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摘 要 目的：觀察针刺治疗配合针芒行气法结合弩法治疗中风后运动性失语的临床疗效。方法：收集2019年1月至2020年8月收治的中风后失语患者62例，随机分为对照组和治疗组各31例。对照组予常规针刺治疗，治疗组采用针芒行气法结合弩法治疗，两组均每周治疗3次，4周为1个疗程。对两组患者治疗前后的听理解、复述、说、出声读、阅读五项语言功能进行评估，并对疗效进行评估。结果：治疗组治疗总有效率为83.87%（26/31），高于对照组的74.19%（23/31，P<0.05）。两组治疗后五项语言功能评分均较治疗前有显著提升（P<0.05）。治疗后，治疗组的说和出声读两项分别为（48.90±7.95）分和（40.39±9.53）分，对照组分别为（43.81±9.48）分和（35.16±7.30）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：常规针刺治疗配合针芒行气法结合弩法疗效显著，失语症严重程度较前改善，语言功能提高，具有重要临床研究价值。
关键词 运动性失语；针刺疗法；弩法；针芒行气法
中图分类号：R244.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0023-03
Clinical study of acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method in the treatment of motor aphasia
SHEN Lin1，3，4， LU Lihuan2， YU Jianfeng3， ZHANG Jinhua3， HUANG Meiying3， DI Yan3， XIA Yi3， BU Lifeng3（1.Department of Acupuncture and Moxibustion of Malu Community Health Service Center， Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Acupuncture and Moxibustion of Nanxiang Branch Center of Lushouyan Acupuncture Inheritance Research Center， Shanghai 201802，China； 4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method in the treatment of motor aphasia after stroke. Methods： A total of 62 post-stroke aphasia patients admitted from January 2019 to August 2020 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 31 cases each. The control group received routine acupuncture treatment， the treatment group was treated with acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method， and both groups were treated 3 times a week， 4 weeks as a course of treatment. The five language functions of listening comprehension， retelling， speaking， reading aloud， and reading before and after treatment were evaluated for the two groups of patients， and the efficacy was evaluated. Results： The total effective rate in the treatment group was 83.87%（26/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31）（P<0.05）. The five language function scores after treatment in the two groups were significantly improved compared to before treatment（P<0.05）. After treatment， the two items of speaking and reading aloud in the treatment group were （48.90±7.95） and （40.39±9.53） points， respectively， and those in the control group were （43.81±9.48） and （35.16±7.30） points， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Conventional acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method has a significant effect， the severity of aphasia is improved than before， and the language function is improved， which has important clinical research value. KEY WORDS motor aphasia； acupuncture therapy； crossbow method； acupuncture awn xingqi method
脑卒中是以脑部出血及缺血性损伤症状为主要临床表现的疾病。运动性失语是脑卒中后常见的并发症，主要表现为朗读困难、语言产生困难及语言重复命名异常等，严重影响患者生活质量。非药物治疗主要有针灸治疗、高压氧治疗及语言康复训练等。本研究报道采用常规针刺治疗与针芒行气法结合弩法治疗脑卒中的疗效并进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年8月收治的中风后失语患者62例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中脑卒中的临床诊断标准，并经上级医院影像学检查确诊。运动性失语症诊断符合《汉语标准失语症检查法》[2]中的标准。采取随机数字表法分为治疗组和对照组各31例。治疗组中男性18例，女性13例；平均年龄（66.90±5.49）岁；病程17 d～5.8个月，平均（55.06±43.09）d。对照组中男性18例，女性13例；平均年龄（65.77±7.46）岁；病程15 d～5.8个月，平均（58.87±39.53）d。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。排除有语言功能障碍或意识障碍者，合并严重的脏器功能障碍者，有精神疾病史者和妊娠期、哺乳期妇女。剔除不能按时接受治疗者，自行要求退出治疗者，有明显不良反应者，出现严重的病情变化及并发症者。
1.2 方法
对照组（常规针刺组）采用常规药物或康复治疗，并予常规针刺治疗。取穴头部：百会、哑门、风池；上肢：合谷、通里；下肢：足三里。根据不同穴位选用0.30 mm×40 mm或0.35 mm×75 mm华佗牌一次性无菌针灸针，常规消毒，百会向后平刺0.5～0.8寸，哑门向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，风池向鼻尖方向直刺0.8～1.2寸，合谷、通里、足三里直刺0.5～0.8寸。进针后提插捻转得气后平补平泻，留针20 min，每周1、3、5治疗，持续4周。
治疗组（针芒行气法结合弩法组）在对照组基础上，取穴加头维、率谷、廉泉，并采用针芒行气法结合弩法。百会针尖朝向印堂方向，头维针尖朝向悬厘方向，率谷位于耳尖直上、针尖水平朝后，呈15°沿头皮斜平刺入帽状腱膜下层1.0寸；廉泉向舌根方部，刺入1.5～2寸，不留针，强刺激；其余穴位进针方向与深度同常规针刺组。双手爪切进针法进针，提插捻转使患者得气后，将针稍提起，用拇指、食指夹持针柄上2/3，针柄折成圆弧形，中指在针柄下1/3处抵住，使针身弯曲成弓弩状，如拨弩机之状，三指缓慢提插捻转，针下产生沉重紧涩感，患者逐渐感到穴位周围麻胀感或循经感传为宜。其中百会、头维、率谷留针1 h，每分钟捻转200次左右、不提插，以头皮局部出现热、麻、抽等感觉，或向肢体放射，留针期间，每隔10 min捻转1次，每次30 s；廉泉不留针；其余留针20 min。足三里施以补法，合谷、通里平补平泻。
1.3 疗效评价
参照《波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）》[3]评估失语严重程度及疗效。明显好转为功能评分提高90%以上并且失语症严重程度进步2级以上；显效为功能评分提高60%～89%并且失语症严重程度进步2级；稍好转为功能评分提高30%～59%并且失语症严重程度进步1级；无效为功能评分低于30%并且失语症严重程度进步不足1级。总有效率=明显好转率+好转率+稍好转率。观察两组患者治疗后临床疗效。
语言功能评估参照《汉语标准失语症检查法（CRRCAE）》[2]评分标准，观察两组患者治疗前后听理解、复述、说、出声读、阅读情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组明显好转4例，好转9例，稍好转13例，无效5例，总有效率为83.87%；对照组明显好转3例，好转5例，稍好转15例，无效8例，总有效率为74.19%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后语言功能评分
治疗前两组五项语言功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组听理解、复述、说、出声读、阅读五项评分均较治疗前有显著提升（P<0.05），且治疗组在说、出声读二项的提升优于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑卒中在我国发病率较高，是社区常见病，有高致残率和病死率。失语症为脑卒中常见后遗症，发生率21%～38%[4]。由于大脑优势半球语言中枢病变，致使大脑语言功能区域受损，造成语言表达或理解障碍。运动性失语是各类失语症中较常见的一种，主要表现为患者不能表达但能够理解他人语言，伴有不同程度的书写、阅读能力障碍。
脑卒中运动性失语在祖国医学属“言骞”“风喑”“舌强”范畴，中医认为本病多由脑卒中后脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑络闭阻，神失所主，致使舌窍经脉失养而舌强失语。针灸治疗运动性失语可疏通经络、调神醒脑，改善脑部缺氧、缺血状态，促进患者语言功能[5-6]。陆李还教授继承陆氏针灸学术思想，常采用针芒行气法结合弩法治疗脑卒中后运动性失语，疗效显著。中医认为脑为髓海，五脏六腑之精气皆上注于头，将言语、记忆等功能归属于脑。陆李还教授选用百会、率谷、头维，其针尖朝向分别接近现代针灸的头针穴的运动区、言语一区、言语三区范畴，言语一区主治运动性失语，言语三区主治感觉性失语；督脉“入属于脑”，百会为督脉要穴，哑门为督脉、阳维脉交会穴，通络开窍，利咽开音；风池主中风偏枯；脑归属于心而分属于五脏，“手少阴之别…循经入于心中，系舌本”，通里穴为手少阴心经络穴，廉泉调经通络，激发经气，开语窍；合谷、足三里激发阳经气血；诸穴配伍可导气调神、启闭开音。针芒行气法指用针刺的方向来控制经气传导的方向，针芒即针向。欲气上行，针芒向上；欲气下行，针芒向下；再频频捻转、提插以催气，做到“徐入徐出”，引导为主，只有气随针导，才有而后的针能守气，针能行气。引导阳气深入而扶正，引导入里的邪气浅出而泻邪[7]。弩法是行气的辅助手法。《针灸问对》云“……待气至。如欲上行，将大指次指掐住针头，不得转动，却用中指将针腰轻轻按之，四五息久，如拨弩机之状。”如要针感朝上传导，弩按的方向要在针的下方；要针感朝下，弩按在上。针芒行气法结合弩法可行气引气，促使经气沿经络循行路线扩散，宣行气血直达病所[8]。
本研究表明，经针芒行气法结合弩法治疗，患者失语症严重程度较前改善，语言功能提高，取得了明显的临床疗效，且应用安全可靠。社区医院中脑卒中常见，针芒行气法结合弩法简便、廉效，作为中医适宜技术、社区慢性病防治六位一体的方法可在社区进一步推广。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）： 379-381.
[2] 李胜利， 肖兰， 田鸿， 等. 汉语标准失语症检查法的编制与常模[J]. 中国康复理论与实践， 2000， 6（4）： 162-164； 封三.
[3] 汪洁， 张清丽， 吕焱玲， 等. 波士顿诊断性失语症检查汉语版的编制与常模[J]. 中国康复， 1996， 11（2）： 49-51.
[4] 孙熙罡， 周震， 魏倩， 等. 针刺配合语言康复治疗运动性失语症随机对照试验的系统评价[J]. 中华中医药杂志， 2014， 29（11）： 3575-3580.
[5] 任超展， 吕汐妍， 张茜娟， 等. “金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练治疗中风后运动性失语疗效观察[J]. 中国针灸， 2020， 40（10）： 1037-1041.
[6] 徐基民， 劉兰群， 李艳丽， 等. 针刺在中西医结合脑卒中康复中的应用体会[J]. 中国康复理论与实践， 2016， 22（2）： 245-248.
[7] 吴耀持， 孙懿君， 张峻峰， 等. “督穴导气针法”联合电针治疗血瘀型轻中度腰椎间盘突出症临床研究[J]. 中国针灸， 2017， 37（5）： 467-472.
[8] 裴建， 陆焱垚， 陈宇杰， 等. 陆氏针灸源流及主要学术思想[J]. 上海针灸杂志， 2016， 35（4）： 388-391.
关键词 运动性失语；针刺疗法；弩法；针芒行气法
中图分类号：R244.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0023-03
Clinical study of acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method in the treatment of motor aphasia
SHEN Lin1，3，4， LU Lihuan2， YU Jianfeng3， ZHANG Jinhua3， HUANG Meiying3， DI Yan3， XIA Yi3， BU Lifeng3（1.Department of Acupuncture and Moxibustion of Malu Community Health Service Center， Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Acupuncture and Moxibustion of Nanxiang Branch Center of Lushouyan Acupuncture Inheritance Research Center， Shanghai 201802，China； 4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method in the treatment of motor aphasia after stroke. Methods： A total of 62 post-stroke aphasia patients admitted from January 2019 to August 2020 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 31 cases each. The control group received routine acupuncture treatment， the treatment group was treated with acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method， and both groups were treated 3 times a week， 4 weeks as a course of treatment. The five language functions of listening comprehension， retelling， speaking， reading aloud， and reading before and after treatment were evaluated for the two groups of patients， and the efficacy was evaluated. Results： The total effective rate in the treatment group was 83.87%（26/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31）（P<0.05）. The five language function scores after treatment in the two groups were significantly improved compared to before treatment（P<0.05）. After treatment， the two items of speaking and reading aloud in the treatment group were （48.90±7.95） and （40.39±9.53） points， respectively， and those in the control group were （43.81±9.48） and （35.16±7.30） points， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Conventional acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method has a significant effect， the severity of aphasia is improved than before， and the language function is improved， which has important clinical research value. KEY WORDS motor aphasia； acupuncture therapy； crossbow method； acupuncture awn xingqi method
脑卒中是以脑部出血及缺血性损伤症状为主要临床表现的疾病。运动性失语是脑卒中后常见的并发症，主要表现为朗读困难、语言产生困难及语言重复命名异常等，严重影响患者生活质量。非药物治疗主要有针灸治疗、高压氧治疗及语言康复训练等。本研究报道采用常规针刺治疗与针芒行气法结合弩法治疗脑卒中的疗效并进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年8月收治的中风后失语患者62例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中脑卒中的临床诊断标准，并经上级医院影像学检查确诊。运动性失语症诊断符合《汉语标准失语症检查法》[2]中的标准。采取随机数字表法分为治疗组和对照组各31例。治疗组中男性18例，女性13例；平均年龄（66.90±5.49）岁；病程17 d～5.8个月，平均（55.06±43.09）d。对照组中男性18例，女性13例；平均年龄（65.77±7.46）岁；病程15 d～5.8个月，平均（58.87±39.53）d。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。排除有语言功能障碍或意识障碍者，合并严重的脏器功能障碍者，有精神疾病史者和妊娠期、哺乳期妇女。剔除不能按时接受治疗者，自行要求退出治疗者，有明显不良反应者，出现严重的病情变化及并发症者。
1.2 方法
对照组（常规针刺组）采用常规药物或康复治疗，并予常规针刺治疗。取穴头部：百会、哑门、风池；上肢：合谷、通里；下肢：足三里。根据不同穴位选用0.30 mm×40 mm或0.35 mm×75 mm华佗牌一次性无菌针灸针，常规消毒，百会向后平刺0.5～0.8寸，哑门向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，风池向鼻尖方向直刺0.8～1.2寸，合谷、通里、足三里直刺0.5～0.8寸。进针后提插捻转得气后平补平泻，留针20 min，每周1、3、5治疗，持续4周。
治疗组（针芒行气法结合弩法组）在对照组基础上，取穴加头维、率谷、廉泉，并采用针芒行气法结合弩法。百会针尖朝向印堂方向，头维针尖朝向悬厘方向，率谷位于耳尖直上、针尖水平朝后，呈15°沿头皮斜平刺入帽状腱膜下层1.0寸；廉泉向舌根方部，刺入1.5～2寸，不留针，强刺激；其余穴位进针方向与深度同常规针刺组。双手爪切进针法进针，提插捻转使患者得气后，将针稍提起，用拇指、食指夹持针柄上2/3，针柄折成圆弧形，中指在针柄下1/3处抵住，使针身弯曲成弓弩状，如拨弩机之状，三指缓慢提插捻转，针下产生沉重紧涩感，患者逐渐感到穴位周围麻胀感或循经感传为宜。其中百会、头维、率谷留针1 h，每分钟捻转200次左右、不提插，以头皮局部出现热、麻、抽等感觉，或向肢体放射，留针期间，每隔10 min捻转1次，每次30 s；廉泉不留针；其余留针20 min。足三里施以补法，合谷、通里平补平泻。
1.3 疗效评价
参照《波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）》[3]评估失语严重程度及疗效。明显好转为功能评分提高90%以上并且失语症严重程度进步2级以上；显效为功能评分提高60%～89%并且失语症严重程度进步2级；稍好转为功能评分提高30%～59%并且失语症严重程度进步1级；无效为功能评分低于30%并且失语症严重程度进步不足1级。总有效率=明显好转率+好转率+稍好转率。观察两组患者治疗后临床疗效。
语言功能评估参照《汉语标准失语症检查法（CRRCAE）》[2]评分标准，观察两组患者治疗前后听理解、复述、说、出声读、阅读情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组明显好转4例，好转9例，稍好转13例，无效5例，总有效率为83.87%；对照组明显好转3例，好转5例，稍好转15例，无效8例，总有效率为74.19%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后语言功能评分
治疗前两组五项语言功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组听理解、复述、说、出声读、阅读五项评分均较治疗前有显著提升（P<0.05），且治疗组在说、出声读二项的提升优于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑卒中在我国发病率较高，是社区常见病，有高致残率和病死率。失语症为脑卒中常见后遗症，发生率21%～38%[4]。由于大脑优势半球语言中枢病变，致使大脑语言功能区域受损，造成语言表达或理解障碍。运动性失语是各类失语症中较常见的一种，主要表现为患者不能表达但能够理解他人语言，伴有不同程度的书写、阅读能力障碍。
脑卒中运动性失语在祖国医学属“言骞”“风喑”“舌强”范畴，中医认为本病多由脑卒中后脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑络闭阻，神失所主，致使舌窍经脉失养而舌强失语。针灸治疗运动性失语可疏通经络、调神醒脑，改善脑部缺氧、缺血状态，促进患者语言功能[5-6]。陆李还教授继承陆氏针灸学术思想，常采用针芒行气法结合弩法治疗脑卒中后运动性失语，疗效显著。中医认为脑为髓海，五脏六腑之精气皆上注于头，将言语、记忆等功能归属于脑。陆李还教授选用百会、率谷、头维，其针尖朝向分别接近现代针灸的头针穴的运动区、言语一区、言语三区范畴，言语一区主治运动性失语，言语三区主治感觉性失语；督脉“入属于脑”，百会为督脉要穴，哑门为督脉、阳维脉交会穴，通络开窍，利咽开音；风池主中风偏枯；脑归属于心而分属于五脏，“手少阴之别…循经入于心中，系舌本”，通里穴为手少阴心经络穴，廉泉调经通络，激发经气，开语窍；合谷、足三里激发阳经气血；诸穴配伍可导气调神、启闭开音。针芒行气法指用针刺的方向来控制经气传导的方向，针芒即针向。欲气上行，针芒向上；欲气下行，针芒向下；再频频捻转、提插以催气，做到“徐入徐出”，引导为主，只有气随针导，才有而后的针能守气，针能行气。引导阳气深入而扶正，引导入里的邪气浅出而泻邪[7]。弩法是行气的辅助手法。《针灸问对》云“……待气至。如欲上行，将大指次指掐住针头，不得转动，却用中指将针腰轻轻按之，四五息久，如拨弩机之状。”如要针感朝上传导，弩按的方向要在针的下方；要针感朝下，弩按在上。针芒行气法结合弩法可行气引气，促使经气沿经络循行路线扩散，宣行气血直达病所[8]。
本研究表明，经针芒行气法结合弩法治疗，患者失语症严重程度较前改善，语言功能提高，取得了明显的临床疗效，且应用安全可靠。社区医院中脑卒中常见，针芒行气法结合弩法简便、廉效，作为中医适宜技术、社区慢性病防治六位一体的方法可在社区进一步推广。
参考文献
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[8] 裴建， 陆焱垚， 陈宇杰， 等. 陆氏针灸源流及主要学术思想[J]. 上海针灸杂志， 2016， 35（4）： 388-391.