论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨颈部放疗患者行锁骨下颈静脉留置输液港使用利伐沙班预防抗凝的临床疗效及安全性。方法：回顾分析我院30例均行颈部放疗及锁骨下静脉留置输液港的患者，按入院先后顺序，其中术后15例患者口服利伐沙班抗凝治疗，另外15例只做常规护理，未行抗凝治疗。结果：未抗凝治疗的15例患者中有2例因出现深静脉血栓而中断治疗，而15例使用利伐沙班抗凝的患者未出现血栓。结论：颈部放療患者，行锁骨下颈静脉留置输液港使用利伐沙班预防抗凝，有较好的预防深静脉血栓作用，使用方便，可延长输液港使用寿命，不良反应小，未增加治疗风险。
关键词：植入式静脉输液港，放疗，锁骨下静脉，利伐沙班
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
植入式静脉输液港（implantable venous access port）是利用小手术将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，是一种完全植入患者体内的液体输注系统，多用于长期接受液体输注的患者;相对于输液港，反复的普通穿刺不但增加患者的痛苦，还有可能引发静脉炎;而植人式静脉输液港则能很好的规避了这些不足，在保证治疗效果的同时改善患者的生活质量;治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。本次研究将重点探讨植入式静脉输液港用于颈部放疗患者中有效的护理方法，提高患者就医体验感。收集我科留置输液港患者30例，相关情况分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2019年3月～2020年7月共30例头颈部肿瘤行放疗患者为研究对象;所有患者均由于长时间接受化疗，采用静脉输液港进行治疗，同时行颈部放疗，且静脉输液港为经锁骨下静脉植入。
1.2护理方法
1.2.1术前心理疏导
对患者来说，植人式静脉输液港是一种全新的治疗手段，且患者需行颈部放疗，部分患者很可能会质疑其安全性和效果;针对这种情况医护人员应对其进行全面的健康知识宣教，详细讲解置管的意义、优点及可能产生的影响，帮助其更好的了解，减轻其心理负担，提升治疗依从性。
1.2.2术后护理
密切监测生命体征，并观察输液港切口是否存在感染、肿胀和血肿的情况，如有及时给予针对性处理;告诫患者术后3天内患肢不要大幅度的运动，若疼痛过于明显，要遵医嘱用药;告知患者术后可能发生的不良反应，缓解其不良情绪。按入院先后顺序术后有15例患者口服利伐沙班抗凝治疗，每天口服15mg，连服2周;另外15例只做常规护理，未行抗凝治疗。
1.2.3穿刺针的使用和固定
首先，护理人员必须严格遵守无菌操作的原则，穿刺时以左手拇指、食指、中指妥善固定港体，右手持无损伤针垂直穿刺，穿刺后抽回血确认针头是否在输液港内以及导管是否通畅;如果抽不到回血，则应先注入5ml的生理盐水再行回抽;专用无损针在进行固定时，先在其下方垫上厚度适宜的纱布防止脱位损伤患者皮肤.完成上述操作后，使用透明贴膜固定，最后对延长管进行固定。
1.2.4并发症护理
对于颈部行放疗的肿瘤患者，该置管方法可以在人体内长时间的携带，降低了患者反复穿刺的痛苦，但需要认识到的是长时间的中心静脉置管有可能引起导管堵塞、继发感染和上腔静脉血栓形成等[1]。发现囊袋有感染征象应立即通知医师，及时采取措施[2]。因此，在护理中必须要注意以下几点：护理人员在插入无损针时应尽量控制好力度并避免重复使用，以免对患者造成皮肤钩伤;在置管期间密切监测患者体温及穿刺周围的皮肤，若出现体温升高及皮肤疼痛、红肿等情况应立即给予处理，避免继发感染的发生。
1.2.5输液港注意事项及健康知识宣教
患者在出院前，护理人员还应对患者及其家属进行必要的健康知识教育，避免植人侧的手臂从事过大的体力劳动和锻炼，并告知患者如果输液港周围皮肤出现了明显的不适，应立即到医院进行检查，切勿自己按照一般的皮肤反应进行处理，在治疗间歇期，每月来院进行输液港维护一次。
2.结果
经系统的护理，本次研究所选取的30例患者中，15例口服利伐沙班患者均未出现血栓，而15例常规护理的患者中，有2例出现锁骨下静脉及颈内静脉血栓，需要抗凝治疗后，取出输液港，放疗及化疗治疗中断，血栓稳定后继续放疗，同时抗凝达到半年。
3讨论
从临床实践来看，植入式静脉输液港不仅具有易于维护、使用方便的优势，还能最大程度的降低患者穿刺的痛苦，降低化疗药物外渗导致的不良反应发生率[3];对于颈部行放疗的患者，更需要科学有效的护理方法，保证植入式静脉输液港在临床发挥的关键效果，患者一旦发生血栓，不但影响患者正常治疗，还给患者带来巨大的心里压力及经济损失。利伐沙班 （Rivaroxaban） 作为一种新型口服的直接Ⅹa 因子抑制剂，与传统抗凝药华法林比较，使用过程中无需根据性别、体质量、年龄和肾功能状态调整剂量，副作用及出血风险明显减少，无须监测凝血功能及INR，耐受性良好，因不良事件而停药的比例很低[4] 。在本研究中，患者在植入静脉输液港后，采取了具有针对性的不同的护理措施，结果显示，本次研究所选的15例患者中有2例因出现血栓而中断治疗，考虑原因可能为放疗引起锁骨下血管内皮损伤，加之肿瘤患者血液呈现高凝状态，未预防使用抗凝治疗，多种因素共同作用下增加了血栓形成的风险程度，而预防使用利伐沙班抗凝则未出现血栓及出血等严重并发症，表明利伐沙班预防抗凝是安全的。说明在颈部放疗患者的护理中，预防血栓形成具有重要临床价值，更加科学有效，且延长输液港使用寿命，未增加治疗风险。
参考文献：
[1]张亚琳.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘.2015，57：201.
[2]戴宏琴，薛嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理[J].上海护理，2008，8（1）：57-58.
[3]陈素芳，侯秋秀，等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].全科医学.2014，17（3）：331-333.
[4]庞家莲，蒙光义.利伐沙班临床研究与应用进展[ J].内科，2012，7（4）： 389 - 391.
[5]王玉柱主编.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2008：58-73.
关键词：植入式静脉输液港，放疗，锁骨下静脉，利伐沙班
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
植入式静脉输液港（implantable venous access port）是利用小手术将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，是一种完全植入患者体内的液体输注系统，多用于长期接受液体输注的患者;相对于输液港，反复的普通穿刺不但增加患者的痛苦，还有可能引发静脉炎;而植人式静脉输液港则能很好的规避了这些不足，在保证治疗效果的同时改善患者的生活质量;治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。本次研究将重点探讨植入式静脉输液港用于颈部放疗患者中有效的护理方法，提高患者就医体验感。收集我科留置输液港患者30例，相关情况分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2019年3月～2020年7月共30例头颈部肿瘤行放疗患者为研究对象;所有患者均由于长时间接受化疗，采用静脉输液港进行治疗，同时行颈部放疗，且静脉输液港为经锁骨下静脉植入。
1.2护理方法
1.2.1术前心理疏导
对患者来说，植人式静脉输液港是一种全新的治疗手段，且患者需行颈部放疗，部分患者很可能会质疑其安全性和效果;针对这种情况医护人员应对其进行全面的健康知识宣教，详细讲解置管的意义、优点及可能产生的影响，帮助其更好的了解，减轻其心理负担，提升治疗依从性。
1.2.2术后护理
密切监测生命体征，并观察输液港切口是否存在感染、肿胀和血肿的情况，如有及时给予针对性处理;告诫患者术后3天内患肢不要大幅度的运动，若疼痛过于明显，要遵医嘱用药;告知患者术后可能发生的不良反应，缓解其不良情绪。按入院先后顺序术后有15例患者口服利伐沙班抗凝治疗，每天口服15mg，连服2周;另外15例只做常规护理，未行抗凝治疗。
1.2.3穿刺针的使用和固定
首先，护理人员必须严格遵守无菌操作的原则，穿刺时以左手拇指、食指、中指妥善固定港体，右手持无损伤针垂直穿刺，穿刺后抽回血确认针头是否在输液港内以及导管是否通畅;如果抽不到回血，则应先注入5ml的生理盐水再行回抽;专用无损针在进行固定时，先在其下方垫上厚度适宜的纱布防止脱位损伤患者皮肤.完成上述操作后，使用透明贴膜固定，最后对延长管进行固定。
1.2.4并发症护理
对于颈部行放疗的肿瘤患者，该置管方法可以在人体内长时间的携带，降低了患者反复穿刺的痛苦，但需要认识到的是长时间的中心静脉置管有可能引起导管堵塞、继发感染和上腔静脉血栓形成等[1]。发现囊袋有感染征象应立即通知医师，及时采取措施[2]。因此，在护理中必须要注意以下几点：护理人员在插入无损针时应尽量控制好力度并避免重复使用，以免对患者造成皮肤钩伤;在置管期间密切监测患者体温及穿刺周围的皮肤，若出现体温升高及皮肤疼痛、红肿等情况应立即给予处理，避免继发感染的发生。
1.2.5输液港注意事项及健康知识宣教
患者在出院前，护理人员还应对患者及其家属进行必要的健康知识教育，避免植人侧的手臂从事过大的体力劳动和锻炼，并告知患者如果输液港周围皮肤出现了明显的不适，应立即到医院进行检查，切勿自己按照一般的皮肤反应进行处理，在治疗间歇期，每月来院进行输液港维护一次。
2.结果
经系统的护理，本次研究所选取的30例患者中，15例口服利伐沙班患者均未出现血栓，而15例常规护理的患者中，有2例出现锁骨下静脉及颈内静脉血栓，需要抗凝治疗后，取出输液港，放疗及化疗治疗中断，血栓稳定后继续放疗，同时抗凝达到半年。
3讨论
从临床实践来看，植入式静脉输液港不仅具有易于维护、使用方便的优势，还能最大程度的降低患者穿刺的痛苦，降低化疗药物外渗导致的不良反应发生率[3];对于颈部行放疗的患者，更需要科学有效的护理方法，保证植入式静脉输液港在临床发挥的关键效果，患者一旦发生血栓，不但影响患者正常治疗，还给患者带来巨大的心里压力及经济损失。利伐沙班 （Rivaroxaban） 作为一种新型口服的直接Ⅹa 因子抑制剂，与传统抗凝药华法林比较，使用过程中无需根据性别、体质量、年龄和肾功能状态调整剂量，副作用及出血风险明显减少，无须监测凝血功能及INR，耐受性良好，因不良事件而停药的比例很低[4] 。在本研究中，患者在植入静脉输液港后，采取了具有针对性的不同的护理措施，结果显示，本次研究所选的15例患者中有2例因出现血栓而中断治疗，考虑原因可能为放疗引起锁骨下血管内皮损伤，加之肿瘤患者血液呈现高凝状态，未预防使用抗凝治疗，多种因素共同作用下增加了血栓形成的风险程度，而预防使用利伐沙班抗凝则未出现血栓及出血等严重并发症，表明利伐沙班预防抗凝是安全的。说明在颈部放疗患者的护理中，预防血栓形成具有重要临床价值，更加科学有效，且延长输液港使用寿命，未增加治疗风险。
参考文献：
[1]张亚琳.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘.2015，57：201.
[2]戴宏琴，薛嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理[J].上海护理，2008，8（1）：57-58.
[3]陈素芳，侯秋秀，等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].全科医学.2014，17（3）：331-333.
[4]庞家莲，蒙光义.利伐沙班临床研究与应用进展[ J].内科，2012，7（4）： 389 - 391.
[5]王玉柱主编.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2008：58-73.