论文部分内容阅读
摘要目的：观察中西医结合治疗慢性心衰的疗效。方法：将140例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西药常规治疗，治疗组在西药的基础上加用益气活血中药方治疗，30天1个疗程。结果：对照组总有效率71.6%，治疗组总有效率84.5%，差异有统计学意义；两组治疗后LVEF、FS、SV与治疗前比较，差异有统计学意义；治疗组治疗后LVEF、FS、SV与对照组比较，差异亦有统计学意义。结论：中西医结合治疗CHF能够改善患者症状及心功能，疗效确切，提高患者的生活质量。
慢性心力衰竭（CHF）亦称慢性心功能不全，是临床常见心血管疾病，主要临床表现有喘憋、心悸、咳嗽、咯血、胸闷、上腹胀痛、双下肢水肿、心前区有压迫感。《中医内科疾病诊疗常规》将其命名为“心衰”1，属中医痰饮、心悸、喘证范畴，2010年1月～2012年1月采用中西医结合的方法治疗慢性心力衰竭患者70例，现总结如下。
资料与方法
将140例患者随机分为治疗组和对照组，平均每组70例。两组年龄、性别、病程、病情、心功能分级无明显差异（P>0.05），具有可比性。治疗组70例，其中扩张型心肌病40例，缺血性心肌病30例；男45例，女25例；心功能分级Ⅱ级49例，Ⅲ级21例；年龄17～74岁，平均49.8岁；病程1～19年，平均16.5年。治疗组70例，其中扩张型心肌病38例，缺血性心肌病32例；男42例，女28例；年龄15～80岁，平均56.4岁；病程1～22年，平均20.1年；心功能分级Ⅱ级44例，Ⅲ级26例。
治疗方法：两组140例患者均给予西药常规治疗，常规口服双氢克尿塞片25mg，安体舒通片20mg，2次/日，卡托普利片25mg，3次/日，地高辛片0.25mg，1次/日，利尿药应用5天即停服l周，再服5天，如果患者水肿明显加服利尿药。必要时可以临时静脉推注西地兰0.2～0.4mg。治疗组在以上常规治疗的基础上加用中药治疗，药物组成：川芎10g，党参15g，麦冬10g，生地10g，五味子10g，丹参10g，牛膝10g，炙甘草6g。赤芍10g，香附10g，当归10g，患者血瘀重者加桃仁6g，红花6g。如果患者气虚重加黄芪20g；分两次水冲服，观察疗程30天。
疗效判断标准2：①无效：心功能提高不足1级；②有效：心功能提高1级，但不及2级；③显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；
结果
对照组总有效率71.6%，治疗组总有效率84.5%，差异有统计学意义；两组治疗后LVEF、FS、SV与治疗前比较，差异有统计学意义；治疗组治疗后LVEF、FS、SV与对照组比较，差异亦有统计学意义。
讨论
心力衰竭是一种进展性疾病，如果患者发生心力衰竭，由于在各种病理生理变化的影响下，患者心功能也将不断恶化发展，由于患者机体首先发生多种代偿机制，可以使患者心功能在一定的时间维持在相对正常的水平，同时这种代偿机制也均有负性的效应，当代偿失效而出现心力衰竭时病理变化则更为复杂，主要可归纳为以下4方面：①心肌损害和心室重塑3。②心力衰竭时各种体液因子的改变；③代偿机制；④舒张功能不全。
《黄帝内经》时已有关于“心衰”类似记载，《素问·痹论篇》日：“脉痹者，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《素问·逆调论》日：“人有逆气不得卧而喘，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者，皆何藏使然”。在传统医学上，大致将其归属为“痰饮”、“水肿”、“心悸”、“喘证”、“心痹”等范畴。劳累或思虑过度，损伤心脾，心气亏虚，脾气不足，血行瘀滞，水湿不化，凌心射肺，最终因瘀血水饮互阻而发本病。可见本病病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。
在西药常规治疗基础上，加用益气养阴活血中药为主要治法，药物合用，活血通络、益气养阴、养心复脉作用。其中五味子滋肾、敛阴、生津。党参补气；麦冬滋养心阴；丹参、生地、牛膝、赤芍、当归以活血通脉络，养阴生津、益气复脉。川芎、香附以行气活血，使血行有气之鼓动，炙甘草调和诸药，且用炙甘草汤之意以养心复脉，党参、麦冬、五味子三者均具有扩张冠状动脉，改善心肌代谢和心功能，增加冠脉流量，使缺血缺氧的心肌细胞较快得到修复和保护，从而改善组织缺氧时的能量代谢，保护心肌细胞，五味子还具有调节血压的作用。丹参能增加冠脉血流量，抗心肌缺血，具有一定的利尿作用以减轻心脏的前负荷；生地、牛膝、当归能改善微循环，减轻左室舒张末期压，从而改善心脏的泵血功能。扩张周围血管，降低心肌耗氧量，可以降低红细胞的黏稠度和血小板聚集。
总而言之，加用益气活血中藥方治疗心衰疗效显著，明显优于单纯西医治疗组。能够改善患者症状及心功能，疗效确切，提高患者的生活质量。
参考文献
1朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：239.
2郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002：5.
3陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
摘要目的：观察中西医结合治疗慢性心衰的疗效。方法：将140例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予西药常规治疗，治疗组在西药的基础上加用益气活血中药方治疗，30天1个疗程。结果：对照组总有效率71.6%，治疗组总有效率84.5%，差异有统计学意义；两组治疗后LVEF、FS、SV与治疗前比较，差异有统计学意义；治疗组治疗后LVEF、FS、SV与对照组比较，差异亦有统计学意义。结论：中西医结合治疗CHF能够改善患者症状及心功能，疗效确切，提高患者的生活质量。
慢性心力衰竭（CHF）亦称慢性心功能不全，是临床常见心血管疾病，主要临床表现有喘憋、心悸、咳嗽、咯血、胸闷、上腹胀痛、双下肢水肿、心前区有压迫感。《中医内科疾病诊疗常规》将其命名为“心衰”1，属中医痰饮、心悸、喘证范畴，2010年1月～2012年1月采用中西医结合的方法治疗慢性心力衰竭患者70例，现总结如下。
资料与方法
将140例患者随机分为治疗组和对照组，平均每组70例。两组年龄、性别、病程、病情、心功能分级无明显差异（P>0.05），具有可比性。治疗组70例，其中扩张型心肌病40例，缺血性心肌病30例；男45例，女25例；心功能分级Ⅱ级49例，Ⅲ级21例；年龄17～74岁，平均49.8岁；病程1～19年，平均16.5年。治疗组70例，其中扩张型心肌病38例，缺血性心肌病32例；男42例，女28例；年龄15～80岁，平均56.4岁；病程1～22年，平均20.1年；心功能分级Ⅱ级44例，Ⅲ级26例。
治疗方法：两组140例患者均给予西药常规治疗，常规口服双氢克尿塞片25mg，安体舒通片20mg，2次/日，卡托普利片25mg，3次/日，地高辛片0.25mg，1次/日，利尿药应用5天即停服l周，再服5天，如果患者水肿明显加服利尿药。必要时可以临时静脉推注西地兰0.2～0.4mg。治疗组在以上常规治疗的基础上加用中药治疗，药物组成：川芎10g，党参15g，麦冬10g，生地10g，五味子10g，丹参10g，牛膝10g，炙甘草6g。赤芍10g，香附10g，当归10g，患者血瘀重者加桃仁6g，红花6g。如果患者气虚重加黄芪20g；分两次水冲服，观察疗程30天。
疗效判断标准2：①无效：心功能提高不足1级；②有效：心功能提高1级，但不及2级；③显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；
结果
对照组总有效率71.6%，治疗组总有效率84.5%，差异有统计学意义；两组治疗后LVEF、FS、SV与治疗前比较，差异有统计学意义；治疗组治疗后LVEF、FS、SV与对照组比较，差异亦有统计学意义。
讨论
心力衰竭是一种进展性疾病，如果患者发生心力衰竭，由于在各种病理生理变化的影响下，患者心功能也将不断恶化发展，由于患者机体首先发生多种代偿机制，可以使患者心功能在一定的时间维持在相对正常的水平，同时这种代偿机制也均有负性的效应，当代偿失效而出现心力衰竭时病理变化则更为复杂，主要可归纳为以下4方面：①心肌损害和心室重塑3。②心力衰竭时各种体液因子的改变；③代偿机制；④舒张功能不全。
《黄帝内经》时已有关于“心衰”类似记载，《素问·痹论篇》日：“脉痹者，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《素问·逆调论》日：“人有逆气不得卧而喘，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧而息有音者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧，卧而喘者，皆何藏使然”。在传统医学上，大致将其归属为“痰饮”、“水肿”、“心悸”、“喘证”、“心痹”等范畴。劳累或思虑过度，损伤心脾，心气亏虚，脾气不足，血行瘀滞，水湿不化，凌心射肺，最终因瘀血水饮互阻而发本病。可见本病病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。
在西药常规治疗基础上，加用益气养阴活血中药为主要治法，药物合用，活血通络、益气养阴、养心复脉作用。其中五味子滋肾、敛阴、生津。党参补气；麦冬滋养心阴；丹参、生地、牛膝、赤芍、当归以活血通脉络，养阴生津、益气复脉。川芎、香附以行气活血，使血行有气之鼓动，炙甘草调和诸药，且用炙甘草汤之意以养心复脉，党参、麦冬、五味子三者均具有扩张冠状动脉，改善心肌代谢和心功能，增加冠脉流量，使缺血缺氧的心肌细胞较快得到修复和保护，从而改善组织缺氧时的能量代谢，保护心肌细胞，五味子还具有调节血压的作用。丹参能增加冠脉血流量，抗心肌缺血，具有一定的利尿作用以减轻心脏的前负荷；生地、牛膝、当归能改善微循环，减轻左室舒张末期压，从而改善心脏的泵血功能。扩张周围血管，降低心肌耗氧量，可以降低红细胞的黏稠度和血小板聚集。
总而言之，加用益气活血中藥方治疗心衰疗效显著，明显优于单纯西医治疗组。能够改善患者症状及心功能，疗效确切，提高患者的生活质量。
参考文献
1朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：239.
2郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002：5.
3陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.