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关键词： 《内经》；理论；糖尿病；消渴
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0251-02
《内经》的伟大贡献，不仅在于创建了中医学独特的理论体系，使中医学从经验医学升华为理论医学，而成为真正的科学；更在于它所确立的治疗法则，指导临床治疗效果良好。笔者长期以来，遵循《内经》的理论和法则，治疗糖尿病，效果甚尽人意，遂成此文，期与同道交流、探讨。
1 糖尿病
糖尿病，以血糖增高为特征的代谢内分泌疾病。因β细胞毁坏、胰岛素绝对分泌不足（Ⅰ型），或胰岛素抵抗合并胰岛素相对分泌不足（Ⅱ型），所致糖、脂肪、蛋白质、水及电解质、甚至酸碱失衡一系列代谢紊乱。临床表现以善饥、多食、烦渴、多饮、多尿、消瘦或肥胖、疲乏、无力为主症，久病可并发心脑血管、肾、眼、神经及多种感染性疾病，严重或应激性可发生酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷而威胁生命。西药治疗口服降糖药与注射胰岛素，疗效虽然肯定，但须长期坚持。从其临床表现而言，《内经》中所论的“消渴”、“消瘅”、“食亦”等内容，与本病颇多类似、交叉。
1.1养阴为先
[原文依据]：
“阴成形”（《素问·阴阳应象大论》），“精者，身之本也”（《素问·金匮真言论》），“消肌肤，故为消瘅”（《灵枢·五变》），“中热，消瘅则便寒……胃中热则消谷，令人悬心善饥”（《灵枢·师传》），“邪在胃……阳气有余，阴气不足，则热中善饥”（《灵枢·五邪》）。
[治疗运用]：
以上所论，“消谷”、“善食”、“饮一溲二”、“消饥肤”、“瘦人”等，突显出本病“三多一少”基本的症状特征。身形之结实，全靠阴精之滋养与成形，阴精不足则形体失养，纵然食多，亦无法使水谷精微而成为身形之用，故而消瘦；即使肥胖之身，日久亦渐瘦之。小便泄多，亦可耗损阴津。《内经》认为，凡“邪之所在，皆为不足”（《灵枢·口问》）。而有热者，此乃“阴气不足”。可见，阴精亏虚是本病病机的一个重要环节。因此，本病的治疗，首先应滋养阴精。具体药物如生地、山茱萸、枸杞、玉竹、麦冬、黄精、葛根、玄参、女贞子、白芍之类。
1.2着眼清散
[原文依据]：
“阴虚者，阳气必凑之”（《素问·评热病论》），“阴虚而阳盛，阳盛则热矣”，“阴虚则内热”（《素问·疟论》），“有病口甘者……名为脾瘅……多肥也。肥者令人内热……转为消渴” （《素问·奇病论》），“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”（《灵枢·五变》），“邪在胃……阳气有余，阴气不足，则热中善饥”（《灵枢·五邪》），“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦”（《素问·气厥论》）。
[治疗运用]：
阴阳本平秘协调，阴虚则不能制约阳气，阳亢则热，热则“化气”过及，故而“消谷”、“善饥”、“善食”。而从《内经》所论看，各种内外之邪热，亦是导致本病主要的原因；何况，热邪又能伤阴，进而形成恶性循环，加重病情。因此，清泻热邪理应成为治疗本病的另一个重点。具体药物如地骨皮、黄柏、知母、黄连、石膏之类。
此外，火郁则不易散，火散则易于熄，故在直接清泻热邪的同时，可根据《内经》“火郁发之”（《素问·六元正纪大论》）的法则，少量加入辛凉、或清下、或清利之药，常可事半功倍。具体药物如牛蒡子、桑叶、蝉衣，或莱菔子、草决明，或玉米须、赤小豆、泽泻等，旨在使热邪外散或下行，外出而灭。
1.3不忘益气
[原文依据]：
“壮火食气”，“壮火散气”（《素问·阴阳应象大论》），脉“微小为消瘅”（《灵枢·邪气脏腑病形》），“其脉小者……少气”（《灵枢·论疾诊尺》）。
[治疗运用]：
本病的基本病机，虽以阴虚内热为主，但常常兼有气虚 不足。所以如此，一因阴精不足，不能生化阳气以供形体之用；二因燥热之邪日益耗损，以致不足。气本主动，气虚不足，失于推动，故本病常常兼见疲乏无力、懒言懒动的症状；少数人常易感冒，亦因气虚卫外不及，失于抗邪，外邪乘虚侵犯之故。因此，治疗本病在滋阴清热的同时，不忘益气。具体药物如人参、刺五加皮、淮山药、甘草等。
1.4兼顾其它
[原文依据]：
“有病口甘者……名为脾瘅……此肥美之所发也……转为消渴” （《素问·奇病论》），“凡治消瘅……肥贵人，则高粱之疾也”，（《素问·通评虚实论》），“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髖皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故而消瘅”，“五脏皆柔者，善病消瘅”（《灵枢·五变》）。
[治疗运用]：
《内经》多次提到，消瘅、消渴的发生，与嗜食肥甘以及体质肥胖密切相关，这与当今的认识颇相一致。而嗜食肥甘、肥胖者，其血脂、胆固醇、血压等大多数偏高，而易并发心脑血管、脂肪肝等病变。而从《内经》、中医学的角度看，则多与痰浊、瘀血、气滞有关。因此，本病的治疗，尚应根据实际情况，适当加入化痰、祛瘀、行气、通络之品。具体药物如薏苡仁、胆星、法夏、白芥子、茯苓皮、大腹皮，丹参、川芎、山楂、鸡血藤，青皮、枳实、荔枝核，僵蚕、地龙等，以期尽可能减少并发症的发生。
2 小结
必须指出，《内经》认为并反复指出五脏柔弱不坚，皆可发生消瘅、消渴。而后世至今的中医学治疗消瘅、消渴，多以“三消”分治。如唐代王焘所著《外台秘要》引《古今录验方》云：“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者（此乃世界上最早关于尿糖的诊察— 笔者注），皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者也，此是中消病也。三渴饮水不多，但腿肿，足先瘦小，阴萎弱，数小便者，此是肾消病也。”然而，明确将“三消”作为消渴病的总称，最早见于宋代《太平圣惠方·三消论》：“三消者，一名消渴，二名中消，三名肾消……一则，饮水多而小便少者，为消渴也；二则，吃食多而饮水少，小便少而赤黄者也，消中也。三则，饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也。”明代程钟龄《医学心悟·三消》又分为“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小便膏者为下消。”当今多宗此说。
事实上，本病属于全身代谢紊乱疾病，虽有其基本的临床特征，但常有全身性的病理表现，尤其多种并发症的出现，更是如此。因此，临证治疗必须坚持《内经》的整体观念，根据不同患者的具体情况，辨证论治切不可一概而论；尤其出现了明显的并发证，更应该根据寒热、虚实、部位，选用相宜的性味、归经药物，进行适宜的治疗，才能提高疗效。
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0251-02
《内经》的伟大贡献，不仅在于创建了中医学独特的理论体系，使中医学从经验医学升华为理论医学，而成为真正的科学；更在于它所确立的治疗法则，指导临床治疗效果良好。笔者长期以来，遵循《内经》的理论和法则，治疗糖尿病，效果甚尽人意，遂成此文，期与同道交流、探讨。
1 糖尿病
糖尿病，以血糖增高为特征的代谢内分泌疾病。因β细胞毁坏、胰岛素绝对分泌不足（Ⅰ型），或胰岛素抵抗合并胰岛素相对分泌不足（Ⅱ型），所致糖、脂肪、蛋白质、水及电解质、甚至酸碱失衡一系列代谢紊乱。临床表现以善饥、多食、烦渴、多饮、多尿、消瘦或肥胖、疲乏、无力为主症，久病可并发心脑血管、肾、眼、神经及多种感染性疾病，严重或应激性可发生酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷而威胁生命。西药治疗口服降糖药与注射胰岛素，疗效虽然肯定，但须长期坚持。从其临床表现而言，《内经》中所论的“消渴”、“消瘅”、“食亦”等内容，与本病颇多类似、交叉。
1.1养阴为先
[原文依据]：
“阴成形”（《素问·阴阳应象大论》），“精者，身之本也”（《素问·金匮真言论》），“消肌肤，故为消瘅”（《灵枢·五变》），“中热，消瘅则便寒……胃中热则消谷，令人悬心善饥”（《灵枢·师传》），“邪在胃……阳气有余，阴气不足，则热中善饥”（《灵枢·五邪》）。
[治疗运用]：
以上所论，“消谷”、“善食”、“饮一溲二”、“消饥肤”、“瘦人”等，突显出本病“三多一少”基本的症状特征。身形之结实，全靠阴精之滋养与成形，阴精不足则形体失养，纵然食多，亦无法使水谷精微而成为身形之用，故而消瘦；即使肥胖之身，日久亦渐瘦之。小便泄多，亦可耗损阴津。《内经》认为，凡“邪之所在，皆为不足”（《灵枢·口问》）。而有热者，此乃“阴气不足”。可见，阴精亏虚是本病病机的一个重要环节。因此，本病的治疗，首先应滋养阴精。具体药物如生地、山茱萸、枸杞、玉竹、麦冬、黄精、葛根、玄参、女贞子、白芍之类。
1.2着眼清散
[原文依据]：
“阴虚者，阳气必凑之”（《素问·评热病论》），“阴虚而阳盛，阳盛则热矣”，“阴虚则内热”（《素问·疟论》），“有病口甘者……名为脾瘅……多肥也。肥者令人内热……转为消渴” （《素问·奇病论》），“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”（《灵枢·五变》），“邪在胃……阳气有余，阴气不足，则热中善饥”（《灵枢·五邪》），“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦”（《素问·气厥论》）。
[治疗运用]：
阴阳本平秘协调，阴虚则不能制约阳气，阳亢则热，热则“化气”过及，故而“消谷”、“善饥”、“善食”。而从《内经》所论看，各种内外之邪热，亦是导致本病主要的原因；何况，热邪又能伤阴，进而形成恶性循环，加重病情。因此，清泻热邪理应成为治疗本病的另一个重点。具体药物如地骨皮、黄柏、知母、黄连、石膏之类。
此外，火郁则不易散，火散则易于熄，故在直接清泻热邪的同时，可根据《内经》“火郁发之”（《素问·六元正纪大论》）的法则，少量加入辛凉、或清下、或清利之药，常可事半功倍。具体药物如牛蒡子、桑叶、蝉衣，或莱菔子、草决明，或玉米须、赤小豆、泽泻等，旨在使热邪外散或下行，外出而灭。
1.3不忘益气
[原文依据]：
“壮火食气”，“壮火散气”（《素问·阴阳应象大论》），脉“微小为消瘅”（《灵枢·邪气脏腑病形》），“其脉小者……少气”（《灵枢·论疾诊尺》）。
[治疗运用]：
本病的基本病机，虽以阴虚内热为主，但常常兼有气虚 不足。所以如此，一因阴精不足，不能生化阳气以供形体之用；二因燥热之邪日益耗损，以致不足。气本主动，气虚不足，失于推动，故本病常常兼见疲乏无力、懒言懒动的症状；少数人常易感冒，亦因气虚卫外不及，失于抗邪，外邪乘虚侵犯之故。因此，治疗本病在滋阴清热的同时，不忘益气。具体药物如人参、刺五加皮、淮山药、甘草等。
1.4兼顾其它
[原文依据]：
“有病口甘者……名为脾瘅……此肥美之所发也……转为消渴” （《素问·奇病论》），“凡治消瘅……肥贵人，则高粱之疾也”，（《素问·通评虚实论》），“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髖皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故而消瘅”，“五脏皆柔者，善病消瘅”（《灵枢·五变》）。
[治疗运用]：
《内经》多次提到，消瘅、消渴的发生，与嗜食肥甘以及体质肥胖密切相关，这与当今的认识颇相一致。而嗜食肥甘、肥胖者，其血脂、胆固醇、血压等大多数偏高，而易并发心脑血管、脂肪肝等病变。而从《内经》、中医学的角度看，则多与痰浊、瘀血、气滞有关。因此，本病的治疗，尚应根据实际情况，适当加入化痰、祛瘀、行气、通络之品。具体药物如薏苡仁、胆星、法夏、白芥子、茯苓皮、大腹皮，丹参、川芎、山楂、鸡血藤，青皮、枳实、荔枝核，僵蚕、地龙等，以期尽可能减少并发症的发生。
2 小结
必须指出，《内经》认为并反复指出五脏柔弱不坚，皆可发生消瘅、消渴。而后世至今的中医学治疗消瘅、消渴，多以“三消”分治。如唐代王焘所著《外台秘要》引《古今录验方》云：“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者（此乃世界上最早关于尿糖的诊察— 笔者注），皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者也，此是中消病也。三渴饮水不多，但腿肿，足先瘦小，阴萎弱，数小便者，此是肾消病也。”然而，明确将“三消”作为消渴病的总称，最早见于宋代《太平圣惠方·三消论》：“三消者，一名消渴，二名中消，三名肾消……一则，饮水多而小便少者，为消渴也；二则，吃食多而饮水少，小便少而赤黄者也，消中也。三则，饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也。”明代程钟龄《医学心悟·三消》又分为“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小便膏者为下消。”当今多宗此说。
事实上，本病属于全身代谢紊乱疾病，虽有其基本的临床特征，但常有全身性的病理表现，尤其多种并发症的出现，更是如此。因此，临证治疗必须坚持《内经》的整体观念，根据不同患者的具体情况，辨证论治切不可一概而论；尤其出现了明显的并发证，更应该根据寒热、虚实、部位，选用相宜的性味、归经药物，进行适宜的治疗，才能提高疗效。