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【摘 要】目的：探讨CT肺气肿体积比例指标及肺容积指标在COPD疾病中的诊断预测价值。方法：选择COPD病例87例和健康对照29例，进行64层螺旋CT容积扫描，采用诊断试验ROC曲线分析CT肺容积等指标在COPD诊断筛查的应用价值。结果：三个肺气肿容积比例指数诊断COPD的ROC曲线下面积均大于0.8（P<0.01）；肺容积指标中Vin、Vex指标的ROC曲线下面积分别达到了0.773、0.859，具有较好的灵敏度和特异度。结论：CT肺气肿体积比例指标诊断筛查COPD效果较好；Vin和Vex CT肺容积指标，具有较好的诊断筛查价值。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺气肿；CT；肺容积
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0140—01
多层螺旋CT（Multi-slice spiral computer tomograph，MSCT）肺功能成像是通过研究肺脏影像学与病理学之间的相互关系，尤其是肺气肿体积比例和肺容积指标，对肺气肿早期和定量诊断、形态学功能定量评价等方面具有一定的优势，已经逐渐成为当今慢性阻塞性肺疾病（COPD）研究的热点[1-2]。本研究采用64层MSCT机对病例和对照进行扫描分析，并采用Pulmo软件对肺气肿体积比例和肺容积进行定量测定，研究肺容积指标在COPD中的诊断预测效果，取得较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集2010年1月～2013年9月我院呼吸内科住院部收治的87例COPD病例及29例健康体检者，所有对象均接受了CT肺容积和PFT检查，所有病例均符合COPD诊断标准[3]。所研究的87例COPD病例，均经过长期的临床和肺功能检查并确诊为COPD，男性54例，女性33例，平均年龄65.9±11.8岁，病程3～25年，平均病程为9.7±5.1年。所选择的29例健康体检对照，为老年例行体检人群，男性19例，女性10例，平均年龄64.6±13.7岁。两组别的年龄、性别、身高、体重等情况比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用TOSHIBA公司的Aquilion 64层MSCT机进行CT扫描。COPD病例87例和对照组29例均行MSCT低剂量深呼气末全肺容积扫描及临床肺功能检查。扫描参数：120 kV，250mA，螺距0.68：1，64x0.625mm。自動生成右肺容积，左、右肺气肿体积，左、右肺气肿体积比例。MSCT扫描得到的肺气肿体积比例主要包括：全肺气肿体积比例（%）、左肺气肿体积比例（%）、右肺气肿体积比例（%）。采用Pulmo软件对图像进行处理，自动统计全肺的肺容量，得到的主要指标包括：最大吸气末容积（Vin）、最大呼气末容积（Vex）、容积差（Vin-Vex）、容积比（Vex/Vin）。
1.3 统计分析 应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，采用ROC曲线评价各个肺容积比例参数在COPD中的诊断价值，以P<0.05标识差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT肺气肿体积比例指标诊断筛查COPD的ROC分析
由表1可知，三个肺气肿体积比例指标的ROC曲线下面积均有显著统计学意义（P<0.01），且ROC曲线下面积均大于0.8，说明利用这三个CT测量指标对COPD的诊断具有一定的临床筛查意义。
2.2 CT肺容量指标诊断筛查COPD的ROC分析
分别对四个肺容量指标预测COPD进行ROC曲线绘制，采用诊断试验法求各肺容积指标预测COPD的最佳临界点和预测价值。四个肺容积分别预测COPD的最佳临界点及各预测值见表2。
3 讨论
CT肺气肿体积比例指标诊断筛查COPD的效果。利用MSCT容积成像可评估全肺或单侧肺功能，它不仅可直观显示病变范围、位置及破坏的比例和程度，而且还能够早于临床发现肺部病变，在何侧、何叶甚至何段，这样可为外科提供准确的手术靶区，并且对手术前后疗效评价提供客观依据，同时也为临床早期干预有了定量和半定量的证据[4-5]。肺气肿体积比例指标ROC曲线分析结果显示，三个肺气肿体积比例在筛查COPD的效果较好，ROC曲线下面积均大于0.8，说明预测效果佳。CT在诊断肺气肿方面优于PFT检查，CT可以检出PFT漏诊的肺气肿。由于肺脏具有强大的代偿功能，只有肺组织破坏大于30%时，肺功能指标才会出现异常；由于上肺野是肺功能改变的静止区，即便有肺气肿发生，肺功能也可能正常。定量MSCT在CT图像基础上进行功能评估，较好地实现了形态和功能的结合、定性和定量的统一，较肺功能检查更为完善。此外，定量MSCT还可根据形态学提示的异常部位来划分肺区评估，这对肺气肿的早期诊断更为灵敏和准确，有助于肺气肿减容手术的术前定位和肺功能评估，术后肺功能预测等方面具有重要的意义。
CT肺容积指标诊断筛查COPD的效果。本研究显示CT肺容积的Vin、Vex、Vin-Vex、Vex/Vin四个指标中，对COPD均具有一定的临床预测意义，特别是Vin和Vex指标，ROC曲线下面积分别达到了0.773、0.859，而且具有较好的特异度。吸气相可方便观察肺部形态结构及改变，但是吸气相会导致肺泡过度充气，有时会夸大肺气肿的程度；而呼气相有利于发现气流阻塞或者狭窄以及空气潴留等小气道改变，从而对肺气肿程度影响不大，有助于发现或诊断COPD 程度，本研究认为MSCT最大呼气指标对COPD 程度评价更敏感，从约登指数值最大就可得知。MSCT在CT图像基础上进行综合评估，实现了形态与功能的定性与定量结合，为简单易行、操作重复性较好、无创的临床检查手段，定量CT肺容积测定可以弥补既往影像诊断COPD时单纯形态学检查对小气道检出率低、主观性大[6]。定量CT对早期小气道病变可以提供更多诊断线索，为早期COPD的检出和定期随访提供客观依据。Vin、Vex、Vex-Vin及Vex/Vin是预测COPD的有效指标，且其与肺功能指标有较好的相关性，可作为COPD诊断和筛选的敏感指标，ROC曲线获得肺容积各项指标的临界值，气肿Vex的临界值指标预测诊断准确性最高，可达到75.9%的灵敏度、93.1%的特异度、0.69的约登指数，这有助于提供早期病变的证据以及对COPD的进行预测。
参考文献：
[1] 戎冬冬， 李坤成， 杜祥颖， 等. 慢性阻塞性肺疾病气道病变的64层MSCT与肺功能的相关性研究[J]. 医学影像学杂志， 2009， 19（10）： 1241-1245.
[2] 李凯. 慢性阻塞性肺部疾病的肺功能与CT肺功能研究[J]. 实用放射学杂志， 2007， 23（12）： 1707-1709.
[3] 巾华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2002， 25（8）： 453-460.
[4] Camiciottoli G， Bartolucci M， Maluccio NM， et a1. Spirometrically gated hish resolution CT findings in COPD： lung attenuation v8 lung runetion and dyspnea severity[J]. Chest， 2006， 129（3）： 558-564.
[5] 顾淑一， 李庆云， 万欢英. 高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2008， 31（8）： 614-616.
[6] 刘芳， 韩萍， 梁惠民， 等. 定量CT预测肺癌切除术后肺功能的初步研究[J]. 中华放射学杂志， 2005， 39（7）： 700-704.
作者简介：
尹子铭，男，1981年，硕士，医师，研究方向：胸腹部影像学诊断。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺气肿；CT；肺容积
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0140—01
多层螺旋CT（Multi-slice spiral computer tomograph，MSCT）肺功能成像是通过研究肺脏影像学与病理学之间的相互关系，尤其是肺气肿体积比例和肺容积指标，对肺气肿早期和定量诊断、形态学功能定量评价等方面具有一定的优势，已经逐渐成为当今慢性阻塞性肺疾病（COPD）研究的热点[1-2]。本研究采用64层MSCT机对病例和对照进行扫描分析，并采用Pulmo软件对肺气肿体积比例和肺容积进行定量测定，研究肺容积指标在COPD中的诊断预测效果，取得较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集2010年1月～2013年9月我院呼吸内科住院部收治的87例COPD病例及29例健康体检者，所有对象均接受了CT肺容积和PFT检查，所有病例均符合COPD诊断标准[3]。所研究的87例COPD病例，均经过长期的临床和肺功能检查并确诊为COPD，男性54例，女性33例，平均年龄65.9±11.8岁，病程3～25年，平均病程为9.7±5.1年。所选择的29例健康体检对照，为老年例行体检人群，男性19例，女性10例，平均年龄64.6±13.7岁。两组别的年龄、性别、身高、体重等情况比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用TOSHIBA公司的Aquilion 64层MSCT机进行CT扫描。COPD病例87例和对照组29例均行MSCT低剂量深呼气末全肺容积扫描及临床肺功能检查。扫描参数：120 kV，250mA，螺距0.68：1，64x0.625mm。自動生成右肺容积，左、右肺气肿体积，左、右肺气肿体积比例。MSCT扫描得到的肺气肿体积比例主要包括：全肺气肿体积比例（%）、左肺气肿体积比例（%）、右肺气肿体积比例（%）。采用Pulmo软件对图像进行处理，自动统计全肺的肺容量，得到的主要指标包括：最大吸气末容积（Vin）、最大呼气末容积（Vex）、容积差（Vin-Vex）、容积比（Vex/Vin）。
1.3 统计分析 应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，采用ROC曲线评价各个肺容积比例参数在COPD中的诊断价值，以P<0.05标识差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT肺气肿体积比例指标诊断筛查COPD的ROC分析
由表1可知，三个肺气肿体积比例指标的ROC曲线下面积均有显著统计学意义（P<0.01），且ROC曲线下面积均大于0.8，说明利用这三个CT测量指标对COPD的诊断具有一定的临床筛查意义。
2.2 CT肺容量指标诊断筛查COPD的ROC分析
分别对四个肺容量指标预测COPD进行ROC曲线绘制，采用诊断试验法求各肺容积指标预测COPD的最佳临界点和预测价值。四个肺容积分别预测COPD的最佳临界点及各预测值见表2。
3 讨论
CT肺气肿体积比例指标诊断筛查COPD的效果。利用MSCT容积成像可评估全肺或单侧肺功能，它不仅可直观显示病变范围、位置及破坏的比例和程度，而且还能够早于临床发现肺部病变，在何侧、何叶甚至何段，这样可为外科提供准确的手术靶区，并且对手术前后疗效评价提供客观依据，同时也为临床早期干预有了定量和半定量的证据[4-5]。肺气肿体积比例指标ROC曲线分析结果显示，三个肺气肿体积比例在筛查COPD的效果较好，ROC曲线下面积均大于0.8，说明预测效果佳。CT在诊断肺气肿方面优于PFT检查，CT可以检出PFT漏诊的肺气肿。由于肺脏具有强大的代偿功能，只有肺组织破坏大于30%时，肺功能指标才会出现异常；由于上肺野是肺功能改变的静止区，即便有肺气肿发生，肺功能也可能正常。定量MSCT在CT图像基础上进行功能评估，较好地实现了形态和功能的结合、定性和定量的统一，较肺功能检查更为完善。此外，定量MSCT还可根据形态学提示的异常部位来划分肺区评估，这对肺气肿的早期诊断更为灵敏和准确，有助于肺气肿减容手术的术前定位和肺功能评估，术后肺功能预测等方面具有重要的意义。
CT肺容积指标诊断筛查COPD的效果。本研究显示CT肺容积的Vin、Vex、Vin-Vex、Vex/Vin四个指标中，对COPD均具有一定的临床预测意义，特别是Vin和Vex指标，ROC曲线下面积分别达到了0.773、0.859，而且具有较好的特异度。吸气相可方便观察肺部形态结构及改变，但是吸气相会导致肺泡过度充气，有时会夸大肺气肿的程度；而呼气相有利于发现气流阻塞或者狭窄以及空气潴留等小气道改变，从而对肺气肿程度影响不大，有助于发现或诊断COPD 程度，本研究认为MSCT最大呼气指标对COPD 程度评价更敏感，从约登指数值最大就可得知。MSCT在CT图像基础上进行综合评估，实现了形态与功能的定性与定量结合，为简单易行、操作重复性较好、无创的临床检查手段，定量CT肺容积测定可以弥补既往影像诊断COPD时单纯形态学检查对小气道检出率低、主观性大[6]。定量CT对早期小气道病变可以提供更多诊断线索，为早期COPD的检出和定期随访提供客观依据。Vin、Vex、Vex-Vin及Vex/Vin是预测COPD的有效指标，且其与肺功能指标有较好的相关性，可作为COPD诊断和筛选的敏感指标，ROC曲线获得肺容积各项指标的临界值，气肿Vex的临界值指标预测诊断准确性最高，可达到75.9%的灵敏度、93.1%的特异度、0.69的约登指数，这有助于提供早期病变的证据以及对COPD的进行预测。
参考文献：
[1] 戎冬冬， 李坤成， 杜祥颖， 等. 慢性阻塞性肺疾病气道病变的64层MSCT与肺功能的相关性研究[J]. 医学影像学杂志， 2009， 19（10）： 1241-1245.
[2] 李凯. 慢性阻塞性肺部疾病的肺功能与CT肺功能研究[J]. 实用放射学杂志， 2007， 23（12）： 1707-1709.
[3] 巾华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志， 2002， 25（8）： 453-460.
[4] Camiciottoli G， Bartolucci M， Maluccio NM， et a1. Spirometrically gated hish resolution CT findings in COPD： lung attenuation v8 lung runetion and dyspnea severity[J]. Chest， 2006， 129（3）： 558-564.
[5] 顾淑一， 李庆云， 万欢英. 高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2008， 31（8）： 614-616.
[6] 刘芳， 韩萍， 梁惠民， 等. 定量CT预测肺癌切除术后肺功能的初步研究[J]. 中华放射学杂志， 2005， 39（7）： 700-704.
作者简介：
尹子铭，男，1981年，硕士，医师，研究方向：胸腹部影像学诊断。