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【摘 要】 目的：探讨封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗四肢严重毁损伤的护理体会。方法：我科自2014年01月至今应用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢毁损伤患者25例的临床资料及护理效果。结果：22例患者创面负压引流7～10天后经植皮或皮瓣转移均愈合良好；2例皮瓣边缘坏死，经抗痉挛、拆除部分缝线后皮瓣成活； 1例VSD材料面积小致漏气，经更换材料继续负压引流后创面有新鲜肉芽生成。结论：应用VSD技术治疗四肢严重毁损伤术后，加强VSD护理及皮瓣观察，能有效、快速地促进创面愈合。
【关键词】 四肢严重毁损伤 VSD 护理
四肢为日常生活中使用最多的功能，也是最为常见的损伤部位。如处理不当，给患者生活带来严重的不便。本文主要是通过我科近年来使用VSD持续负压封闭引流技术治疗四肢毁损伤患者的护理经过。我科自2014年01月至今采用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢毁损伤患者25例的临床资料及护理效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组25例中男18例，女7例；年龄22～70 岁。车祸伤15例，机器绞伤7例，高处坠落伤3例。
1.2 手术方法：（1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）置入VSD材料：将VSD材料按创面/腔大小修剪貼附于创面并缝合。将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封闭创面/腔：将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面和VSD材料。（4）连接负压：将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至-125 mmHg～450 mmHg。持续吸引7～10 d后拆除VSD装置，待创面有大量新鲜的肉芽组织生成，再行植皮或皮瓣移植术。
2 护理要点
2.1 心理护理：四肢严重毁损伤的患者往往受到精神和肉体上的双重打击。创面感染难以愈合，常表现为极度忧虑、恐惧、情绪波动大。应根据具体情况作出耐心细致的解释，详细介绍VSD治疗方法、过程及注意事项，解除患者的思想顾虑，使患者以良好的心理状态接受并积极配合治疗与手术，并重视与家属的沟通，以得到他们的支持。
2.2 疼痛的护理：向患者说明术后疼痛的原理，鼓励其主动描述疼痛感觉，了解疼痛的性质、程度，必要时使用止痛剂或镇痛泵。
2.3 VSD护理：
2.3.1 维持有效的负压封闭引流：保持有效负压是引流成败的关键。有效负压引流的标志：引流通畅、VSD敷料塌陷、海绵内管型清晰可见，薄膜下无液体积聚，可引流出血性或脓性液。一般应维持负压在-125 mmHg到-450 mmHg，适宜的负压下能够充分引流创面分泌物，防止皮下积血、积液发生。[1]
2.3.2 负压维持时间：一次性密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间可在7～14天。对于大面积骨外露、肌腱外露、内置物外漏可行VSD术3～4次，时间15～30天，污染严重的创面，如碾挫伤、爆破伤等，一般行VSD术2～3次，时间为15～20天，植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～15天。
2.3.3 引流管护理：观察引流液的性质、颜色、气味及量，并做好记录。引流量 1h>50ml 或24h>200ml，且引流液颜色鲜红，立即停止吸引，检查是否存在活动性出血，并及时报告医生处理。引流出的血性液体超过瓶体的2/3时及时更换引流瓶。更换的引流瓶先用1000mg/L-1的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌注射用水冲洗后晾干备用。[2]在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。
2.3.4 创面护理 ：密切观察患肢末端皮肤颜色、温度、动脉搏动变化，观察VSD透明薄膜周围皮肤情况。术后24h密切观察创面出血情况，发现引流量及引流液颜色异常立即减小负压或停止吸引，并及时报告医生处理。术后3d患者体温升高或高热持续不退且VSD敷料有异味时，提示创面感染的可能，及时报告医生处理。
2.3.5 特殊情况处理：①引流管堵塞的处理：有时可见引流管中有一段引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡lO～15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。②VSD敷料干结变硬的处理：若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。[3] 若48 h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。③新鲜血液吸出的处理：当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，并做出相应的处理。
2.4 饮食护理：负压吸引过程中，创面渗出大量的蛋白质和组织液，使机体处于负氮平衡，应鼓励患者加强营养，进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食。多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜，防止便秘。必要时采用静脉补充营养，纠正机体的负氮平衡，以利于创面组织的修复和再生，增加创面愈合。鼓励患者深呼吸咳嗽，防止肺部感染。
2.5 功能锻炼：指导患者行患肢的主动、被动运动，循序渐进的进行肌肉的等长、等张收缩训练，避免肌肉萎缩，可有效的防止深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生。
3 讨论
负压封闭引流技术（VSD）与其他传统创面处理方式相比，具有能及时清除创面渗出物和坏死组织、改善局部微循环、引流通畅等特点[4]；是一种全方位、高效的引流方法，这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用。VSD治疗期间，病人无需天天换药，免除频繁换药之苦，避免了开放性换药时院内交叉感染机会，创面愈合快，并发症少，同时免除医务人员频繁换药之劳。通过有针对性的护理措施是VSD修复四肢创面强有力的保证。VSD术后护理的重点是保证有效负压和畅通引流，加强后期功能锻炼及营养支持，可有效提高手术成功率，减少和降低患者的伤残程度，促进了患者身体康复。
参考文献
[1]王昕 .VSD持续负压封闭引流术治疗大面积毁损伤的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2016，35（6）：120-121
[2] 陈雪芬，周海微.等负压封闭引流技术治疗四肢皮肤软组
织缺损的护理[J].中医正骨，2016，28（4）：78-80
[3]庞晓梅.VSD负压引流术的护理体会[J].内蒙古中医药 ，2014，33（34）：164-164
[4]于红.VSD技术及常规护理对难治性压疮创面的护理效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（4）：53-55
【关键词】 四肢严重毁损伤 VSD 护理
四肢为日常生活中使用最多的功能，也是最为常见的损伤部位。如处理不当，给患者生活带来严重的不便。本文主要是通过我科近年来使用VSD持续负压封闭引流技术治疗四肢毁损伤患者的护理经过。我科自2014年01月至今采用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢毁损伤患者25例的临床资料及护理效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组25例中男18例，女7例；年龄22～70 岁。车祸伤15例，机器绞伤7例，高处坠落伤3例。
1.2 手术方法：（1）彻底清创或清除皮肤感染组织。（2）置入VSD材料：将VSD材料按创面/腔大小修剪貼附于创面并缝合。将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封闭创面/腔：将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面和VSD材料。（4）连接负压：将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至-125 mmHg～450 mmHg。持续吸引7～10 d后拆除VSD装置，待创面有大量新鲜的肉芽组织生成，再行植皮或皮瓣移植术。
2 护理要点
2.1 心理护理：四肢严重毁损伤的患者往往受到精神和肉体上的双重打击。创面感染难以愈合，常表现为极度忧虑、恐惧、情绪波动大。应根据具体情况作出耐心细致的解释，详细介绍VSD治疗方法、过程及注意事项，解除患者的思想顾虑，使患者以良好的心理状态接受并积极配合治疗与手术，并重视与家属的沟通，以得到他们的支持。
2.2 疼痛的护理：向患者说明术后疼痛的原理，鼓励其主动描述疼痛感觉，了解疼痛的性质、程度，必要时使用止痛剂或镇痛泵。
2.3 VSD护理：
2.3.1 维持有效的负压封闭引流：保持有效负压是引流成败的关键。有效负压引流的标志：引流通畅、VSD敷料塌陷、海绵内管型清晰可见，薄膜下无液体积聚，可引流出血性或脓性液。一般应维持负压在-125 mmHg到-450 mmHg，适宜的负压下能够充分引流创面分泌物，防止皮下积血、积液发生。[1]
2.3.2 负压维持时间：一次性密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间可在7～14天。对于大面积骨外露、肌腱外露、内置物外漏可行VSD术3～4次，时间15～30天，污染严重的创面，如碾挫伤、爆破伤等，一般行VSD术2～3次，时间为15～20天，植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～15天。
2.3.3 引流管护理：观察引流液的性质、颜色、气味及量，并做好记录。引流量 1h>50ml 或24h>200ml，且引流液颜色鲜红，立即停止吸引，检查是否存在活动性出血，并及时报告医生处理。引流出的血性液体超过瓶体的2/3时及时更换引流瓶。更换的引流瓶先用1000mg/L-1的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌注射用水冲洗后晾干备用。[2]在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。
2.3.4 创面护理 ：密切观察患肢末端皮肤颜色、温度、动脉搏动变化，观察VSD透明薄膜周围皮肤情况。术后24h密切观察创面出血情况，发现引流量及引流液颜色异常立即减小负压或停止吸引，并及时报告医生处理。术后3d患者体温升高或高热持续不退且VSD敷料有异味时，提示创面感染的可能，及时报告医生处理。
2.3.5 特殊情况处理：①引流管堵塞的处理：有时可见引流管中有一段引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡lO～15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。②VSD敷料干结变硬的处理：若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。[3] 若48 h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。③新鲜血液吸出的处理：当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，并做出相应的处理。
2.4 饮食护理：负压吸引过程中，创面渗出大量的蛋白质和组织液，使机体处于负氮平衡，应鼓励患者加强营养，进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食。多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜，防止便秘。必要时采用静脉补充营养，纠正机体的负氮平衡，以利于创面组织的修复和再生，增加创面愈合。鼓励患者深呼吸咳嗽，防止肺部感染。
2.5 功能锻炼：指导患者行患肢的主动、被动运动，循序渐进的进行肌肉的等长、等张收缩训练，避免肌肉萎缩，可有效的防止深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生。
3 讨论
负压封闭引流技术（VSD）与其他传统创面处理方式相比，具有能及时清除创面渗出物和坏死组织、改善局部微循环、引流通畅等特点[4]；是一种全方位、高效的引流方法，这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用。VSD治疗期间，病人无需天天换药，免除频繁换药之苦，避免了开放性换药时院内交叉感染机会，创面愈合快，并发症少，同时免除医务人员频繁换药之劳。通过有针对性的护理措施是VSD修复四肢创面强有力的保证。VSD术后护理的重点是保证有效负压和畅通引流，加强后期功能锻炼及营养支持，可有效提高手术成功率，减少和降低患者的伤残程度，促进了患者身体康复。
参考文献
[1]王昕 .VSD持续负压封闭引流术治疗大面积毁损伤的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2016，35（6）：120-121
[2] 陈雪芬，周海微.等负压封闭引流技术治疗四肢皮肤软组
织缺损的护理[J].中医正骨，2016，28（4）：78-80
[3]庞晓梅.VSD负压引流术的护理体会[J].内蒙古中医药 ，2014，33（34）：164-164
[4]于红.VSD技术及常规护理对难治性压疮创面的护理效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（4）：53-55