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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0487-02
院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护，包括病人在发生伤病后在现场呼救、医务人员现场救护、途中监护和运送等环节。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率均具有极其重要的意义[1]。随着社会的发展与进步、城市规模的扩大、意外事件的增多以及人们生活和文化素养的提高，对院前急救医疗服务技术也提出了更高的要求。由于院前急救工作性质特殊：急救环境差、随机性强、时间紧迫、车载设备有限、技术要求高等因素，稍有不慎就会造成医疗纠纷或医疗事故，为提高院前急救的综合水平，杜绝安全隐患，现将我院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施报告如下。
1 院前急救最容易出现的安全隐患
1.1 呼救电话记录不详细 调度员接听120电话时没有问清或求救者未叙述清楚患者的姓名、地址、联系方式，记录不祥或错误；特别是有重地名时，导致救护车跑错方向，延误抢救危重患者的黄金时间。
1.2 出诊不及时 有些急救人员对急救工作的认识不够，时间观念不强，未能在规定时间内出诊。
1.3 医护人员存在的不安全因素 出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能针对患者的实际情况携带药品及抢救器材，导致现场急救时由于药品及器材不适用，大大降低了抢救成功率； 有的护理人员护理操作技能差，动作缓慢，不能根据病情及时准确地进行急救；医护人员工作经验不足，遇到抢救病人就手忙脚乱；院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。
1.4 病人本身存在的不安全因素 转运途中出现的意外病情变化，危重患者病情复杂，多有复合性外伤、多脏器衰竭，血压异常波动、心律失常、心动过速或过缓，甚至呼吸暂停，颅内压增高导致意识改变，患者剧烈躁动导致管道移位、脱管，影响转运安全。
1.5 医患沟通不到位 医护人员忙于抢救生命，有些侵袭性操作，没有征求家属意见；也有医生对病情的进展估计不足，没有将病情及转运途中可能出现的医疗意外向患者及家属交代清楚，未履行签字手续。在转运过程中病情恶化或死亡时家属不能接受。
2 转运途中存在安全隐患
2.1 搬运摔伤 在出诊所接到的病人中许多需要用担架来搬运，由于操作搬运不当、病人不配合等原因，病人摔落的情况也有发生，特别是在不熟悉的地方、楼梯转弯处和夜间缺乏照明情况下更易发生。
2.2 转运途中路况不良，车辆不停颠簸，司机突然刹车，空间有限不方便操作；运送时没有拉起床栏，对不合作的患者未使用约束带，致使患者摔下车床或碰伤。
2.3 對患者的病情观察不细致 医生、护士坐在副驾驶位置，未坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化时不能及时抢救。
2.4 医疗护理文书不规范 忽视了院前急救病历的重要性，记录不及时、不详细；时间记录不准确，包括出诊时间、到达患者身边时间、回院时间；抢救记录不规范，语言描述不当[2]。
2.5 救护车存在安全隐患 车轮爆胎、车辆故障及途中车祸等都会延误抢救工作，有时甚至可能导致病人二次损伤。
3 防范措施
3.1 加强调度员培训 急救电话24小时保持通畅，专线专用。值班人员接到呼救电话后应认真接听，祥细询问患者的姓名、性别、年龄、病情、联系电话、家庭住址、居住的街道及门牌号，弄清患者所在位置，若遇重大伤害事件应立即通知相关领导，启动应急预案。对呼救地点较远的危重患者，如附近有卫生院、卫生室，应通知附近医护人员先前往救治，急救人员尽快前往，以免延误救治。
3.2 及时出诊、备好抢救药品及器材
3.2.1 确保在规定时间内出诊，白天2分钟内、夜间5分钟内出诊；动作要迅速，争取尽快到达现场；车出发后，由院前急救组长（医生担任）及时与对方联系，问清病情，告诉病人家属简单的处理方法，让患者家属在指定位置等候，避免因寻找延误时间；到达现场后，护士应快速配合医生检查病人，了解生命体征等情况，及时做好止血包扎、吸氧、建立静脉通路等抢救措施。
3.2.2 加强急救物品器材的管理 分科别准备院前急救箱，合理布局抢救物品，急救药品、物品班班交接，做到“四定二及时”:定人管理、定位放置、定量贮备，定期维修保养，用后及时补充，急救药品物品要注意失效期，及时更换。
3.3 加强医护人员专业理论知识学习和急救技能的培训
3.3.1 随着急救医学的迅速发展，急救人员需要不断更新知识，才能跟上急救医学的发展水平。科内定期对医护人员进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤、现场患者搬运术等培训和考核，提高现场急救应急能力。现场执行口头医嘱时除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、问清、看清，再与医生复核，保证抢救过程忙而不乱及用药安全。用药后保留空药瓶，详细记录用药时间、剂量。
3.3.2 培养良好的心理素质，院前抢救在事故或车祸现场，往往围观群众很多，急救人员面对抢救场面要沉着、冷静、敏捷、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张有序地开展抢救工作[3]。
3.3.3 强化风险意识，医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果不确定发行和高风险性[4]。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性，完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训《医疗事故处理条例》及相关知识。
3．4 转运前充分评估
3.4.1 急救人员到达现场后要仔细检查患者，认真听取患者家属和在场人员提供的病情资料，对极危重的患者必须遵循就地抢救的原则进行抢救。
3.4.2 转运前应充分评估转运途中有可能出现的病情变化，对疾病存在潜在危险性时，一定要向患者或家属说明途中可能出现的情况并签字，做好解释工作，以取得配合和谅解。 3.5 加强途中监护及安全转运
3.5.1 确保安全搬运， 搬运时可联络周围群众予以协助，对已上担架的病人应常规固定，拉起床栏，对不合作的患者使用约束带，保持合适安全的转运体位；对车式担架应班班检查、随时维修；医护人员及司机应掌握搬运不同病人的方法和技巧。
3.5.2 根据病情伤情安置体位 一般轻伤员取仰卧位；颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高，使腹部松弛；休克病人取仰卧中凹位。
3.5.3 救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持和救护 ：（1）转运途中医护人员应始终守在患者身旁，靠近患者头端位置，便于观察患者面色、瞳孔、呼吸等的变化，如有病情变化应及时进行处理 。（2）保证供氧及机械通气。（3）建立有效的静脈通道，采用留置针，避免在转运途中因患者躁动或体位改变时发生输液故障。
3.5.4 认真执行首诊负责制度 如需直接送入住院部相应科室，电话联系好后送往相应科室，并与接诊医护人员共同安置患者，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接、转运前后和途中的病情、生命体征、用药情况及特殊治疗措施等，最后由双方医护人员签全名，完成交接流程。
3.6 规范各项医疗护理文件书写 院前抢救过程中，应根据患者病情制定抢救和监护方案，严密观察病情变化，及时做好院前抢救记录；做好出诊时间、到达时间、抢救时间及回院时间的记录，不得有遗漏、涂改；对病情危重而又不愿到医院接受治疗的患者，患者或家属必须签署“拒绝入院”同意书，使医疗文件记录及时、真实、客观[5]。
3.7 加强驾驶员安全教育及救护车管理
3.7.1 加强驾驶员安全教育，定期开展交通安全学习，把事故苗头消灭在萌芽之中。
3.7.2 救护车应保持完好备用状态，车内抢救物品、仪器、药品准备充分、齐全完好。每班认真交接，定期检查，排除不安全因素，确保急救畅通。救护车发生事故，车上无病人时要及时向调度报告，赶快派车替代执行尚未完成的任务；车上有病人时，如果病人没有因车祸受伤，尽快派车辆将并病人转走；如果病人受伤，则要根据事实和相关法律请有关部门做出处理，及时救治伤员。
参考文献：
[1] 周秀华.急救护理学[M].第二版，北京：北京科学技术出版社，2001.1.
[2] 饶光雄.浅谈二级中医院院前急救的安全隐患及防范[J].中国医学创新，2010.
[3] 周丽萍.院前急救护理安全隐患与管理对策[J].现代医药卫生.2007，2（18）：2820.
[4] 范如刚.江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会[J].中国医学创新.2010,7(3):188-189.
[5] 黄雪梅.院前急救护理工作中常见的纠纷及防范措施[J].中国医学创新.2009,6（5）：75.
院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护，包括病人在发生伤病后在现场呼救、医务人员现场救护、途中监护和运送等环节。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率均具有极其重要的意义[1]。随着社会的发展与进步、城市规模的扩大、意外事件的增多以及人们生活和文化素养的提高，对院前急救医疗服务技术也提出了更高的要求。由于院前急救工作性质特殊：急救环境差、随机性强、时间紧迫、车载设备有限、技术要求高等因素，稍有不慎就会造成医疗纠纷或医疗事故，为提高院前急救的综合水平，杜绝安全隐患，现将我院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施报告如下。
1 院前急救最容易出现的安全隐患
1.1 呼救电话记录不详细 调度员接听120电话时没有问清或求救者未叙述清楚患者的姓名、地址、联系方式，记录不祥或错误；特别是有重地名时，导致救护车跑错方向，延误抢救危重患者的黄金时间。
1.2 出诊不及时 有些急救人员对急救工作的认识不够，时间观念不强，未能在规定时间内出诊。
1.3 医护人员存在的不安全因素 出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能针对患者的实际情况携带药品及抢救器材，导致现场急救时由于药品及器材不适用，大大降低了抢救成功率； 有的护理人员护理操作技能差，动作缓慢，不能根据病情及时准确地进行急救；医护人员工作经验不足，遇到抢救病人就手忙脚乱；院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。
1.4 病人本身存在的不安全因素 转运途中出现的意外病情变化，危重患者病情复杂，多有复合性外伤、多脏器衰竭，血压异常波动、心律失常、心动过速或过缓，甚至呼吸暂停，颅内压增高导致意识改变，患者剧烈躁动导致管道移位、脱管，影响转运安全。
1.5 医患沟通不到位 医护人员忙于抢救生命，有些侵袭性操作，没有征求家属意见；也有医生对病情的进展估计不足，没有将病情及转运途中可能出现的医疗意外向患者及家属交代清楚，未履行签字手续。在转运过程中病情恶化或死亡时家属不能接受。
2 转运途中存在安全隐患
2.1 搬运摔伤 在出诊所接到的病人中许多需要用担架来搬运，由于操作搬运不当、病人不配合等原因，病人摔落的情况也有发生，特别是在不熟悉的地方、楼梯转弯处和夜间缺乏照明情况下更易发生。
2.2 转运途中路况不良，车辆不停颠簸，司机突然刹车，空间有限不方便操作；运送时没有拉起床栏，对不合作的患者未使用约束带，致使患者摔下车床或碰伤。
2.3 對患者的病情观察不细致 医生、护士坐在副驾驶位置，未坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化时不能及时抢救。
2.4 医疗护理文书不规范 忽视了院前急救病历的重要性，记录不及时、不详细；时间记录不准确，包括出诊时间、到达患者身边时间、回院时间；抢救记录不规范，语言描述不当[2]。
2.5 救护车存在安全隐患 车轮爆胎、车辆故障及途中车祸等都会延误抢救工作，有时甚至可能导致病人二次损伤。
3 防范措施
3.1 加强调度员培训 急救电话24小时保持通畅，专线专用。值班人员接到呼救电话后应认真接听，祥细询问患者的姓名、性别、年龄、病情、联系电话、家庭住址、居住的街道及门牌号，弄清患者所在位置，若遇重大伤害事件应立即通知相关领导，启动应急预案。对呼救地点较远的危重患者，如附近有卫生院、卫生室，应通知附近医护人员先前往救治，急救人员尽快前往，以免延误救治。
3.2 及时出诊、备好抢救药品及器材
3.2.1 确保在规定时间内出诊，白天2分钟内、夜间5分钟内出诊；动作要迅速，争取尽快到达现场；车出发后，由院前急救组长（医生担任）及时与对方联系，问清病情，告诉病人家属简单的处理方法，让患者家属在指定位置等候，避免因寻找延误时间；到达现场后，护士应快速配合医生检查病人，了解生命体征等情况，及时做好止血包扎、吸氧、建立静脉通路等抢救措施。
3.2.2 加强急救物品器材的管理 分科别准备院前急救箱，合理布局抢救物品，急救药品、物品班班交接，做到“四定二及时”:定人管理、定位放置、定量贮备，定期维修保养，用后及时补充，急救药品物品要注意失效期，及时更换。
3.3 加强医护人员专业理论知识学习和急救技能的培训
3.3.1 随着急救医学的迅速发展，急救人员需要不断更新知识，才能跟上急救医学的发展水平。科内定期对医护人员进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤、现场患者搬运术等培训和考核，提高现场急救应急能力。现场执行口头医嘱时除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、问清、看清，再与医生复核，保证抢救过程忙而不乱及用药安全。用药后保留空药瓶，详细记录用药时间、剂量。
3.3.2 培养良好的心理素质，院前抢救在事故或车祸现场，往往围观群众很多，急救人员面对抢救场面要沉着、冷静、敏捷、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张有序地开展抢救工作[3]。
3.3.3 强化风险意识，医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果不确定发行和高风险性[4]。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性，完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训《医疗事故处理条例》及相关知识。
3．4 转运前充分评估
3.4.1 急救人员到达现场后要仔细检查患者，认真听取患者家属和在场人员提供的病情资料，对极危重的患者必须遵循就地抢救的原则进行抢救。
3.4.2 转运前应充分评估转运途中有可能出现的病情变化，对疾病存在潜在危险性时，一定要向患者或家属说明途中可能出现的情况并签字，做好解释工作，以取得配合和谅解。 3.5 加强途中监护及安全转运
3.5.1 确保安全搬运， 搬运时可联络周围群众予以协助，对已上担架的病人应常规固定，拉起床栏，对不合作的患者使用约束带，保持合适安全的转运体位；对车式担架应班班检查、随时维修；医护人员及司机应掌握搬运不同病人的方法和技巧。
3.5.2 根据病情伤情安置体位 一般轻伤员取仰卧位；颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高，使腹部松弛；休克病人取仰卧中凹位。
3.5.3 救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持和救护 ：（1）转运途中医护人员应始终守在患者身旁，靠近患者头端位置，便于观察患者面色、瞳孔、呼吸等的变化，如有病情变化应及时进行处理 。（2）保证供氧及机械通气。（3）建立有效的静脈通道，采用留置针，避免在转运途中因患者躁动或体位改变时发生输液故障。
3.5.4 认真执行首诊负责制度 如需直接送入住院部相应科室，电话联系好后送往相应科室，并与接诊医护人员共同安置患者，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接、转运前后和途中的病情、生命体征、用药情况及特殊治疗措施等，最后由双方医护人员签全名，完成交接流程。
3.6 规范各项医疗护理文件书写 院前抢救过程中，应根据患者病情制定抢救和监护方案，严密观察病情变化，及时做好院前抢救记录；做好出诊时间、到达时间、抢救时间及回院时间的记录，不得有遗漏、涂改；对病情危重而又不愿到医院接受治疗的患者，患者或家属必须签署“拒绝入院”同意书，使医疗文件记录及时、真实、客观[5]。
3.7 加强驾驶员安全教育及救护车管理
3.7.1 加强驾驶员安全教育，定期开展交通安全学习，把事故苗头消灭在萌芽之中。
3.7.2 救护车应保持完好备用状态，车内抢救物品、仪器、药品准备充分、齐全完好。每班认真交接，定期检查，排除不安全因素，确保急救畅通。救护车发生事故，车上无病人时要及时向调度报告，赶快派车替代执行尚未完成的任务；车上有病人时，如果病人没有因车祸受伤，尽快派车辆将并病人转走；如果病人受伤，则要根据事实和相关法律请有关部门做出处理，及时救治伤员。
参考文献：
[1] 周秀华.急救护理学[M].第二版，北京：北京科学技术出版社，2001.1.
[2] 饶光雄.浅谈二级中医院院前急救的安全隐患及防范[J].中国医学创新，2010.
[3] 周丽萍.院前急救护理安全隐患与管理对策[J].现代医药卫生.2007，2（18）：2820.
[4] 范如刚.江小青.院前急救中颅脑损伤的处理体会[J].中国医学创新.2010,7(3):188-189.
[5] 黄雪梅.院前急救护理工作中常见的纠纷及防范措施[J].中国医学创新.2009,6（5）：75.