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【摘要】 目的：比较CT、MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌的诊断效果。方法：62例肝胆管结石合并肝胆管癌患者分别行CT、MRCP、B超+CT、B超+MRCP检查，记录并比较各种方法对肝胆管结石合并不同类型的肝胆管癌的诊断率。结果：CT和MRCP总诊断阳性率分别为69.4%和85.5%，相比较具有显著差异，P＜0.05；MRCP对肝胆管结石合并结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管癌诊断率略高于CT， P＞0.05；MRCP对于肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌诊断率明显高于CT，P＜0.05；联合检查后，B超+MRCP检测诊断明显高于B超+CT，但P＞0.05。结论：CT和MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌均具有较高诊断准确率，并且B超分别与CT、MRCP联用后也可明显提高对对肝胆管结石合并肝胆管癌的准确率。
【关键词】 CTMRCP肝胆管结石合并肝胆管癌诊断效果
【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0018-01 肝胆管结石是常见的胆管结石疾病，主要是指在肝管汇合处上的各级分支所形成的结石，主要是胆汁滞留或者寄生虫感染、细菌感染导致的[1]。临床显示，患该病的患者在间歇期无明显的症状或者症状较轻，不容易引起重视。但近年来研究发现，肝胆管结石容易并发严重的并发症，并很有可能引起死亡，因此，早发现并及时治疗是预防其并发症出现的关键[2]。本文通过分析CT和MRCP以及B超分别和CT、MRCP联用对肝胆管结石合并肝胆管癌的检查诊断率来为治疗提供充足的依据。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取62例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，其中男性患者39例，女性患者23例，平均年龄为（57.4±5.2）岁，平均病程为（12.6±2.4）月；62例患者中肝胆管结石合并结节型肝胆管癌患者22例，平均年龄为（56.8±5.0）岁，平均病程为（12.4±2.5）月；肝胆管结石合并团块型肝胆管癌患者18例，平均年龄为（57.6±5.8）岁，平均病程为（12.9±2.7）月；肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌患者9例，平均年龄为（58.5±6.0）岁，平均病程为（13.0±2.8）月；肝胆管结石合并结节型肝胆管癌患者13例，平均年龄为（56.5±4.9）岁，平均病程为（12.2±2.3）月。
1.2检查方法
62例肝胆管结石合并肝胆管癌患者分别行CT和MRCP以及B超分别和CT、MRCP联用检查。B超检查时严格按照要求并请用经验丰富的专家进行上腹部扫面检查；CT检查时采用平扫和延迟扫描对患者上腹部进行扫描，扫描层厚约为7至9mm；MRCP检查前应先让患者禁食6h，并首先进行单次激发快速自旋回波序列扫描，然后再进行快速恢复快速自旋回波序列扫描，最后进行重建三维图像[3]。记录并比较各种方法总阳性率以及对肝胆管结石合并不同类型的肝胆管癌的诊断率。
1.3统计学方法采用spss16.0进行统计分析，计量数据采用n（%）表示，组间并进行χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1 CT、MRCP总阳性率比较
本次研究发现，CT总诊断阳性率为69.4%（43/62），MRCP总阳性率为85.5%（53/62）；MRCP总阳性率明显高于CT总诊断阳性率，χ2=4.613，P＜0.05(P=0.022)。
2.2 单用CT、MRCP检测肝胆管结石合并不同类型肝胆管癌诊断率比较
在肝胆管结石合并结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管癌中，MRCP检测诊断率略高于CT，相比较无明显统计学差异，P＞0.05；对于肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌，MRCP检测诊断率明显高于CT，P＜0.05。具体情况见表1：
表1CT、MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌诊断率比较n（%）
2.3 B超分别与CT、MRCP联用检测肝胆管结石合并不同类型肝胆管癌诊断率比较
B超+CT、B超+MRCP联用后，对各种类型的肝胆管结石合并肝胆管癌的诊断率均有所提高，但B超+CT和B超+MRCP对胆管结石合并结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管癌诊断率比较无明显差异，P＞0.05；在肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌方面，B超+MRCP检测诊断明显高于B超+CT，但P＞0.05。具体结果如表2所示：
表2 B超+CT、B超+MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌
诊断率比较n（%）
3讨论
临床显示，细菌感染和寄生虫感染以及胆汁滞留是引起肝胆管结石的主要原因。肝胆管结石有时以单种疾病形式存在，表现为轻度的右上腹部不适，且间歇期时可以无任何症状；在较多情况下，肝胆管结石患者容易并发肝胆管癌等恶性病变[4]。根据并发肝胆管癌等类型不同，我们可以将之分为肝胆管结石并发结节型肝胆管癌、肝胆管结石并发团块型肝胆管癌、肝胆管结石并发胆管乳头型肝胆管癌和肝胆管结石并发胆管增厚型肝胆管癌等[5]，不同类型具有不同的特点而需要考虑选择不同的诊断方法进行诊断。
CT诊断是临床常见的诊断手段之一，具有B超检查无法比拟的优势。临床证实，肝胆管结石含有较高的胆红素色素，是一种色素结石，因此采用CT检查能够较为清晰地将肝脏内脏器病变完整的显示出来，可以较为准确地确定肝胆管内的结石数量和位置[6]。临床经验显示，CT诊断较为适合于肝胆管结石并发癌变者和胆汁性肝硬化，诊断准确率较高[7]。磁共振胰胆管造影（MRCP）的测定与各部分组织的弛豫时间具有非常密切的关系[8]。一般情况下，实质性脏器具有弛豫时间短而信号低的特点，快速流动的液体则表现为信号缺失，相对静止液体如肝胆管内的胆汁表现为高信号值，这为磁共振胰胆管造影（MRCP）检测来提供清晰地组织结构提供了基础[9]。因此，磁共振胰胆管造影（MRCP）具有较高的准确率。
本研究发现，CT、MRCP检测肝胆管并发肝胆管癌的诊断准确率均较高，但不同的方法对肝胆管结石合并不同类型的肝胆管癌的诊断准确率有所不同。在总阳性率方面，MRCP检测诊断准确率更高些，能够达到85.5%，高于CT的69.4%。更细致地分析可以发现，CT、MRCP检测肝胆管结石合并发结节型肝胆管癌、肝胆管结石并发团块型肝胆管癌、肝胆管结石并发胆管乳头型肝胆管癌的诊断准确率接近，并无统计学差异；但对于肝胆管结石并发胆管增厚型肝胆管癌，MRCP检测准确率却要明显高于CT诊断，更适合于该类病变的诊断。同时研究发现，当这两种方法分别与B超联用时，诊断准确率要明显提高，因此适合于那些诊断不明确的患者作为更为全面的检查，确保准确率。
综上所述，CT和MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌均具有较高的诊断准确率，并且B超分别与CT、MRCP联用后也可明显提高对对肝胆管结石合并肝胆管癌的准确率，作为更全的诊断，提高了诊断准确率。
参考文献
[1]Hur H, Park IY, Sung GY, Lee DS, Kim W, Won JM.Intrahepatic cholangiocarcinoma associated with intrahepatic duct stones[J]. Asian J Surg 2009,32(7):7-12.
[2]何云.肝胆管结石合并肝胆管癌的诊治分析[J].中国现代手术学杂志，2006，10(1):44-45．
[3]WANG ZW, ZHOU SB. Clinical analysis of 15 case of hepatolithiasis combined with cholangiocarcinoma[J]. China Journal of Modern Medicine, 2009, 19(10): 87- 89.
[4]周少波,龚连生.肝胆管结石合并胆管癌漏诊及防治（附 52 例分析）[J]. 中国现代医学杂志,2012,22(2):68-69.
[5]万拥军.肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会[J]. 中国现代医生临床探讨,2012,12(18):150-151.
[6] Lee TY, Lee SS, Jung SW, Jeon SH, Yun SC, Oh HC,et al. Hepatitis B virus infection and intrahepatic cholangiocarcinoma in Korea: a case-control study[J]. Am J Gastroenterol 2008,103(12):1716-1720.
[7]Zhou YM，Yin ZF，Yang JM， et al. Risk factors for intrehepetic cholan-
giocarcinoma：a case-control study in China[J]. World J Gastroenterol，
2008,14(5)：632-635.
[8]晏建军,周飞国,曹杰,等.肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊断与治疗(附18例报告)[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1258-1260.
[9] 蔡育志.肝胆管结石并肝胆管癌24例诊断与治疗分析[J].中国医药指南，2012,10（6）:179-179.
作者简介：石泽龙；男；籍贯：湖南醴陵；出生年月：1976年6月；单位：醴陵市中医院；科室：放射科；邮编：412200；研究方向：CT室；
【关键词】 CTMRCP肝胆管结石合并肝胆管癌诊断效果
【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0018-01 肝胆管结石是常见的胆管结石疾病，主要是指在肝管汇合处上的各级分支所形成的结石，主要是胆汁滞留或者寄生虫感染、细菌感染导致的[1]。临床显示，患该病的患者在间歇期无明显的症状或者症状较轻，不容易引起重视。但近年来研究发现，肝胆管结石容易并发严重的并发症，并很有可能引起死亡，因此，早发现并及时治疗是预防其并发症出现的关键[2]。本文通过分析CT和MRCP以及B超分别和CT、MRCP联用对肝胆管结石合并肝胆管癌的检查诊断率来为治疗提供充足的依据。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取62例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，其中男性患者39例，女性患者23例，平均年龄为（57.4±5.2）岁，平均病程为（12.6±2.4）月；62例患者中肝胆管结石合并结节型肝胆管癌患者22例，平均年龄为（56.8±5.0）岁，平均病程为（12.4±2.5）月；肝胆管结石合并团块型肝胆管癌患者18例，平均年龄为（57.6±5.8）岁，平均病程为（12.9±2.7）月；肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌患者9例，平均年龄为（58.5±6.0）岁，平均病程为（13.0±2.8）月；肝胆管结石合并结节型肝胆管癌患者13例，平均年龄为（56.5±4.9）岁，平均病程为（12.2±2.3）月。
1.2检查方法
62例肝胆管结石合并肝胆管癌患者分别行CT和MRCP以及B超分别和CT、MRCP联用检查。B超检查时严格按照要求并请用经验丰富的专家进行上腹部扫面检查；CT检查时采用平扫和延迟扫描对患者上腹部进行扫描，扫描层厚约为7至9mm；MRCP检查前应先让患者禁食6h，并首先进行单次激发快速自旋回波序列扫描，然后再进行快速恢复快速自旋回波序列扫描，最后进行重建三维图像[3]。记录并比较各种方法总阳性率以及对肝胆管结石合并不同类型的肝胆管癌的诊断率。
1.3统计学方法采用spss16.0进行统计分析，计量数据采用n（%）表示，组间并进行χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1 CT、MRCP总阳性率比较
本次研究发现，CT总诊断阳性率为69.4%（43/62），MRCP总阳性率为85.5%（53/62）；MRCP总阳性率明显高于CT总诊断阳性率，χ2=4.613，P＜0.05(P=0.022)。
2.2 单用CT、MRCP检测肝胆管结石合并不同类型肝胆管癌诊断率比较
在肝胆管结石合并结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管癌中，MRCP检测诊断率略高于CT，相比较无明显统计学差异，P＞0.05；对于肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌，MRCP检测诊断率明显高于CT，P＜0.05。具体情况见表1：
表1CT、MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌诊断率比较n（%）
2.3 B超分别与CT、MRCP联用检测肝胆管结石合并不同类型肝胆管癌诊断率比较
B超+CT、B超+MRCP联用后，对各种类型的肝胆管结石合并肝胆管癌的诊断率均有所提高，但B超+CT和B超+MRCP对胆管结石合并结节型、团块型和胆管乳头型肝胆管癌诊断率比较无明显差异，P＞0.05；在肝胆管结石合并胆管增厚型肝胆管癌方面，B超+MRCP检测诊断明显高于B超+CT，但P＞0.05。具体结果如表2所示：
表2 B超+CT、B超+MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌
诊断率比较n（%）
3讨论
临床显示，细菌感染和寄生虫感染以及胆汁滞留是引起肝胆管结石的主要原因。肝胆管结石有时以单种疾病形式存在，表现为轻度的右上腹部不适，且间歇期时可以无任何症状；在较多情况下，肝胆管结石患者容易并发肝胆管癌等恶性病变[4]。根据并发肝胆管癌等类型不同，我们可以将之分为肝胆管结石并发结节型肝胆管癌、肝胆管结石并发团块型肝胆管癌、肝胆管结石并发胆管乳头型肝胆管癌和肝胆管结石并发胆管增厚型肝胆管癌等[5]，不同类型具有不同的特点而需要考虑选择不同的诊断方法进行诊断。
CT诊断是临床常见的诊断手段之一，具有B超检查无法比拟的优势。临床证实，肝胆管结石含有较高的胆红素色素，是一种色素结石，因此采用CT检查能够较为清晰地将肝脏内脏器病变完整的显示出来，可以较为准确地确定肝胆管内的结石数量和位置[6]。临床经验显示，CT诊断较为适合于肝胆管结石并发癌变者和胆汁性肝硬化，诊断准确率较高[7]。磁共振胰胆管造影（MRCP）的测定与各部分组织的弛豫时间具有非常密切的关系[8]。一般情况下，实质性脏器具有弛豫时间短而信号低的特点，快速流动的液体则表现为信号缺失，相对静止液体如肝胆管内的胆汁表现为高信号值，这为磁共振胰胆管造影（MRCP）检测来提供清晰地组织结构提供了基础[9]。因此，磁共振胰胆管造影（MRCP）具有较高的准确率。
本研究发现，CT、MRCP检测肝胆管并发肝胆管癌的诊断准确率均较高，但不同的方法对肝胆管结石合并不同类型的肝胆管癌的诊断准确率有所不同。在总阳性率方面，MRCP检测诊断准确率更高些，能够达到85.5%，高于CT的69.4%。更细致地分析可以发现，CT、MRCP检测肝胆管结石合并发结节型肝胆管癌、肝胆管结石并发团块型肝胆管癌、肝胆管结石并发胆管乳头型肝胆管癌的诊断准确率接近，并无统计学差异；但对于肝胆管结石并发胆管增厚型肝胆管癌，MRCP检测准确率却要明显高于CT诊断，更适合于该类病变的诊断。同时研究发现，当这两种方法分别与B超联用时，诊断准确率要明显提高，因此适合于那些诊断不明确的患者作为更为全面的检查，确保准确率。
综上所述，CT和MRCP对肝胆管结石合并肝胆管癌均具有较高的诊断准确率，并且B超分别与CT、MRCP联用后也可明显提高对对肝胆管结石合并肝胆管癌的准确率，作为更全的诊断，提高了诊断准确率。
参考文献
[1]Hur H, Park IY, Sung GY, Lee DS, Kim W, Won JM.Intrahepatic cholangiocarcinoma associated with intrahepatic duct stones[J]. Asian J Surg 2009,32(7):7-12.
[2]何云.肝胆管结石合并肝胆管癌的诊治分析[J].中国现代手术学杂志，2006，10(1):44-45．
[3]WANG ZW, ZHOU SB. Clinical analysis of 15 case of hepatolithiasis combined with cholangiocarcinoma[J]. China Journal of Modern Medicine, 2009, 19(10): 87- 89.
[4]周少波,龚连生.肝胆管结石合并胆管癌漏诊及防治（附 52 例分析）[J]. 中国现代医学杂志,2012,22(2):68-69.
[5]万拥军.肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会[J]. 中国现代医生临床探讨,2012,12(18):150-151.
[6] Lee TY, Lee SS, Jung SW, Jeon SH, Yun SC, Oh HC,et al. Hepatitis B virus infection and intrahepatic cholangiocarcinoma in Korea: a case-control study[J]. Am J Gastroenterol 2008,103(12):1716-1720.
[7]Zhou YM，Yin ZF，Yang JM， et al. Risk factors for intrehepetic cholan-
giocarcinoma：a case-control study in China[J]. World J Gastroenterol，
2008,14(5)：632-635.
[8]晏建军,周飞国,曹杰,等.肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊断与治疗(附18例报告)[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1258-1260.
[9] 蔡育志.肝胆管结石并肝胆管癌24例诊断与治疗分析[J].中国医药指南，2012,10（6）:179-179.
作者简介：石泽龙；男；籍贯：湖南醴陵；出生年月：1976年6月；单位：醴陵市中医院；科室：放射科；邮编：412200；研究方向：CT室；