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作者单位：274600 山东省鄄城县人民医院
通讯作者：林麦连
【摘要】 随着近年医院感染爆发事件的增加及其造成的严重后果，医院感染控制逐渐受到重视。每年均会有不同相关领域感染控制措施出台。医院感染涉及医院日常工作的每一个环节，不同科室因患病人群、原发病种类等的不同，医院感染有各自的特殊性。
【关键词】 医院感染； 感染控制措施
医院感染是指在医院内获得的感染。医院感染对疾病的治疗全过程产生影响，且对疾病的预后、转归也产生重要的影响【sup】［1］【/sup】。感染控制是指在针对医院感染的危险因素、医院感染发生的特点、医疗流程中不合理的环节、医院感染病例分析、抗菌药物使用、感染监控、医院感染相关知识培训等方面采取的各项措施。消化内科是医院内科系统的主要组成部分之一。消化内科医院感染的危险因素、有效预防和控制措施均有其自身特点【sup】［2］【/sup】。本文就消化内科住院患者医院感染的特点及感染控制措施做一综述。
1 消化内科医院感染的特点
消化内科医院感染率平均为9%【sup】［3］【/sup】。多项研究表明，患者年龄大、住院时间长是消化内科住院患者医院感染的主要危险因素。消化内科医院感染原发病绝大多数属于慢性消耗性疾病，第一诊断依次为消化道恶性肿瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡。放疗、化疗等治疗及恶性肿瘤破坏患者免疫系统均使恶性肿瘤患者免疫功能降低。肝硬化导致肝网状内皮系统功能降低，胆道、胃十二指肠生理功能障碍【sup】［4］【/sup】。感染部位依次为呼吸道、胃肠道、泌尿道。患者高龄、卧床时间长、反流、误吸均会增加呼吸道的感染机会。医务人员清理呼吸道只能清除大气道异物。细菌培养结果显示病原菌以革兰氏阴性细菌占主要地位，且细菌普遍呈多重耐药。
2 感染控制措施
2.1 科室医院感染管理组织及管理制度 医院感染管理工作三个关键环节：组织落实、开展必要的监测及医院感染控制【sup】［7］【/sup】。健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件；医院感染监测为医院感染的控制提供依据；医院感染的控制措施认真贯彻、实施，才能达到有效控制医院感染的目的。建立医院感染三级监控：医院感染管理委员会、感染控制科消化内科医院感染管理小组。认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。医院感染管理小组，由医务人员组成，有兼职管理人员。
2.2 加强培训 （1）把病房感染控制教育工作放在全体医护人员培训的重要位置。由医院、科室定期组织学习相关知识，使全体医护人员充分认识到医院感染管理的重要性【sup】［8］【/sup】。（2）培训和管理卫生保洁人员。卫生保洁人员接触污染物的机会较多，应对其进行消毒隔离、医疗废物安全管理等法律法规和规章制度的培训和教育。（3）对住院患者及陪护人员进行医院感染知识的宣传教育。减少交叉感染、降低医院感染发生率。
2.3 具体措施 （1）加强病房管理。按照卫生部规定，保证每张床单位的使用面积。注意接触传播感染。出现多重耐药菌感染应行单间隔离或同种病原同室隔离，限制人员流动，减少人员出入，甚至医护人员相对固定，专人诊疗护理。（2）改善工作流程。清洁物品与污染物品要分清。执行手卫生标准，检查患者前后均应洗手，接触特殊患者注意眼、口、鼻的保护。改进洗手装置等。（3）严格执行无菌操作。在医疗、护理工作中，医护人员应严格按照无菌技术原则进行各项技术操作，严格执行医护人员手部消毒的规定。否则极易将致病菌带入患者机体内导致感染的发生。根据医院感染相关规定对静脉留置针及各类插管、导管等无菌部位予以监测，必要时进行细菌培养，监测及控制院内感染的发生。（4）严格执行病房清洁和消毒制度。病房的清洁和消毒工作由医务人员及卫生员共同完成。应制定医务人员及卫生员工作制度、职责等。（5）环境和物体表面清洁。
2.4 抗生素的合理使用 遵照《医院感染管理规范》要求加强管理，制定合理使用抗感染药物管理规定，并定期进行调查分析，并将其纳入医院医疗质量管理。根据感染病原、感染部位、临床标本送检情况、患者肝肾功能等综合情况使用抗生素。不频繁更换抗菌药物。使用足够疗程，及时停止使用抗生素。合理选择给药途径。掌握预防使用抗生素指征及抗生素联合使用指征。治疗过程中密切观察药物效果及不良反应，并采取必要措施。同时应根据临床药师查房结果，科内感染管理小组制定实施具体细则。熟悉各种抗感染药物的药代动力学、药效学特点、配伍禁忌、给药时间和不良反应。
2.5 报告制度 科室成立感染管理小组。医师（或监控员）应按“医院内感染分类诊断标准”【sup】［9］【/sup】对所经治的住院患者进行医院感染病例监测，对发生院内感染的患者应完整、准确、字迹清楚地填写“院内感染报告卡”【sup】［10］【/sup】。科主任或护士长在病历归档前检查感染病例漏报情报及记录的完整性、准确性。感染科收集科室资料，每季度进行一次院内感染漏报调查，对漏报的责任人按医院管理规定进行处罚。
3 结语
医院感染关系到全人类的健康问题，涉及患者在医院住院过程中的任何一个环节。研究、探索、控制和预防医院感染具有相当重要的地位。目前主要努力方向：健全医院感染组织、完善医院感染管理制度、监测及监控医院感染、提出合理措施降低医院感染的发生率。同时加强医院感染分子流行病学、耐药机制及抗菌药物的药效及药代动力学、成本与效益的相关性、学术交流与国际合作等方面的研究，从根本研究医院感染发生发展的机制、解释病原菌耐药的问题、合理使用抗菌药物，使医院感染管理顺利地在医院及每一个科室进行，从而减低医院感染的发生，减少患者及医院的各方面损失【sup】［11，12］【/sup】。
综上所述，《医院感染管理规范》是指导方针，临床科室应根据不同患者疾病特点、病原学特点及细菌耐药情况制定个体化感染控制方案，更为有效地控制医院感染。
参 考 文 献
［1］ 李平,王东.加强医院医疗服务质量管理的做法.人民军医,2009,52（9）:6261.
［2］ 陈华,杨雪英,陈素平.医院感染现患率调查与分析.国际医药卫生导报, 2005,（01）：122-123.
［3］ 徐廷模，杨薇，赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:25-26.
［4］ 于晓君,苑秀军,李辉,等.132例消化科患者医院感染调查分析.中国公共卫生,2002,（07）：86-86.
［5］ 苏智军，张奕返.肝病患者医院感染的前瞻性研究.中华医院感染学杂志，2000，10（5）:321-323.
［6］ 叶惠芬，刘平，陈惠珍，等.广州地区肺炎克雷伯菌分布和耐药性调查.实用医学杂志，2006，22（7）: 833-835.
［7］ 李萍，卢仙成，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究.中华医院感染学杂志，2000，10（ 6）:404-406.
［8］ 李六亿，于丽华，巩军，等.抗菌药物应用现状调查及管理对策的探讨.中华医院感染学杂志，2009，9（4）:193.
［9］ 陶祥龄.医院感染监控新理念.上海护理杂志,2006,5（6）:1231.
［10］ 王兴泰,黎红斌,孙蓉珍,等.医院感染统计分析的建立与应用.中国医院统计,1998,（04）：219-220.
［11］ 李晓红,吴智衡,陈义芬,等.医院感染现患率调查及相关因素分析.安徽预防医学杂志,2003,（02）：81-83.
［12］ 毛晓清,杨超群,唐春莲.医院感染的管理及控制.中华医院感染学杂志, 2005,（02）：176-176.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：林麦连
【摘要】 随着近年医院感染爆发事件的增加及其造成的严重后果，医院感染控制逐渐受到重视。每年均会有不同相关领域感染控制措施出台。医院感染涉及医院日常工作的每一个环节，不同科室因患病人群、原发病种类等的不同，医院感染有各自的特殊性。
【关键词】 医院感染； 感染控制措施
医院感染是指在医院内获得的感染。医院感染对疾病的治疗全过程产生影响，且对疾病的预后、转归也产生重要的影响【sup】［1］【/sup】。感染控制是指在针对医院感染的危险因素、医院感染发生的特点、医疗流程中不合理的环节、医院感染病例分析、抗菌药物使用、感染监控、医院感染相关知识培训等方面采取的各项措施。消化内科是医院内科系统的主要组成部分之一。消化内科医院感染的危险因素、有效预防和控制措施均有其自身特点【sup】［2］【/sup】。本文就消化内科住院患者医院感染的特点及感染控制措施做一综述。
1 消化内科医院感染的特点
消化内科医院感染率平均为9%【sup】［3］【/sup】。多项研究表明，患者年龄大、住院时间长是消化内科住院患者医院感染的主要危险因素。消化内科医院感染原发病绝大多数属于慢性消耗性疾病，第一诊断依次为消化道恶性肿瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡。放疗、化疗等治疗及恶性肿瘤破坏患者免疫系统均使恶性肿瘤患者免疫功能降低。肝硬化导致肝网状内皮系统功能降低，胆道、胃十二指肠生理功能障碍【sup】［4］【/sup】。感染部位依次为呼吸道、胃肠道、泌尿道。患者高龄、卧床时间长、反流、误吸均会增加呼吸道的感染机会。医务人员清理呼吸道只能清除大气道异物。细菌培养结果显示病原菌以革兰氏阴性细菌占主要地位，且细菌普遍呈多重耐药。
2 感染控制措施
2.1 科室医院感染管理组织及管理制度 医院感染管理工作三个关键环节：组织落实、开展必要的监测及医院感染控制【sup】［7］【/sup】。健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件；医院感染监测为医院感染的控制提供依据；医院感染的控制措施认真贯彻、实施，才能达到有效控制医院感染的目的。建立医院感染三级监控：医院感染管理委员会、感染控制科消化内科医院感染管理小组。认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。医院感染管理小组，由医务人员组成，有兼职管理人员。
2.2 加强培训 （1）把病房感染控制教育工作放在全体医护人员培训的重要位置。由医院、科室定期组织学习相关知识，使全体医护人员充分认识到医院感染管理的重要性【sup】［8］【/sup】。（2）培训和管理卫生保洁人员。卫生保洁人员接触污染物的机会较多，应对其进行消毒隔离、医疗废物安全管理等法律法规和规章制度的培训和教育。（3）对住院患者及陪护人员进行医院感染知识的宣传教育。减少交叉感染、降低医院感染发生率。
2.3 具体措施 （1）加强病房管理。按照卫生部规定，保证每张床单位的使用面积。注意接触传播感染。出现多重耐药菌感染应行单间隔离或同种病原同室隔离，限制人员流动，减少人员出入，甚至医护人员相对固定，专人诊疗护理。（2）改善工作流程。清洁物品与污染物品要分清。执行手卫生标准，检查患者前后均应洗手，接触特殊患者注意眼、口、鼻的保护。改进洗手装置等。（3）严格执行无菌操作。在医疗、护理工作中，医护人员应严格按照无菌技术原则进行各项技术操作，严格执行医护人员手部消毒的规定。否则极易将致病菌带入患者机体内导致感染的发生。根据医院感染相关规定对静脉留置针及各类插管、导管等无菌部位予以监测，必要时进行细菌培养，监测及控制院内感染的发生。（4）严格执行病房清洁和消毒制度。病房的清洁和消毒工作由医务人员及卫生员共同完成。应制定医务人员及卫生员工作制度、职责等。（5）环境和物体表面清洁。
2.4 抗生素的合理使用 遵照《医院感染管理规范》要求加强管理，制定合理使用抗感染药物管理规定，并定期进行调查分析，并将其纳入医院医疗质量管理。根据感染病原、感染部位、临床标本送检情况、患者肝肾功能等综合情况使用抗生素。不频繁更换抗菌药物。使用足够疗程，及时停止使用抗生素。合理选择给药途径。掌握预防使用抗生素指征及抗生素联合使用指征。治疗过程中密切观察药物效果及不良反应，并采取必要措施。同时应根据临床药师查房结果，科内感染管理小组制定实施具体细则。熟悉各种抗感染药物的药代动力学、药效学特点、配伍禁忌、给药时间和不良反应。
2.5 报告制度 科室成立感染管理小组。医师（或监控员）应按“医院内感染分类诊断标准”【sup】［9］【/sup】对所经治的住院患者进行医院感染病例监测，对发生院内感染的患者应完整、准确、字迹清楚地填写“院内感染报告卡”【sup】［10］【/sup】。科主任或护士长在病历归档前检查感染病例漏报情报及记录的完整性、准确性。感染科收集科室资料，每季度进行一次院内感染漏报调查，对漏报的责任人按医院管理规定进行处罚。
3 结语
医院感染关系到全人类的健康问题，涉及患者在医院住院过程中的任何一个环节。研究、探索、控制和预防医院感染具有相当重要的地位。目前主要努力方向：健全医院感染组织、完善医院感染管理制度、监测及监控医院感染、提出合理措施降低医院感染的发生率。同时加强医院感染分子流行病学、耐药机制及抗菌药物的药效及药代动力学、成本与效益的相关性、学术交流与国际合作等方面的研究，从根本研究医院感染发生发展的机制、解释病原菌耐药的问题、合理使用抗菌药物，使医院感染管理顺利地在医院及每一个科室进行，从而减低医院感染的发生，减少患者及医院的各方面损失【sup】［11，12］【/sup】。
综上所述，《医院感染管理规范》是指导方针，临床科室应根据不同患者疾病特点、病原学特点及细菌耐药情况制定个体化感染控制方案，更为有效地控制医院感染。
参 考 文 献
［1］ 李平,王东.加强医院医疗服务质量管理的做法.人民军医,2009,52（9）:6261.
［2］ 陈华,杨雪英,陈素平.医院感染现患率调查与分析.国际医药卫生导报, 2005,（01）：122-123.
［3］ 徐廷模，杨薇，赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:25-26.
［4］ 于晓君,苑秀军,李辉,等.132例消化科患者医院感染调查分析.中国公共卫生,2002,（07）：86-86.
［5］ 苏智军，张奕返.肝病患者医院感染的前瞻性研究.中华医院感染学杂志，2000，10（5）:321-323.
［6］ 叶惠芬，刘平，陈惠珍，等.广州地区肺炎克雷伯菌分布和耐药性调查.实用医学杂志，2006，22（7）: 833-835.
［7］ 李萍，卢仙成，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究.中华医院感染学杂志，2000，10（ 6）:404-406.
［8］ 李六亿，于丽华，巩军，等.抗菌药物应用现状调查及管理对策的探讨.中华医院感染学杂志，2009，9（4）:193.
［9］ 陶祥龄.医院感染监控新理念.上海护理杂志,2006,5（6）:1231.
［10］ 王兴泰,黎红斌,孙蓉珍,等.医院感染统计分析的建立与应用.中国医院统计,1998,（04）：219-220.
［11］ 李晓红,吴智衡,陈义芬,等.医院感染现患率调查及相关因素分析.安徽预防医学杂志,2003,（02）：81-83.
［12］ 毛晓清,杨超群,唐春莲.医院感染的管理及控制.中华医院感染学杂志, 2005,（02）：176-176.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：陈丹云）