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【摘 要】未足月胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿有极高的危险，可导致一系列母儿并发症，我们应该做好充分的护理干预，降低母儿并发症以及围生儿期死亡率。
【关键词】未足月；胎膜早破；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0298-02
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破包括足月胎膜早破和未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠37周以内，胎膜在临产前发生自发性破裂。孕妇中未足月胎膜早破发生率约2.0%-3.5% [1]。
由于未足月，如果临床上治疗护理不当，会严重危及胎儿及孕产妇的安全。因此在此期间实施积极的护理干预，预防宫缩，增加胎儿的氧供及营养物质，延长孕周，降低宫内感染，降低早产儿的死亡率非常重要。现就近年未足月胎膜早破护理干预研究做一综述。
1 发病原因
导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素综合作用的结果。近年来，常见的因素有感染、胎膜结构异常、微量元素缺乏、胎位异常和头盆不称、宫颈机能不全及宫腔压力异常及创伤等[2]。
2 护理干预研究进展
2.1 心理护理
未足月胎膜早破孕妇大多数见阴道大量流液，容易心情紧张，担心早产，胎儿安危，情绪低落，会觉增加家人麻烦和经济负担，躺在床上，辗转反侧，容易增加羊水的流出，加大了脐带脱垂胎儿宫内窘迫的发生。因此，医护人员要重视孕妇的心理状态，护理人员要引导孕妇和家属分散注意力，指导看书、看电视、听音乐、聊天，减轻其顾虑，稳定情绪，解释胎膜虽破，并不意味着早产，通过促肺成熟，宫缩抑制，抗生素的预防等处理以及现代医疗技术的先进，保胎的机会大和存活率高，尽量避免一切不良心理因素及环境刺激[3]。
2.2 一般护理
嘱患者绝对卧床，抬高臀部，平卧位尤其左侧卧位最佳，可以有利于羊膜破口进行修复并增加羊水量[4]，尽量避免咳嗽等用力增加腹压，防止残余羊水流出和脐带脱垂。指导孕妇增加饮水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。会阴部用0.5%的碘伏进行会阴擦洗，2次/d[5]，使用会阴垫，注意观察流出羊水的量，颜色及性状，并及时更换。保持环境整洁，床单清洁，干燥，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
合理营养指导，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物，并搭配新鲜的蔬菜和水果及粗纤维含钙丰富的食物，提供机体免疫力。鼓励孕妇多饮水，每日2000ml以上，以保持血容量，保持大便通畅。平时注意保暖，避免受凉，避免用力咳嗽，避免腹压增加，减少羊水流出的量。由于孕妇需绝对卧床休息，双下肢活动减少，血液循环缓慢，指导并协助家属做好孕妇双下肢的按摩，2次/d，1次10min，来预防深静脉血栓和肌肉萎缩[6]。
2.3 预防感染
孕妇所在房间应保持良好的通风，定期消毒。对已破膜12h以上者，应给予预防性应用抗生素，减少绒毛膜羊膜炎发生率。禁止阴道检查或灌肠，尽量减少肛门检查，注意无菌操作。怀疑有严重感染的患者，应立即终止妊娠。
2.4 药物的应用
2.4.1 抑制宫缩
有文献统计，仅7.7%-9.7%胎膜早破孕妇其胎膜早破能自然愈合，而60%持续阴道流液者会在7d内启动分娩，80%-90%的孕妇在破膜24h后发动自然宫缩[7]。因此，未足月胎膜早破易引发早产。孕龄在35周以上者，估算存活胎儿体重达2500g左右，一般情况佳，可待其自然分娩；而对于孕龄在34周以下的患者，在无各类禁忌证的前提下，可给予宫缩抑制剂，延长孕周，提高胎儿成熟度。给5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁20-30ml缓慢静脉滴注[8]，以起到宫缩抑制作用。
庞文霞[9]对14例孕34周以下孕妇硫酸镁抑制宫缩，同时观察膝腱反射，呼吸，尿量，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒，均达到很好的疗效，提高新生儿存活率。
2.4.1 促胎肺成熟
呼吸窘迫综合征是导致新生儿特别是早产儿死亡的最重要原因，在无延长孕周各类禁忌证时，可肌内注射地塞米松0.5-1mg，2次/d，连用3d后若未分娩，则应每周重复给药3d，促进胎肺成熟[8]，使新生儿存活率提高。
2.5 产程的观察
胎膜早破易诱发早产，当孕妇有规律宫缩（宫缩持续30s，间隔5-6min）入待产室，给予连续胎心监护，密切观察产程进展和胎心音情况。
妊娠34周以上者，胎肺成熟度较好，在无禁忌证前提下可阴道试产，初产妇行会阴切开术，缩短产程，减少胎头受压所致的颅内出血发生。
未足月胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易致不协调宫缩，胎膜早破与难产互为因果[10]，必要时尽早选择剖宫产术。尤其对有胎位异常、宫颈成熟度不高、胎头高浮、羊膜腔明显感染、有胎儿窘迫征象者，抗感染同时行剖宫产。胎膜早破会增加难产发生率，因此在产程中要严密监测胎心变化，胎儿娩出后及时做好复苏工作，如有必要应转儿科治疗。
2.6 产后护理
观察各项指标，加强生命体征的观察，做好会阴护理和切口观察， 记录子宫复旧、恶露情况，做好基础护理。指导母乳喂养的知识与技巧，母婴分离的产妇要防止乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。做好出院指导，建立随访制度， 加强母婴保健知识宣教。
未足月胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿有极高的危险，可导致一系列母儿并发症。医护人员应做好围生期的卫生宣传教育，预防治疗生殖道感染。护理人员应密切监测孕妇的体温、脉搏、羊水性状等生命体征以及胎儿的胎动、胎心，及时发现感染迹象，评估早产和分娩抑制剂引起的不良反应、感染、胎儿并发症等。我们应该做好充分的护理干预，降低母儿并发症以及围生儿期死亡率。
参考文献：
[1] 郑淑范，王金波.胎膜早破的护理体会[J].中国当代医药，2010，17（32）：104-105.
[2] 徐建平，黄以萍.胎膜早破的原因和诊断[J].暨南大学学报（医学版），1997，18（4）：122-126.
[3] 王汉和.未足月胎膜早破孕妇的心理护理和健康宣教[J].现代护理，2010（5）：147.
[4] 孙丽洲.产科诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008：89.
[5] 马志景.未足月胎膜早破的临床护理干预[J].中国医学工程，2012，20（11）： 155.
[6] 曹红霞.优质个体化护理在未足月胎膜早破中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：256.
[7] Segaert S，Van Cutsem E.Clinical signs，pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal frowth factor receptor inhibitors[J].Annals Oneology，2005，16（9）：1425.
[8] 何婷婷.未足月胎膜早破的临床护理对策[J].吉林医学，2013，34（24）：5022.
[9] 庞文霞.未足月胎膜早破临床分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7 （14）：63-64.
[10] 李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.
作者简介：
覃小玲，女，1984年7月毕业于广西壮族自治区妇幼保健院附设卫校，大专学历，从事助产工作20多年，对产科助产及产科急、危、重症的护理有丰富的临床经验。
【关键词】未足月；胎膜早破；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0298-02
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破包括足月胎膜早破和未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠37周以内，胎膜在临产前发生自发性破裂。孕妇中未足月胎膜早破发生率约2.0%-3.5% [1]。
由于未足月，如果临床上治疗护理不当，会严重危及胎儿及孕产妇的安全。因此在此期间实施积极的护理干预，预防宫缩，增加胎儿的氧供及营养物质，延长孕周，降低宫内感染，降低早产儿的死亡率非常重要。现就近年未足月胎膜早破护理干预研究做一综述。
1 发病原因
导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素综合作用的结果。近年来，常见的因素有感染、胎膜结构异常、微量元素缺乏、胎位异常和头盆不称、宫颈机能不全及宫腔压力异常及创伤等[2]。
2 护理干预研究进展
2.1 心理护理
未足月胎膜早破孕妇大多数见阴道大量流液，容易心情紧张，担心早产，胎儿安危，情绪低落，会觉增加家人麻烦和经济负担，躺在床上，辗转反侧，容易增加羊水的流出，加大了脐带脱垂胎儿宫内窘迫的发生。因此，医护人员要重视孕妇的心理状态，护理人员要引导孕妇和家属分散注意力，指导看书、看电视、听音乐、聊天，减轻其顾虑，稳定情绪，解释胎膜虽破，并不意味着早产，通过促肺成熟，宫缩抑制，抗生素的预防等处理以及现代医疗技术的先进，保胎的机会大和存活率高，尽量避免一切不良心理因素及环境刺激[3]。
2.2 一般护理
嘱患者绝对卧床，抬高臀部，平卧位尤其左侧卧位最佳，可以有利于羊膜破口进行修复并增加羊水量[4]，尽量避免咳嗽等用力增加腹压，防止残余羊水流出和脐带脱垂。指导孕妇增加饮水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。会阴部用0.5%的碘伏进行会阴擦洗，2次/d[5]，使用会阴垫，注意观察流出羊水的量，颜色及性状，并及时更换。保持环境整洁，床单清洁，干燥，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
合理营养指导，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物，并搭配新鲜的蔬菜和水果及粗纤维含钙丰富的食物，提供机体免疫力。鼓励孕妇多饮水，每日2000ml以上，以保持血容量，保持大便通畅。平时注意保暖，避免受凉，避免用力咳嗽，避免腹压增加，减少羊水流出的量。由于孕妇需绝对卧床休息，双下肢活动减少，血液循环缓慢，指导并协助家属做好孕妇双下肢的按摩，2次/d，1次10min，来预防深静脉血栓和肌肉萎缩[6]。
2.3 预防感染
孕妇所在房间应保持良好的通风，定期消毒。对已破膜12h以上者，应给予预防性应用抗生素，减少绒毛膜羊膜炎发生率。禁止阴道检查或灌肠，尽量减少肛门检查，注意无菌操作。怀疑有严重感染的患者，应立即终止妊娠。
2.4 药物的应用
2.4.1 抑制宫缩
有文献统计，仅7.7%-9.7%胎膜早破孕妇其胎膜早破能自然愈合，而60%持续阴道流液者会在7d内启动分娩，80%-90%的孕妇在破膜24h后发动自然宫缩[7]。因此，未足月胎膜早破易引发早产。孕龄在35周以上者，估算存活胎儿体重达2500g左右，一般情况佳，可待其自然分娩；而对于孕龄在34周以下的患者，在无各类禁忌证的前提下，可给予宫缩抑制剂，延长孕周，提高胎儿成熟度。给5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁20-30ml缓慢静脉滴注[8]，以起到宫缩抑制作用。
庞文霞[9]对14例孕34周以下孕妇硫酸镁抑制宫缩，同时观察膝腱反射，呼吸，尿量，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒，均达到很好的疗效，提高新生儿存活率。
2.4.1 促胎肺成熟
呼吸窘迫综合征是导致新生儿特别是早产儿死亡的最重要原因，在无延长孕周各类禁忌证时，可肌内注射地塞米松0.5-1mg，2次/d，连用3d后若未分娩，则应每周重复给药3d，促进胎肺成熟[8]，使新生儿存活率提高。
2.5 产程的观察
胎膜早破易诱发早产，当孕妇有规律宫缩（宫缩持续30s，间隔5-6min）入待产室，给予连续胎心监护，密切观察产程进展和胎心音情况。
妊娠34周以上者，胎肺成熟度较好，在无禁忌证前提下可阴道试产，初产妇行会阴切开术，缩短产程，减少胎头受压所致的颅内出血发生。
未足月胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易致不协调宫缩，胎膜早破与难产互为因果[10]，必要时尽早选择剖宫产术。尤其对有胎位异常、宫颈成熟度不高、胎头高浮、羊膜腔明显感染、有胎儿窘迫征象者，抗感染同时行剖宫产。胎膜早破会增加难产发生率，因此在产程中要严密监测胎心变化，胎儿娩出后及时做好复苏工作，如有必要应转儿科治疗。
2.6 产后护理
观察各项指标，加强生命体征的观察，做好会阴护理和切口观察， 记录子宫复旧、恶露情况，做好基础护理。指导母乳喂养的知识与技巧，母婴分离的产妇要防止乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。做好出院指导，建立随访制度， 加强母婴保健知识宣教。
未足月胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿有极高的危险，可导致一系列母儿并发症。医护人员应做好围生期的卫生宣传教育，预防治疗生殖道感染。护理人员应密切监测孕妇的体温、脉搏、羊水性状等生命体征以及胎儿的胎动、胎心，及时发现感染迹象，评估早产和分娩抑制剂引起的不良反应、感染、胎儿并发症等。我们应该做好充分的护理干预，降低母儿并发症以及围生儿期死亡率。
参考文献：
[1] 郑淑范，王金波.胎膜早破的护理体会[J].中国当代医药，2010，17（32）：104-105.
[2] 徐建平，黄以萍.胎膜早破的原因和诊断[J].暨南大学学报（医学版），1997，18（4）：122-126.
[3] 王汉和.未足月胎膜早破孕妇的心理护理和健康宣教[J].现代护理，2010（5）：147.
[4] 孙丽洲.产科诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008：89.
[5] 马志景.未足月胎膜早破的临床护理干预[J].中国医学工程，2012，20（11）： 155.
[6] 曹红霞.优质个体化护理在未足月胎膜早破中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：256.
[7] Segaert S，Van Cutsem E.Clinical signs，pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal frowth factor receptor inhibitors[J].Annals Oneology，2005，16（9）：1425.
[8] 何婷婷.未足月胎膜早破的临床护理对策[J].吉林医学，2013，34（24）：5022.
[9] 庞文霞.未足月胎膜早破临床分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7 （14）：63-64.
[10] 李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.
作者简介：
覃小玲，女，1984年7月毕业于广西壮族自治区妇幼保健院附设卫校，大专学历，从事助产工作20多年，对产科助产及产科急、危、重症的护理有丰富的临床经验。