才能达到治疗效果,保留6 h以上治疗效果最好。
2.3 中药足浴配合足底按摩对中药保留灌肠疗效的影响 中药足浴是用中药煎煮取汁泡脚的一种保健治疗方法,是我国传统外治法的一个重要的组成部分。足掌有300多处穴位, 67个反射区,中药足浴配合足底按摩足部反射区,能使降结肠、直肠的交感神经相对抑制,副交感神经相对兴奋,使肠蠕动增加,肛门内外括约肌松弛,有助于排便。
2.4 耳穴埋籽法 中医典籍《灵枢》云“十二经通于耳”,耳与人体四肢百骸、五官九窍通过经络相互沟通,与人体的生理病理密切相连。在常规口服中药治疗的同时做耳穴贴压,耳穴取穴:脾、大肠、内分泌、皮质下等,局部消毒后,用粘有五不留行籽的0. 4 cm×0. 4 cm胶布贴在相应耳穴上,每日按压3~5次,每日每穴按压10~20下。结果总有效率86. 5%,认为药穴结合可调节机体免疫,补充微量元素,促进肠道溃疡愈合。
2.5 辨证施膳指导 食疗在我国起源很早,素有“药食同源”之说。湿热型患者宜食用清热利湿之品,如山药、冬瓜等,食疗方可采用马齿苋公英粥(马齿苋15 g,蒲公英15 g,粳米100 g);气滞血瘀型患者忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品,以免阻碍气血运行,可食海带、藕等活血化瘀之品,食疗方为土茯苓丹皮绿豆粥(土茯苓30 g,丹皮10 g,粳米60 g,绿豆30 g。将土茯苓、丹皮洗净后装入布袋中。扎紧袋口,与淘洗净的粳米、绿豆同放入锅内,加入适量清水,大火煮沸后转用小火煮至稠粥,取出药袋即成)。脾虚患者宜食健脾除湿之品,可食山药莲肉粥(山药250 g,莲子30 g,大米30 g);肝肾不足患者忌食耗气损津、肥甘厚腻之品,可食用鸽子蛋、板栗、枸杞子等强肝补肾之品,食疗方可采用当归乌鸡汤(当归10 g,枸杞10 g,乌鸡500 g)。
3 情志护理
中医强调七情致病,《素问》指出:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱。”溃疡性结肠炎患者的抑郁、焦虑情绪发生率高。因此,心理护理对于溃疡性结肠炎患者尤为重要,护士应主动与患者沟通交流,向其介绍病情、治疗效果及预后转归,让患者对病情有正确的认识,消除其焦虑心理。教会患者应用情志相胜法、移情法、陶冶法等舒缓抑郁、焦虑情绪,保持心情舒畅。
4 小结
通过临床应用证实中药口服、中药保留灌肠,中药足浴配合足底按摩、耳穴埋籽、辨证施膳指导等中医护理方法可以明显提高本病患者的治愈率、显效率和有效率。与西医相比,中医护理的成本要低很多,其效益高,成本低,且其护理方法灵活多样,简便易行,因此值得推广应用。