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【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗蒙被综合征的疗效。
方法 对82例蒙被综合征患儿按双盲法随机分为治疗组和对照组各41例,对照组在综合治疗基础上给予胞二磷胆碱,治疗组在综合治疗基础上加用纳洛酮,比较两组症状缓解时间。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论 纳洛酮能有效治疗蒙被综合征,对昏迷、惊厥、休克、呼衰的症状及体征的恢复具有良好的效果。
【关键词】 纳洛酮;蒙被综合征;临床疗效
文章编号:1003-1383(2010)03-0294-02 中图分类号:R 723.19 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.023
婴儿蒙被综合征又称婴儿捂热综合征,多见于1岁以内小儿(大多发生于6个月以内婴儿),是由于严重捂闷导致缺氧、高热、大汗、脱水、气促、抽搐、昏迷,最终出现多脏器功能衰竭,甚至死亡。我院儿科自1996年11月～2008年12月共收治82例,其中经规律应用纳洛酮治疗41例,效果满意,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 所有病例均按《儿科急诊医学》[1]关于婴儿捂热综合征的诊断标准确诊。将82例随机分为两组,每组41例,治疗组男性23例,女性18例;年龄≤1个月22例,～6个月17例,～12个月2例,平均年龄2.1个月;捂热时间1～4.2小时,平均2.8小时。对照组男性21例,女性20例;年龄≤1个月21例,～6个月19例,～12个月1例,平均年龄2.2个月;捂热时间1～3.9小时,平均2.6小时。两组惊厥分别为32例、33例,休克分别为27例、26例,昏迷分别为26例、24例,中枢性呼衰分别为19例、21例。两组年龄、性别、捂热时间及临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 两组均采用综合治疗,包括合理补液、纠酸、抗休克、脱水降低颅内压、改善脑代谢等。治疗组在综合治疗的基础上加用纳洛酮0.02～0.03 mg/kg,加入0.9%NS 5ml静脉注射,每8小时1次,连用7天;对照组在综合治疗基础上给予胞二磷胆碱。每天监测体温、呼吸、心率、血压、抽搐停止时间及意识状态。
3.观察指标 观察并记录每例患儿体温、呼吸及心率、血压变化, 抽搐停止时间及神志恢复情况。
4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿除对照组死亡1例,未愈自动出院1例外,其余病例均治愈或好转出院,治疗组临床疗效明显优于对照组,各观察指标与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
讨论
婴儿蒙被综合征是由于捂闷、保暖过度所引起的临床综合征,由于高热、严重缺氧、二氧化碳潴留、微血管舒缩功能紊乱及通透性增加,导致内环境不平衡等一系列复杂的病理生理过程,进而导致高渗性脱水、休克、缺氧缺血性脑病、心、肝、肾等器官功能障碍。资料表明,在各种应激状态下,如缺氧、休克等,导致β-内啡肽浓度升高和氧自由基大量释放,从而抑制中枢神经系统和损伤细胞膜,导致细胞膜结构破坏、通透性增加,加重脑水肿和降低血压。
β-内啡肽是最重要的阿片样物质之一,纳洛酮是阿片样受体特异性拮抗剂,能有效阻断内源性阿片类物质引起的意识障碍、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[2],增加心肌收缩力,增加休克时心输出量,改善休克时血流动力学,可提高脑灌注压,并逆转内啡肽的继发性损害,降低氧自由基损伤,保护细胞正常结构,增加脑缺血区血流量,减轻脑水肿,促使脑血管再生,改善脑皮层供血,降低血中乳酸浓度[3],保护和恢复脑细胞功能、促进觉醒。纳洛酮可阻止内源性阿片多肽与延髓呼吸中枢吗啡受体结合[4],迅速逆转β-内啡肽对呼吸的抑制,明显改善通气、换气功能,降低二氧化碳分压,改善低氧性呼吸衰竭。纳洛酮能迅速透过血脑屏障,拮抗β-内啡肽影响,有效逆转脑神经功能障碍,促进损伤神经功能的恢复,阻断继发性脑损伤的病理生理过程,并且能对抗抑制性神经递质,激活脑干网状结构上行激动系统,有中枢促醒作用[5],还具有影响脂质过氧化,稳定溶酶体膜,稳定细胞膜对Ca离子的通透性,增加cAMP含量,并可改善脑缺血区神经元的电活动,提高神经元兴奋性,改善缺血脑组织的氧供状态,并降低内皮素和肿瘤坏死因子水平,抑制花生四烯酸代谢和血小板聚集等作用。
本文结果显示,应用纳洛酮治疗婴儿蒙被综合征疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),婴儿蒙被综合征致残率及病死率较高,且无特异有效的治疗方法,使用纳洛酮对控制病情发展和减轻脑细胞损害程度,近期疗效比较确切,能明显降低病死率,且缩短了住院时间。
参考文献
[1]赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001,406-409.
[2]黄月燕,钟京梓.纳洛酮联合大剂量安定治疗重症新生儿破伤风疗效观察[J].右江医学,2006,34(4):355-356.
[3]陈 红,刘翠俐.纳洛酮治疗急性意识障碍60例临床分析[J].中国实用内科杂志,2002,20(7):424.
[4]陈均亚.小儿流行性乙型脑炎的临床观察及救治体会[J].中国小儿急救医学,2007,14(1):72.
[5]陈益平,徐志伟.纳络酮治疗小儿重型流行性乙型脑炎对脑脊液神经元特异性烯醇酶动态变化观察[J].中国实用儿科杂志,2007,22(8):628.
(收稿日期:2010-02-02 编辑:崔群飞)
方法 对82例蒙被综合征患儿按双盲法随机分为治疗组和对照组各41例,对照组在综合治疗基础上给予胞二磷胆碱,治疗组在综合治疗基础上加用纳洛酮,比较两组症状缓解时间。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论 纳洛酮能有效治疗蒙被综合征,对昏迷、惊厥、休克、呼衰的症状及体征的恢复具有良好的效果。
【关键词】 纳洛酮;蒙被综合征;临床疗效
文章编号:1003-1383(2010)03-0294-02 中图分类号:R 723.19 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.023
婴儿蒙被综合征又称婴儿捂热综合征,多见于1岁以内小儿(大多发生于6个月以内婴儿),是由于严重捂闷导致缺氧、高热、大汗、脱水、气促、抽搐、昏迷,最终出现多脏器功能衰竭,甚至死亡。我院儿科自1996年11月～2008年12月共收治82例,其中经规律应用纳洛酮治疗41例,效果满意,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 所有病例均按《儿科急诊医学》[1]关于婴儿捂热综合征的诊断标准确诊。将82例随机分为两组,每组41例,治疗组男性23例,女性18例;年龄≤1个月22例,～6个月17例,～12个月2例,平均年龄2.1个月;捂热时间1～4.2小时,平均2.8小时。对照组男性21例,女性20例;年龄≤1个月21例,～6个月19例,～12个月1例,平均年龄2.2个月;捂热时间1～3.9小时,平均2.6小时。两组惊厥分别为32例、33例,休克分别为27例、26例,昏迷分别为26例、24例,中枢性呼衰分别为19例、21例。两组年龄、性别、捂热时间及临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 两组均采用综合治疗,包括合理补液、纠酸、抗休克、脱水降低颅内压、改善脑代谢等。治疗组在综合治疗的基础上加用纳洛酮0.02～0.03 mg/kg,加入0.9%NS 5ml静脉注射,每8小时1次,连用7天;对照组在综合治疗基础上给予胞二磷胆碱。每天监测体温、呼吸、心率、血压、抽搐停止时间及意识状态。
3.观察指标 观察并记录每例患儿体温、呼吸及心率、血压变化, 抽搐停止时间及神志恢复情况。
4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿除对照组死亡1例,未愈自动出院1例外,其余病例均治愈或好转出院,治疗组临床疗效明显优于对照组,各观察指标与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
讨论
婴儿蒙被综合征是由于捂闷、保暖过度所引起的临床综合征,由于高热、严重缺氧、二氧化碳潴留、微血管舒缩功能紊乱及通透性增加,导致内环境不平衡等一系列复杂的病理生理过程,进而导致高渗性脱水、休克、缺氧缺血性脑病、心、肝、肾等器官功能障碍。资料表明,在各种应激状态下,如缺氧、休克等,导致β-内啡肽浓度升高和氧自由基大量释放,从而抑制中枢神经系统和损伤细胞膜,导致细胞膜结构破坏、通透性增加,加重脑水肿和降低血压。
β-内啡肽是最重要的阿片样物质之一,纳洛酮是阿片样受体特异性拮抗剂,能有效阻断内源性阿片类物质引起的意识障碍、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[2],增加心肌收缩力,增加休克时心输出量,改善休克时血流动力学,可提高脑灌注压,并逆转内啡肽的继发性损害,降低氧自由基损伤,保护细胞正常结构,增加脑缺血区血流量,减轻脑水肿,促使脑血管再生,改善脑皮层供血,降低血中乳酸浓度[3],保护和恢复脑细胞功能、促进觉醒。纳洛酮可阻止内源性阿片多肽与延髓呼吸中枢吗啡受体结合[4],迅速逆转β-内啡肽对呼吸的抑制,明显改善通气、换气功能,降低二氧化碳分压,改善低氧性呼吸衰竭。纳洛酮能迅速透过血脑屏障,拮抗β-内啡肽影响,有效逆转脑神经功能障碍,促进损伤神经功能的恢复,阻断继发性脑损伤的病理生理过程,并且能对抗抑制性神经递质,激活脑干网状结构上行激动系统,有中枢促醒作用[5],还具有影响脂质过氧化,稳定溶酶体膜,稳定细胞膜对Ca离子的通透性,增加cAMP含量,并可改善脑缺血区神经元的电活动,提高神经元兴奋性,改善缺血脑组织的氧供状态,并降低内皮素和肿瘤坏死因子水平,抑制花生四烯酸代谢和血小板聚集等作用。
本文结果显示,应用纳洛酮治疗婴儿蒙被综合征疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),婴儿蒙被综合征致残率及病死率较高,且无特异有效的治疗方法,使用纳洛酮对控制病情发展和减轻脑细胞损害程度,近期疗效比较确切,能明显降低病死率,且缩短了住院时间。
参考文献
[1]赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001,406-409.
[2]黄月燕,钟京梓.纳洛酮联合大剂量安定治疗重症新生儿破伤风疗效观察[J].右江医学,2006,34(4):355-356.
[3]陈 红,刘翠俐.纳洛酮治疗急性意识障碍60例临床分析[J].中国实用内科杂志,2002,20(7):424.
[4]陈均亚.小儿流行性乙型脑炎的临床观察及救治体会[J].中国小儿急救医学,2007,14(1):72.
[5]陈益平,徐志伟.纳络酮治疗小儿重型流行性乙型脑炎对脑脊液神经元特异性烯醇酶动态变化观察[J].中国实用儿科杂志,2007,22(8):628.
(收稿日期:2010-02-02 编辑:崔群飞)