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【摘 要】 目的 研究腹膜后腹腔镜治疗上输尿管结石的临床效果。方法 选择2013年11月至2014年5月我院收治的33例上输尿管结石患者进行研究。按随机数表法，随机分为试验组和对照组。试验组18例采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术进行治疗，对照组15例采用输尿管镜碎石术进行治疗。经不同手术方式治疗后，对两组患者取石情况及并发症发生情况进行统计分析。结果 经不同治疗后，试验组取石完全率为100.0%，显著高于对照组（80.0%），两组比较有统计学意义（χ2=3.9600，P=0.0466）；试验组并发症发生率为1.2%，显著低于对照组（33.3%），两组比较有统计学意义（χ2=4.2438，P=0.0394）。结论 腹膜后腹腔镜治疗上输尿管结石疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管镜碎石术 上输尿管结石
【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0093-01
输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，对于病情复杂的患者常采用手术治疗[1]。在手术方式的选择上，需结合结石位置，结石大小及输尿管梗阻状况进行考虑[2]。为了探索安全有效的上输尿管结石手术治疗方法，我院就腹膜后腹腔镜与输尿管镜治疗上输尿管结石的临床效果进行了对比研究，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月至2014年5月我院收治的33例上输尿管结石患者进行研究。所有患者术前均经超声、CT检查等辅助检查确诊，其中男性25例，女性8例，年龄为20～78岁，平均年龄42.5±10.3岁；结石大小1.5±0.8cm。按随机数表法，随机分为试验组18例和对照组15例，两组患者在性别、年龄、结石大小等一般资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，具体操作为：在髂嵴正上方2～3cm处作长约1.5cm的切口，分离肌肉及筋膜，进入腹膜后间隙并注入生理盐水扩张。分别在腋前线、腋中线及腋后线与肋骨下缘交点处作放置Trocar的切口，放置操作器械，分离并切开结石段输尿管，钳夹出结石，置入双J管，缝合输尿管切口，留置腹膜后引流管，缝合筋膜及皮肤。对照组采用输尿管镜碎石术治疗。治疗后对对两组患者取石情况及并发症发生情况进行统计分析，并发症包括输尿管损伤、尿漏及出血等。
1.3 统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组取石情况比较分析：经不同治疗后，试验组取石完全率100.0%，对照组取石完全率80.0%，试验组取石完全率高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=3.9600，P=0.0466）。具体数据见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较分析：经不同治疗后，试验组患者有1例发生输尿管损伤，并发症发生率为1.2%，对照组患者有3例发生输尿管损伤，2例出血，并发症发生率为33.3%，试验组并发症发生率显著低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=4.2438，P=0.0394）。
3 讨论
输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，部分患者经保守治疗后，结石可以排除体外，但是有些患者结石持续存在在输尿管内，输尿管受刺激发生炎症反应，从而发生梗阻，对于这些患者则需要行手术治疗，在选择手术方法时，需结合结石位置，结石大小及输尿管梗阻状况进行考虑[3]。对于中下段输尿管结石，输尿管镜碎石术是较为成熟的一种治疗方法，其为微创手术，所以有损伤小，术后恢复快及操作简便的优点[4]。对于上段输尿管结石，该手术方式就有一定的局限性。因为该段的结石情况多较为复杂，输尿管因为炎症刺激等原因常有屈曲改变，这就给输尿管的进入带来困难，结石就不能彻底的清除，术后往往有结石残留。同时也使输尿管损伤、出血及尿漏等并发症的发生率升高[5]。随着腔镜技术及微创泌尿外科的进步，腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术在上段输尿管结石的治疗中可取的良好的效果，腔镜在治疗时，可以清晰的显示术野中的动静脉及脏器情况，可以很好的避免操作时带来的其他损伤；术中直观的看到结石段输尿管后，行切开取石，所以该方法取石彻底；其还可避免对炎症后屈曲的输尿管的二次损伤，减少并发症的发生[6]。在本次试验中，腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的优势的得到了凸显，其中试验组取石完全率高达100%，同时并发症的发生率也较低仅为5.6%。
综上所述，腹膜后腹腔镜治疗上输尿管结石疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 潘爱民，袁静，王志勇等.腹膜后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石16例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：422-423.
[2] 刘鹏，安康，姚雷等.经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术的对比研究[J].中国医师杂志，2014，16（1）：129-131.
[3] 马大富.腹膜后腹腔镜和输尿管镜治疗上输尿管结石疗效对比[J].临床医学，2012，32（2）：62-63.
[4] 万旭辉，赖建平，陈善勤等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：180-183.
[5] 麻立，倪少滨，王春阳等.后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（1）：94-96.
[6] 王昌兵，顾恒，袁宇峰等.后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：458-459.
【关键词】 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管镜碎石术 上输尿管结石
【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0093-01
输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，对于病情复杂的患者常采用手术治疗[1]。在手术方式的选择上，需结合结石位置，结石大小及输尿管梗阻状况进行考虑[2]。为了探索安全有效的上输尿管结石手术治疗方法，我院就腹膜后腹腔镜与输尿管镜治疗上输尿管结石的临床效果进行了对比研究，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月至2014年5月我院收治的33例上输尿管结石患者进行研究。所有患者术前均经超声、CT检查等辅助检查确诊，其中男性25例，女性8例，年龄为20～78岁，平均年龄42.5±10.3岁；结石大小1.5±0.8cm。按随机数表法，随机分为试验组18例和对照组15例，两组患者在性别、年龄、结石大小等一般资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，具体操作为：在髂嵴正上方2～3cm处作长约1.5cm的切口，分离肌肉及筋膜，进入腹膜后间隙并注入生理盐水扩张。分别在腋前线、腋中线及腋后线与肋骨下缘交点处作放置Trocar的切口，放置操作器械，分离并切开结石段输尿管，钳夹出结石，置入双J管，缝合输尿管切口，留置腹膜后引流管，缝合筋膜及皮肤。对照组采用输尿管镜碎石术治疗。治疗后对对两组患者取石情况及并发症发生情况进行统计分析，并发症包括输尿管损伤、尿漏及出血等。
1.3 统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组取石情况比较分析：经不同治疗后，试验组取石完全率100.0%，对照组取石完全率80.0%，试验组取石完全率高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=3.9600，P=0.0466）。具体数据见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较分析：经不同治疗后，试验组患者有1例发生输尿管损伤，并发症发生率为1.2%，对照组患者有3例发生输尿管损伤，2例出血，并发症发生率为33.3%，试验组并发症发生率显著低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=4.2438，P=0.0394）。
3 讨论
输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，部分患者经保守治疗后，结石可以排除体外，但是有些患者结石持续存在在输尿管内，输尿管受刺激发生炎症反应，从而发生梗阻，对于这些患者则需要行手术治疗，在选择手术方法时，需结合结石位置，结石大小及输尿管梗阻状况进行考虑[3]。对于中下段输尿管结石，输尿管镜碎石术是较为成熟的一种治疗方法，其为微创手术，所以有损伤小，术后恢复快及操作简便的优点[4]。对于上段输尿管结石，该手术方式就有一定的局限性。因为该段的结石情况多较为复杂，输尿管因为炎症刺激等原因常有屈曲改变，这就给输尿管的进入带来困难，结石就不能彻底的清除，术后往往有结石残留。同时也使输尿管损伤、出血及尿漏等并发症的发生率升高[5]。随着腔镜技术及微创泌尿外科的进步，腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术在上段输尿管结石的治疗中可取的良好的效果，腔镜在治疗时，可以清晰的显示术野中的动静脉及脏器情况，可以很好的避免操作时带来的其他损伤；术中直观的看到结石段输尿管后，行切开取石，所以该方法取石彻底；其还可避免对炎症后屈曲的输尿管的二次损伤，减少并发症的发生[6]。在本次试验中，腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的优势的得到了凸显，其中试验组取石完全率高达100%，同时并发症的发生率也较低仅为5.6%。
综上所述，腹膜后腹腔镜治疗上输尿管结石疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 潘爱民，袁静，王志勇等.腹膜后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石16例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：422-423.
[2] 刘鹏，安康，姚雷等.经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术的对比研究[J].中国医师杂志，2014，16（1）：129-131.
[3] 马大富.腹膜后腹腔镜和输尿管镜治疗上输尿管结石疗效对比[J].临床医学，2012，32（2）：62-63.
[4] 万旭辉，赖建平，陈善勤等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：180-183.
[5] 麻立，倪少滨，王春阳等.后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（1）：94-96.
[6] 王昌兵，顾恒，袁宇峰等.后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：458-459.