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【摘 要】 目的：探讨肿瘤型人工膝关节置换手术的围手术期的护理方法及其临床效果，为后期此类患者的临床治疗以及相关护理工作提供有利的参考依据。方法：对中南大学湘雅三医院此类既往接受治疗的患者的临床资料进行了分析，总结了2013年1月～5月在中南大学湘雅三医院行肿瘤型人工膝关节置换手术的9例患者的临床护理配合体会，主要包括：术前的护理、巡回护士的配合、器械护士的配合等等，同时也针对患者术后治疗所表现出的情况进行了护理工作的完善。结果：从所得到的临床调查结果来看，9 例患者均行瘤段切除，随访 24 ～48 個月，均无肿瘤复发的现象，膝关节功能恢复良好，且患者并未出现严重的不配合情况，护理效果满意。结论：围手术期护理的精心配合，有助于手术的顺利进行，同时也可以有效地防止手术并发症，有利于促进患者的康复。所以针对此类患者乃至相关疾病患者，均需要制定切实可行的临床护理方案，加速患者术后康复速度！
【关键词】 肿瘤 人工膝关节置换手术 护理 临床效果
临床上，肿瘤型人工全膝关节置换术的主要目的为在完全切除肿瘤骨的基础上，使膝关节得以重建，以恢复关节的运动及稳定的功能[1]。中南大学湘雅三医院在2013年1月～5月期间共实施9例肿瘤型人工膝关节置换术，患者的膝关节功能恢复良好，现将围手术期的护理配合方法及其临床效果介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本研究中，共9例患者，其中，男性5例，女性4例，患者的年龄为28岁～57岁。术前所有患者均行胸部X线和肿瘤部位CT以及MRI和全身骨的扫描等全面检查，均可以确定肿瘤不存在远处转移的情况。术前7例患者作穿刺活检得以确诊，其余2例属于复发性骨巨细胞瘤，所以未再行术前活检。9例均属于股骨远端恶性肿瘤，7例属于骨巨细胞瘤，1 例属于骨旁骨肉瘤，1 例属于骨肉瘤。在7例骨巨细胞瘤中，有2 例属于复发性，2 例属于并发病理骨折。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
对患者行全身麻醉后，取其仰卧位，按照常规对患肢进行消毒和铺巾，术野皮肤需贴护创薄膜；使其屈膝90°，在膝关节前正中行切口，由股中段直至胫骨结节，行逐层切开，并使用电凝止血，然后行肿瘤包膜外的分离，需保留神经血管；在距肿瘤上方的6～8cm左右处设定截骨平面并截断股骨，抽取近端髓腔的组织行冰冻切片病理检查，并切断腓肠肌内外侧头的起始部、关节囊、膝关节内外侧的副韧带、前后交叉韧带，然后切除半月板，并进一步清除可疑的受侵组织，使用大量的生理盐水彻底冲洗创面并止血，最终完成肿瘤的切除。在胫骨平台前的交叉韧带止点处行钻孔，将导向器插入胫骨髓腔，并安装胫骨截骨的导向装置，调整过后对胫骨平台行切骨，厚度为0.5～1.0cm左右，使用胫骨髓腔锉扩髓，选取和髓腔及平台相适应的胫骨假体[2]；然后对股骨行扩髓，扩髓器的直径要逐次地加大，最终要大于股骨假体柄的直径的 2mm，以便于骨水泥的固定，选取长度适宜的股骨假体，待试模成功之后，使用生理盐水脉冲加压冲洗股骨和胫骨髓腔，然后吸干，并向髓腔内注入骨水泥，并安装关节假体，然后将溢出的骨水泥清理干净，复位并检查患者下肢力线和活动度以及稳定性，待骨水泥固化之后置入胫骨平台高分子聚乙烯衬垫并使用一枚专用螺钉将平台假体予以固定，完成肿瘤型人工关节安装后，需再次冲洗创面，并清点器械，最后置负压引流管 1 根，然后逐层对伤口进行缝合。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前的护理
（1）术前行访视：手术护士在术前一天进入至病房阅读患者的病历，以全面地了解患者的病情，探访患者，和患者进行交流，为其介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方式和术前禁食以及用药的目的，与患者建立互信感。为患者及其家属介绍成功的病例，以减轻患者的心理负担，帮助患者克服恐惧感，以使其可以积极地配合手术。护理人员须检查手术部位的皮肤状况；（2）设备和器械的准备：关节置换手术需安排在骨科专用的无菌手术室，手术前需仔细检查C-臂X线机、电刀、电钻、负压吸引器、电锯等手术设备，保证其均处于正常的工作状态；准备好常规的骨科器械和肿瘤型全膝关节假体材料以及置换的骨蜡、特殊器械包、骨水泥、骨水泥枪、搅拌器、脉冲高压冲洗枪以及连接管等。
1.2.2.2 术中的配合
（1）巡回护士的配合：患者进入手术室并进行核对之后，建立其静脉通道，并协助麻醉师行麻醉、护眼和留置导尿管以及摆仰卧位；然后连接电器和管道；手术开始之后，严密监测患者的血压、出血量、血氧饱和度以及尿量变化，并及时地调节输液的速度，准确地记录术中的出血量；送冰冻的病理检查标本并需及时地获得检测结果，保存好术中所切除的肿瘤骨标本并需即刻送往病理检查；监督手术人员按照常规严格地执行无菌操作；（2）器械护士的配合：本手术中所使用的器械和材料均较多，因此，器械护士上台之后需将敷料以及器械放置妥当，并保证其整齐有序，仔细清点数目，并需确保无菌；协助医师进行消毒和铺巾，并贴护创薄膜；将吸引管放置妥当；（3）术中护理人员须按照手术步骤行配合，第一步为显露并切除肿瘤，切开的范围大且出血多，因此要及时地提供电刀和双极电凝进行止血；分离神经血管之时的手术操作精细，当神经血管受到损伤时，需要提供精细的器械进行修复；截断股骨之时，需及时地提供线锯或者电锯；肿瘤切除之后，对创面进行冲洗，更换所使用过的器械，并重新铺单；第二步为安装肿瘤型人工膝关节，按照安装的顺序依次并准确地递给术者手术器械，对胫骨近端的切骨以及扩髓，对股骨的扩髓，提供高压冲洗枪对髓腔进行冲洗，将骨水泥调成糊状并交给术者使用，仔细核对假体的型号之后及时地递给术者进行安装；第三步为清理创面并缝合伤口，使用大量的生理盐水对创面进行冲洗，使用双极电凝进行止血，并给予负压引流管以留置引流，将伤口缝合后，使用大棉垫进行包扎。
1.2.2.3 术后的护理
术后需严密监测患者生命体征的变化情况，观察患者的切口的愈合情况；对患者行健康指导，培养患者合理的生活习惯。
2 结果
9例患者均行瘤段切除，术后均随访 24～48个月，不存在肿瘤复发的情况，膝关节屈为90°～110°，膝关节伸为 5°～0°，且功能均恢复良好。
3 讨论
在膝关节组成的骨恶性肿瘤的临床治疗方面，肿瘤型人工膝关节置换术属于一种有效的保肢治疗的方法。本研究结果提示，肿瘤型人工膝关节置换手术的围手术期的护理可以优化治疗的效果，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]彭玉兰，赵友娟.特制肿瘤型人工膝关节置换手术的配合[J].护理学杂志，2014，19（10）：51-52.
[2]岑彩虹，钟向萍.肿瘤型人工膝关节置换手术的护理配合[J].当代护士（学术版），2012，（5）：66-67.
【关键词】 肿瘤 人工膝关节置换手术 护理 临床效果
临床上，肿瘤型人工全膝关节置换术的主要目的为在完全切除肿瘤骨的基础上，使膝关节得以重建，以恢复关节的运动及稳定的功能[1]。中南大学湘雅三医院在2013年1月～5月期间共实施9例肿瘤型人工膝关节置换术，患者的膝关节功能恢复良好，现将围手术期的护理配合方法及其临床效果介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本研究中，共9例患者，其中，男性5例，女性4例，患者的年龄为28岁～57岁。术前所有患者均行胸部X线和肿瘤部位CT以及MRI和全身骨的扫描等全面检查，均可以确定肿瘤不存在远处转移的情况。术前7例患者作穿刺活检得以确诊，其余2例属于复发性骨巨细胞瘤，所以未再行术前活检。9例均属于股骨远端恶性肿瘤，7例属于骨巨细胞瘤，1 例属于骨旁骨肉瘤，1 例属于骨肉瘤。在7例骨巨细胞瘤中，有2 例属于复发性，2 例属于并发病理骨折。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
对患者行全身麻醉后，取其仰卧位，按照常规对患肢进行消毒和铺巾，术野皮肤需贴护创薄膜；使其屈膝90°，在膝关节前正中行切口，由股中段直至胫骨结节，行逐层切开，并使用电凝止血，然后行肿瘤包膜外的分离，需保留神经血管；在距肿瘤上方的6～8cm左右处设定截骨平面并截断股骨，抽取近端髓腔的组织行冰冻切片病理检查，并切断腓肠肌内外侧头的起始部、关节囊、膝关节内外侧的副韧带、前后交叉韧带，然后切除半月板，并进一步清除可疑的受侵组织，使用大量的生理盐水彻底冲洗创面并止血，最终完成肿瘤的切除。在胫骨平台前的交叉韧带止点处行钻孔，将导向器插入胫骨髓腔，并安装胫骨截骨的导向装置，调整过后对胫骨平台行切骨，厚度为0.5～1.0cm左右，使用胫骨髓腔锉扩髓，选取和髓腔及平台相适应的胫骨假体[2]；然后对股骨行扩髓，扩髓器的直径要逐次地加大，最终要大于股骨假体柄的直径的 2mm，以便于骨水泥的固定，选取长度适宜的股骨假体，待试模成功之后，使用生理盐水脉冲加压冲洗股骨和胫骨髓腔，然后吸干，并向髓腔内注入骨水泥，并安装关节假体，然后将溢出的骨水泥清理干净，复位并检查患者下肢力线和活动度以及稳定性，待骨水泥固化之后置入胫骨平台高分子聚乙烯衬垫并使用一枚专用螺钉将平台假体予以固定，完成肿瘤型人工关节安装后，需再次冲洗创面，并清点器械，最后置负压引流管 1 根，然后逐层对伤口进行缝合。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前的护理
（1）术前行访视：手术护士在术前一天进入至病房阅读患者的病历，以全面地了解患者的病情，探访患者，和患者进行交流，为其介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方式和术前禁食以及用药的目的，与患者建立互信感。为患者及其家属介绍成功的病例，以减轻患者的心理负担，帮助患者克服恐惧感，以使其可以积极地配合手术。护理人员须检查手术部位的皮肤状况；（2）设备和器械的准备：关节置换手术需安排在骨科专用的无菌手术室，手术前需仔细检查C-臂X线机、电刀、电钻、负压吸引器、电锯等手术设备，保证其均处于正常的工作状态；准备好常规的骨科器械和肿瘤型全膝关节假体材料以及置换的骨蜡、特殊器械包、骨水泥、骨水泥枪、搅拌器、脉冲高压冲洗枪以及连接管等。
1.2.2.2 术中的配合
（1）巡回护士的配合：患者进入手术室并进行核对之后，建立其静脉通道，并协助麻醉师行麻醉、护眼和留置导尿管以及摆仰卧位；然后连接电器和管道；手术开始之后，严密监测患者的血压、出血量、血氧饱和度以及尿量变化，并及时地调节输液的速度，准确地记录术中的出血量；送冰冻的病理检查标本并需及时地获得检测结果，保存好术中所切除的肿瘤骨标本并需即刻送往病理检查；监督手术人员按照常规严格地执行无菌操作；（2）器械护士的配合：本手术中所使用的器械和材料均较多，因此，器械护士上台之后需将敷料以及器械放置妥当，并保证其整齐有序，仔细清点数目，并需确保无菌；协助医师进行消毒和铺巾，并贴护创薄膜；将吸引管放置妥当；（3）术中护理人员须按照手术步骤行配合，第一步为显露并切除肿瘤，切开的范围大且出血多，因此要及时地提供电刀和双极电凝进行止血；分离神经血管之时的手术操作精细，当神经血管受到损伤时，需要提供精细的器械进行修复；截断股骨之时，需及时地提供线锯或者电锯；肿瘤切除之后，对创面进行冲洗，更换所使用过的器械，并重新铺单；第二步为安装肿瘤型人工膝关节，按照安装的顺序依次并准确地递给术者手术器械，对胫骨近端的切骨以及扩髓，对股骨的扩髓，提供高压冲洗枪对髓腔进行冲洗，将骨水泥调成糊状并交给术者使用，仔细核对假体的型号之后及时地递给术者进行安装；第三步为清理创面并缝合伤口，使用大量的生理盐水对创面进行冲洗，使用双极电凝进行止血，并给予负压引流管以留置引流，将伤口缝合后，使用大棉垫进行包扎。
1.2.2.3 术后的护理
术后需严密监测患者生命体征的变化情况，观察患者的切口的愈合情况；对患者行健康指导，培养患者合理的生活习惯。
2 结果
9例患者均行瘤段切除，术后均随访 24～48个月，不存在肿瘤复发的情况，膝关节屈为90°～110°，膝关节伸为 5°～0°，且功能均恢复良好。
3 讨论
在膝关节组成的骨恶性肿瘤的临床治疗方面，肿瘤型人工膝关节置换术属于一种有效的保肢治疗的方法。本研究结果提示，肿瘤型人工膝关节置换手术的围手术期的护理可以优化治疗的效果，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]彭玉兰，赵友娟.特制肿瘤型人工膝关节置换手术的配合[J].护理学杂志，2014，19（10）：51-52.
[2]岑彩虹，钟向萍.肿瘤型人工膝关节置换手术的护理配合[J].当代护士（学术版），2012，（5）：66-67.