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【摘 要】 目的 对心内科重症监护病房心律失常患者的治疗方案及疗效进行临床研究。方法 ：选取2012年1月-2014年1月收治的行介入治疗的急性心肌梗死的患者38名，按照入院时间先后随机分为A、B两组，每组均为19人。设置A组为实验组，在进行介入治疗前静脉输入胺碘酮；B组为对照组，对该组患者在进行介入治疗前不预先输入胺碘酮，仅常规口服；比较两组患者介入治疗后24小时内（4h、8h、12h、24h）心律失常的发生情况。结果：经过比较，实验组患者在介入后24小时内（4h、8h、12h、24h）的心律失常发生概率明显低于对照组患者，两组在相关数据上的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性心肌梗死入住监护病房的患者在进行介入治疗前预先静脉输入胺碘酮可有效降低介入治疗后的各型心律失常的发生概率，提高疗效，值得继续推广应用。
【关键词】 急性心肌梗死 心律失常 临床研究
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0074-01
急性心肌梗死是常见循环系统急症之一，病死率较高，严重威胁人类的生命。近年来随着对该疾病认识的不断深入、治疗理念的改进和治疗方案的不断进步，特别是介入治疗在临床应用的不断推广，急性心肌梗死的生存率明显上升[1]。但是，与再灌注相关的心律失常亦具有很高的致命性，如何降低急性心肌梗死介入治疗后患者心律失常的发生率，成为目前临床的主攻方向之一[2]。研究表明，对急性心肌梗死患者在进行介入治疗前预先静脉输入胺碘酮可有效降低术后各型心律失常的发生概率。为了验证介入治疗前静脉输入胺碘酮在降低与再灌注相关的心律失常上的实际效果，与我院相连接的对口医院心内科特选取同一时期收治的明确诊断为该疾病的患者进行对比研究，具体内容叙述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2014年1月心内科收治的进行介入治疗的急性心肌梗死患者38名，所有患者均收治心内科监护病房，且符合进行介入治疗的条件。将入选的患者按照住院的先后顺序随机分为A、B两组，每组均为19人。其中A组患者中男性11例，女性8例，年龄分布在41-67岁之间，平均53.3岁，梗死部位：广泛前壁者11例，其它8例；B组患者中男性12例，女性7例，年龄分布在41-66岁之间，平均53.5岁，梗死部位：广泛前壁者11例，其它8例。两组患者在性别、年龄、梗死部位等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.5），有可比性。
1.2 方法
设立A组为实验组，在进行介入治疗前常规静脉输入至少24小时的胺碘酮，设立B组为对照组，在进行介入治疗前不预先输入胺碘酮，仅常规口服。行介入治疗前两组均常规应用口服硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林、他汀类药物等（入院后所服用的同一类药为同一厂家生产）。实验组在常规用药的基础上加用胺碘酮，胺碘酮静脉首剂负荷量3-5mg/kg，稀释后10分钟内静注，根据需要，15-30分钟后或以后根据需要可重复加用1.5-3mg/kg；静脉维持量在注入负荷量之后即开始，开始剂量1.0-1.5mg/分；以后根据病情减量。各组常规治疗24小时后，进行介入治疗。自介入治疗开始至术后24小时内持续进行心电监护，及时捕捉和处理各型心律失常；接18导连记录术后4、8、24 h内心律失常发生率；密切关注患者血压、呼吸频率等其他重要生命体征的变化（介入治疗过程中两组使用药物相同）。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示，进行X检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过比较，经过介入治疗后24小时内（4h、8h、12h、24h）A组患者的心律失常发生率明显低于B组患者，具体比较数值，见表1：
表1 两组患者心律失常发生情况比较（n）
两组间相比较，*P<0，05，差异具有统计学意义。
3 讨论
入住重症监护病房的心律失常患者往往具有多年的循环系统疾病史，是急性心肌梗死的常见并发症，尤以室性心律失常居多，病死率较高。发病机制为：（1）急性缺血后心肌细胞内外环境发生变化，引起相应的心肌细胞电活动不稳定，易导致心律失常的发生；（2）心肌缺血坏死致使心脏的自主神经纤维、神经受体和感受器受损；（3）梗死后心肌结构的破坏造成功能改变，引起心律失常的发生；（4）心肌梗死早期血管再通引起缺血再灌注心律失常。研究发现，心肌梗死后发生较高，尤其是伴有不稳定血流动力学表现的或有发展为室颤倾向的室速，可短时间内致命。介入治疗已经成为治疗该类疾病的主要手段，可及时挽救患者的生命，有效降低心律失常的发生率，但是心肌缺血再灌注初期的灌注性损伤也可能导致心律失常的发生，影响整体疗效[3]。
医疗专家通过临床研究表明，在进行介入治疗前预防性用Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可有效降低介入治疗后与再灌注损伤有关的心律失常的发生率，改善患者的预后[4]。为了验证介入治疗前静脉输入胺碘酮在降低与再灌注相关的心律失常上的实际效果，我们特选取同一时期收治的明确诊断为急性心肌梗死的患者进行对比研究。研究表明，实验组患者在介入后24小时内（4h、8h、12h、24h）的心律失常发生概率明显低于对照组患者，在相关数据上的差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，对因急性心肌梗死入住监护病房的患者在进行介入治疗前预先静脉输入胺碘酮可有效降低介入治疗后的与灌注性损伤有关的各型心律失常的发生概率，改善患者的预后，值得在临床继续学习应用。
参考文献
[1]吕蒙. 预防性应用胺碘酮防治介入治疗急性心肌梗死后并发心律失常的研究[J].实用药物与临床，2012，15（8）：481-482.
[2]饶国涛.急性心肌梗死合并心律失常临床分析[J].吉林医学，2011，32（1）：100-101.
[3]王亚娟，韩文勇.抗心律失常药物的分类及如何选择[J].中国实用医药，2011，8（24）：120.
[4]李巧春，李巧华，肖景刚. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J]. 当代医学，2012，8（25）：1048-1049.
【关键词】 急性心肌梗死 心律失常 临床研究
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0074-01
急性心肌梗死是常见循环系统急症之一，病死率较高，严重威胁人类的生命。近年来随着对该疾病认识的不断深入、治疗理念的改进和治疗方案的不断进步，特别是介入治疗在临床应用的不断推广，急性心肌梗死的生存率明显上升[1]。但是，与再灌注相关的心律失常亦具有很高的致命性，如何降低急性心肌梗死介入治疗后患者心律失常的发生率，成为目前临床的主攻方向之一[2]。研究表明，对急性心肌梗死患者在进行介入治疗前预先静脉输入胺碘酮可有效降低术后各型心律失常的发生概率。为了验证介入治疗前静脉输入胺碘酮在降低与再灌注相关的心律失常上的实际效果，与我院相连接的对口医院心内科特选取同一时期收治的明确诊断为该疾病的患者进行对比研究，具体内容叙述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2014年1月心内科收治的进行介入治疗的急性心肌梗死患者38名，所有患者均收治心内科监护病房，且符合进行介入治疗的条件。将入选的患者按照住院的先后顺序随机分为A、B两组，每组均为19人。其中A组患者中男性11例，女性8例，年龄分布在41-67岁之间，平均53.3岁，梗死部位：广泛前壁者11例，其它8例；B组患者中男性12例，女性7例，年龄分布在41-66岁之间，平均53.5岁，梗死部位：广泛前壁者11例，其它8例。两组患者在性别、年龄、梗死部位等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.5），有可比性。
1.2 方法
设立A组为实验组，在进行介入治疗前常规静脉输入至少24小时的胺碘酮，设立B组为对照组，在进行介入治疗前不预先输入胺碘酮，仅常规口服。行介入治疗前两组均常规应用口服硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林、他汀类药物等（入院后所服用的同一类药为同一厂家生产）。实验组在常规用药的基础上加用胺碘酮，胺碘酮静脉首剂负荷量3-5mg/kg，稀释后10分钟内静注，根据需要，15-30分钟后或以后根据需要可重复加用1.5-3mg/kg；静脉维持量在注入负荷量之后即开始，开始剂量1.0-1.5mg/分；以后根据病情减量。各组常规治疗24小时后，进行介入治疗。自介入治疗开始至术后24小时内持续进行心电监护，及时捕捉和处理各型心律失常；接18导连记录术后4、8、24 h内心律失常发生率；密切关注患者血压、呼吸频率等其他重要生命体征的变化（介入治疗过程中两组使用药物相同）。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示，进行X检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过比较，经过介入治疗后24小时内（4h、8h、12h、24h）A组患者的心律失常发生率明显低于B组患者，具体比较数值，见表1：
表1 两组患者心律失常发生情况比较（n）
两组间相比较，*P<0，05，差异具有统计学意义。
3 讨论
入住重症监护病房的心律失常患者往往具有多年的循环系统疾病史，是急性心肌梗死的常见并发症，尤以室性心律失常居多，病死率较高。发病机制为：（1）急性缺血后心肌细胞内外环境发生变化，引起相应的心肌细胞电活动不稳定，易导致心律失常的发生；（2）心肌缺血坏死致使心脏的自主神经纤维、神经受体和感受器受损；（3）梗死后心肌结构的破坏造成功能改变，引起心律失常的发生；（4）心肌梗死早期血管再通引起缺血再灌注心律失常。研究发现，心肌梗死后发生较高，尤其是伴有不稳定血流动力学表现的或有发展为室颤倾向的室速，可短时间内致命。介入治疗已经成为治疗该类疾病的主要手段，可及时挽救患者的生命，有效降低心律失常的发生率，但是心肌缺血再灌注初期的灌注性损伤也可能导致心律失常的发生，影响整体疗效[3]。
医疗专家通过临床研究表明，在进行介入治疗前预防性用Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可有效降低介入治疗后与再灌注损伤有关的心律失常的发生率，改善患者的预后[4]。为了验证介入治疗前静脉输入胺碘酮在降低与再灌注相关的心律失常上的实际效果，我们特选取同一时期收治的明确诊断为急性心肌梗死的患者进行对比研究。研究表明，实验组患者在介入后24小时内（4h、8h、12h、24h）的心律失常发生概率明显低于对照组患者，在相关数据上的差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，对因急性心肌梗死入住监护病房的患者在进行介入治疗前预先静脉输入胺碘酮可有效降低介入治疗后的与灌注性损伤有关的各型心律失常的发生概率，改善患者的预后，值得在临床继续学习应用。
参考文献
[1]吕蒙. 预防性应用胺碘酮防治介入治疗急性心肌梗死后并发心律失常的研究[J].实用药物与临床，2012，15（8）：481-482.
[2]饶国涛.急性心肌梗死合并心律失常临床分析[J].吉林医学，2011，32（1）：100-101.
[3]王亚娟，韩文勇.抗心律失常药物的分类及如何选择[J].中国实用医药，2011，8（24）：120.
[4]李巧春，李巧华，肖景刚. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J]. 当代医学，2012，8（25）：1048-1049.