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摘 要 目的:总结肋骨骨折患者的观察要点与护理措施。方法:给予胸廓外固定,必要时行胸壁牵引固定术;合并血、气胸时,行胸腔闭式引流术;合并呼吸困难时,行气管切开术,并严格执行术后护理常规;密切观察生命体征的变化,鼓励患者有效咳嗽和排痰,预防并发症。结果:50例患者,痊愈48例,好转1例,死亡1例。并发症:肺部感染2例,压疮1例。结论:密切的病情观察,可预见并干预疾病的转归,科学的护理措施,可有效地减少并发症的发生。
关键词 肋骨骨折 观察与护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.230
我院从2009年1～12月收治肋骨骨折患者50例,疗效满意,现将病情观察和护理措施总结如下。
临床资料
本组50例,均为闭合性肋骨骨折,其中单根肋骨骨折10例,多根单处肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折12例。合并血、气胸30例,合并连枷胸12例,合并创伤性湿肺8例,合并皮下气肿5例,合并肝脾破裂2例,合并腰椎骨折截瘫1例。均有胸部X线摄片证实有骨折,其中第4～7肋骨骨折占85%,其他占15%。
治疗方法:轻型肋骨骨折患者,行多头胸带或宽胶布叠瓦式胸廓外固定,除此之外,合并血、气胸出现临床症状者行胸腔闭式引流术;合并连枷胸行胸壁牵引固定术;合并创伤性湿肺引起呼吸困难者,行气管切开术;合并腹腔脏器损伤者,行剖腹探查术。本组50例:行胸廓外固定50例,行胸腔闭式引流术28例,行气管切开术5例,行胸壁牵引固定术12例,行剖腹探查术2例。
护 理
生命体征和病情观察:症状轻微的肋骨骨折患者,应根据医嘱定时测量生命体征,一般1～2小时1次,同时注意询问患者有无胸闷、气促现象,警惕迟发性胸腔内出血的发生,并协助医师进行胸腔穿刺,协助患者进行胸部X线检查,直到1～2周后,病情稳定,再按常规测量。对于多发性肋骨骨折存在合并症的轻型患者,持续心电监护,动态观察患者的生命体征和血氧饱和度的变化,做好特护记录。特别注意呼吸的节律、频率、幅度和呼吸音的变化,警惕连枷胸引起的反常呼吸[1]。询问患者有无异常持续的胸痛,防止因体位不当引起的继发性损伤和出血。注意胸腔引流液的色、量和性质,警惕大量持续出血而引起的进行性血胸[2]。协助医师进行各种诊疗操作,协助患者进行各项辅助检查。
镇痛措施:肋骨骨折患者,尤其是早期,常诉胸痛难忍,护士要关心和体贴患者,采取有效措施,减轻患者痛苦:给予胸带或宽胶布行胸廓外固定;协助患者去合适体位,一般不使胸廓扭曲为宜;必要时,遵医嘱给予止痛剂,或用1%普鲁卡因给予肋间神经封闭治疗;教会患者腹式呼吸,以缓解胸式呼吸引起的胸痛;忌大笑,预防感冒引起的频繁咳嗽;患者咳痰时,协助或指导患者用双手按压患者胸壁。
胸腔闭式引流的护理措施:胸腔引流的目的是排出胸腔内的积气和积液,恢复胸腔内负压,促进肺复张。胸腔积液的引流管多置于腋中线和腋后线之间第6～8肋间[3],积气的引流管置于患侧锁骨中线第2肋间[3]。护理要点:保持胸腔引流装置的密闭和无菌,每天更换胸瓶1次,注意接胸管的长管始终保持在液面下3～4cm并直立;妥善固定,防止扭曲、受压或意外脱落;保持引流通畅,多取半坐卧位,有利于引流;定时挤压胸管,防止堵塞;鼓励患者深呼吸和咳嗽,便于引流,促进肺复张;注意引流的色、质、量,一般为淡红色,随着时间的推移,逐渐变淡,量逐渐减少,<50ml/日,经胸透肺膨胀良好,即可拔管。如果>200ml/小时,连续3小时以上,提示活动性内出血,立即汇报医师进行处理。同时注意观察胸管水柱波动情况,波动范围一般在4～6cm,如水柱波动过大,提示肺不张,如无波动,提示引流管堵塞或肺已完全扩张。气胸患者注意观察胸管末端气体溢出情况。
预防肺部并发症:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰;保持胸管有效引流;应用抗生素预防感染;持续吸氧,改善心肺功能;定时雾化吸入,湿化气道,易于痰液排出;保持病室空气新鲜流通;注意体温的变化和胸部X线检查的情况。
出院指导:出院后2～3个月,胸部可能仍感觉疼痛,为正常现象;出院后3个月复查胸部X线,了解骨折愈合情况;继续进行呼吸功能锻炼,注意合理休息和营养。
结 果
本组50例,痊愈出院48例,1例死亡(因胸腹部联合损伤合并低血容量性休克而死亡),1例好转(合并腰椎骨折截瘫)。并发症:肺部感染2例,压疮1例(多发性肋骨骨折,合并连枷胸、血气胸、腰椎骨折截瘫,为难免压疮)。
讨 论
肋骨骨折是最常见的胸部外伤,有的貌似轻微,若观察不到位或护理措施不当,就有可能并发胸腔内大出血而死亡。针对此类患者,护士要有高度的责任心,敏锐的观察力和持续的耐心,配合科学的护理措施,才能提高治愈率,减少不良并发症的发生。
参考文献
1 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:400.
2 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:407.
3 王玉梅.实用重症监护护理.护士进修杂志,2009,24(11):963.
关键词 肋骨骨折 观察与护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.230
我院从2009年1～12月收治肋骨骨折患者50例,疗效满意,现将病情观察和护理措施总结如下。
临床资料
本组50例,均为闭合性肋骨骨折,其中单根肋骨骨折10例,多根单处肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折12例。合并血、气胸30例,合并连枷胸12例,合并创伤性湿肺8例,合并皮下气肿5例,合并肝脾破裂2例,合并腰椎骨折截瘫1例。均有胸部X线摄片证实有骨折,其中第4～7肋骨骨折占85%,其他占15%。
治疗方法:轻型肋骨骨折患者,行多头胸带或宽胶布叠瓦式胸廓外固定,除此之外,合并血、气胸出现临床症状者行胸腔闭式引流术;合并连枷胸行胸壁牵引固定术;合并创伤性湿肺引起呼吸困难者,行气管切开术;合并腹腔脏器损伤者,行剖腹探查术。本组50例:行胸廓外固定50例,行胸腔闭式引流术28例,行气管切开术5例,行胸壁牵引固定术12例,行剖腹探查术2例。
护 理
生命体征和病情观察:症状轻微的肋骨骨折患者,应根据医嘱定时测量生命体征,一般1～2小时1次,同时注意询问患者有无胸闷、气促现象,警惕迟发性胸腔内出血的发生,并协助医师进行胸腔穿刺,协助患者进行胸部X线检查,直到1～2周后,病情稳定,再按常规测量。对于多发性肋骨骨折存在合并症的轻型患者,持续心电监护,动态观察患者的生命体征和血氧饱和度的变化,做好特护记录。特别注意呼吸的节律、频率、幅度和呼吸音的变化,警惕连枷胸引起的反常呼吸[1]。询问患者有无异常持续的胸痛,防止因体位不当引起的继发性损伤和出血。注意胸腔引流液的色、量和性质,警惕大量持续出血而引起的进行性血胸[2]。协助医师进行各种诊疗操作,协助患者进行各项辅助检查。
镇痛措施:肋骨骨折患者,尤其是早期,常诉胸痛难忍,护士要关心和体贴患者,采取有效措施,减轻患者痛苦:给予胸带或宽胶布行胸廓外固定;协助患者去合适体位,一般不使胸廓扭曲为宜;必要时,遵医嘱给予止痛剂,或用1%普鲁卡因给予肋间神经封闭治疗;教会患者腹式呼吸,以缓解胸式呼吸引起的胸痛;忌大笑,预防感冒引起的频繁咳嗽;患者咳痰时,协助或指导患者用双手按压患者胸壁。
胸腔闭式引流的护理措施:胸腔引流的目的是排出胸腔内的积气和积液,恢复胸腔内负压,促进肺复张。胸腔积液的引流管多置于腋中线和腋后线之间第6～8肋间[3],积气的引流管置于患侧锁骨中线第2肋间[3]。护理要点:保持胸腔引流装置的密闭和无菌,每天更换胸瓶1次,注意接胸管的长管始终保持在液面下3～4cm并直立;妥善固定,防止扭曲、受压或意外脱落;保持引流通畅,多取半坐卧位,有利于引流;定时挤压胸管,防止堵塞;鼓励患者深呼吸和咳嗽,便于引流,促进肺复张;注意引流的色、质、量,一般为淡红色,随着时间的推移,逐渐变淡,量逐渐减少,<50ml/日,经胸透肺膨胀良好,即可拔管。如果>200ml/小时,连续3小时以上,提示活动性内出血,立即汇报医师进行处理。同时注意观察胸管水柱波动情况,波动范围一般在4～6cm,如水柱波动过大,提示肺不张,如无波动,提示引流管堵塞或肺已完全扩张。气胸患者注意观察胸管末端气体溢出情况。
预防肺部并发症:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰;保持胸管有效引流;应用抗生素预防感染;持续吸氧,改善心肺功能;定时雾化吸入,湿化气道,易于痰液排出;保持病室空气新鲜流通;注意体温的变化和胸部X线检查的情况。
出院指导:出院后2～3个月,胸部可能仍感觉疼痛,为正常现象;出院后3个月复查胸部X线,了解骨折愈合情况;继续进行呼吸功能锻炼,注意合理休息和营养。
结 果
本组50例,痊愈出院48例,1例死亡(因胸腹部联合损伤合并低血容量性休克而死亡),1例好转(合并腰椎骨折截瘫)。并发症:肺部感染2例,压疮1例(多发性肋骨骨折,合并连枷胸、血气胸、腰椎骨折截瘫,为难免压疮)。
讨 论
肋骨骨折是最常见的胸部外伤,有的貌似轻微,若观察不到位或护理措施不当,就有可能并发胸腔内大出血而死亡。针对此类患者,护士要有高度的责任心,敏锐的观察力和持续的耐心,配合科学的护理措施,才能提高治愈率,减少不良并发症的发生。
参考文献
1 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:400.
2 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:407.
3 王玉梅.实用重症监护护理.护士进修杂志,2009,24(11):963.