【摘 要】
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目的评价介入治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 分流后肝性脊髓病的临床疗效。方法对TIPS治疗术后诊断明确的肝性脊髓病16例患者进行再次介入干预治疗,早期有4例患者进行分流道局部药物灌注治疗预后较差;而后12例改用分流道限流治疗部分病例预后良好。使用Barthel指数评估日常生活能力,Lovette六级分期评价肌力。采用配对t检验对比限流手术前后的肝功能指标和门静脉压力变化,重复测量的方
【机 构】
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目的评价介入治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 分流后肝性脊髓病的临床疗效。
方法对TIPS治疗术后诊断明确的肝性脊髓病16例患者进行再次介入干预治疗,早期有4例患者进行分流道局部药物灌注治疗预后较差;而后12例改用分流道限流治疗部分病例预后良好。使用Barthel指数评估日常生活能力,Lovette六级分期评价肌力。采用配对t检验对比限流手术前后的肝功能指标和门静脉压力变化,重复测量的方差分析和LSD法对比手术前后不同时间点随访数据 (血氨值、肌力分级、Barthel评分) 。
结果12例患者限流前后肝功能、门静脉压力变化无统计学意义;TIPS限流前血氨为 (77.9±17.9) mmol/L,限流后1、3、6、12个月分别为 (77.9±14.8) 、 (73.4±21.5) 、 (59.5±14.5) 、 (52.0±16.5) mmol/L,与限流前相比差异有统计学意义 (F=6.45,P<0.05),限流术后6、12个月血氨浓度明显下降。限流术前肌力分级2.1±0.7,术后1、3、6、12个月分别为2.3±0.8、3.1±1.0、3.2±1.1、2.8±0.9,与限流前相比差异有统计学意义 (F=4.97,P<0.05),术后3、6、12个月患者肌力分级评分明显升高。Barthel评分限流前 (42.1±10.5) 分,限流后3个月[ (47.1±11.0) 分]、6个月[ (45.0±8.8) 分]评分增加,差异有统计学意义 (F=5.05,P<0.05),日常生活能力较前有所改善。临床肝性脑病发作程度TIPS术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为3、6、2、1例,限流术后3和6个月别为7、3、1、0例和8、1、1、0例。药物治疗组2例6个月内死于肝功能衰竭,1例行肝移植治疗,1例失访。
结论介入治疗尤其是支架内限流术可改善TIPS术后出现的肝性脊髓病临床症状。
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