论文部分内容阅读
【摘要】目的观察重用当归川芎活血化瘀法，治疗胸痹心痛的疗效。方法选择2012年6月——2012年9月期间我院收治的68例胸痹心痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，观察组予以当归川芎等活血化瘀法治疗，对照组予单纯西医治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组临床症状改善、显效22例，有效10例，无效2例，总有效率为94.1%，对照组显效16例，有效13例，无效5例，总有效率85.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），其总有效率较对照组有明显提高。结论应用当归川芎活血化瘀法结合西医治疗胸痹心痛更能明显缓解患者病痛，有明显的疗效，值得临床推广使用。
【关键词】当归；川芎；活血化瘀；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月——2012年9月期间我院收治的68例胸痹心痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，所有入组患者均符合《中医内科学》第7版中的关于“胸痹心痛”的有关诊断标准，并排除有其他心血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病者。按数字方法随机分为2组：其中观察组：男性15例，女性19例，年龄51-83岁。平均年龄71.2岁，病程3-11年。对照组：男性16例，女性18例，年龄48-81岁，平均年龄70.6岁，病程5-10年。两组患者在年龄、性别、病程、症状、体征方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法观察组：首先进行西医扩冠，抗凝，降脂，控制血压及血糖等治疗，同时重用当归川芎汤为基本方，口服中药治疗。药物组成：当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、生地10g、赤芍10g、牛膝10g、柴胡10g、枳壳10g、甘草6g。心悸气短者加太子参、黄芪、白术，四肢厥冷，恶寒者加制附子、干姜、桂枝，头晕痰多、肢肿者加栝蒌、薤白、茯苓，失眠多梦者加远志、枣仁。水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。一共进行1-2个疗程。对照组予单纯西医治疗，应用单硝酸，环磷腺苷等治疗。2组患者在治疗前及服药后1、2个疗程分别做心电图，以及询问症状，进行对比评判。
1.3疗效评定标准
1.3.1临床症状疗效评定标准参照《中医内科学》第七版执行。显效：临床症状消失。有效：症状减轻，疼痛发作的次数、程度及持续时间明显减轻。无效：症状与治疗前大致相同。
1.3.2心电图疗效评定标准显效：心电图恢复至大致正常。有效：心电图ST段降低的，在治疗后升0.05mV以上，但未达到正常水平，T波由平坦变为直立。无效：心电图与治疗前大致相同。
2结果
2.1两组临床症状缓解观察组总有效率94.1%，对照组总有效率85.2%，2组比较有显著性差异（P<0.01），见表1。
3讨论
“胸痹”一病起源于張仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。痹者，闭也，其以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。胸痹心痛是临床上最常见的中老年疾病，相当于现代医学之冠心病（心绞痛），为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。西医治疗主要给以扩冠，改善微循环，降压、降脂等方法，缺乏个体化治疗。其临床表现的论述最早见于《内经》中。如《灵枢·厥论》篇还有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。这种真心痛讲的就是胸痹的重证。现代中医学胸痹的定义是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主的一种疾病。其病因病机[1]从临床上看也不外年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵这四方面。胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，其病位以心为主，其发病也多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等，其各家也多有论述，如赵永强[2]阐述了胸痹与脏腑的关系，提出心肝同治、心肾同治、心脾同治、心肺同治的观点；方军[3]从脾论治胸痹，认为脾为后天之本，脾虚则心脉失养；脾不运化，则痰从中生，阻闭心脉，发为胸痹；陈全福[4]论述冠心病与中医“风”的关系，提出了从风论治本病的学术观点，在胸痹心痛的治疗中如能在常规治法基础上恰当应用风药，可起到画龙点睛之效。然本病多因为年过半百，天癸已竭，肾气渐衰，不能鼓舞心阳，血瘀气滞，血行不畅，脉络不同而导致胸痹心痛，其理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出，故治疗应采取活血祛瘀[5]、行气通络止痛为治疗胸痹之主法。其方中当归、川芎均有活血祛瘀作用，给予重用，枳壳理气，生地补肾，三药配合取其气为血帅，气行血行之义；牛膝通利血脉，引血下行；甘草调和诸药。本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。诸药配合使气得以行，血得以运，脉络开通，缺血症状得到改善，所以临床取得较好疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]中医内科学.上海科学技术出版社出版，1997.6.
[2]赵永强.冠心病心绞痛脏腑辨证的临床意义[J].中西医结合心脑血管杂志，2003，1（11）：673.
[3]方军.无症状性心肌缺血从脾论治体会[J].河南中医学院学报，2004，19（3）：43.
[4]陈全福，刘敏雯.冠心病心绞痛与中医“风”的关系.辽宁中医学院学报，2004，6（6）：457.
[5]沈丽.益气活血法治疗老年冠心病心绞痛.北京中医药大学学报，2003，7（12）：134.
【关键词】当归；川芎；活血化瘀；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月——2012年9月期间我院收治的68例胸痹心痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，所有入组患者均符合《中医内科学》第7版中的关于“胸痹心痛”的有关诊断标准，并排除有其他心血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病者。按数字方法随机分为2组：其中观察组：男性15例，女性19例，年龄51-83岁。平均年龄71.2岁，病程3-11年。对照组：男性16例，女性18例，年龄48-81岁，平均年龄70.6岁，病程5-10年。两组患者在年龄、性别、病程、症状、体征方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法观察组：首先进行西医扩冠，抗凝，降脂，控制血压及血糖等治疗，同时重用当归川芎汤为基本方，口服中药治疗。药物组成：当归15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、生地10g、赤芍10g、牛膝10g、柴胡10g、枳壳10g、甘草6g。心悸气短者加太子参、黄芪、白术，四肢厥冷，恶寒者加制附子、干姜、桂枝，头晕痰多、肢肿者加栝蒌、薤白、茯苓，失眠多梦者加远志、枣仁。水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。一共进行1-2个疗程。对照组予单纯西医治疗，应用单硝酸，环磷腺苷等治疗。2组患者在治疗前及服药后1、2个疗程分别做心电图，以及询问症状，进行对比评判。
1.3疗效评定标准
1.3.1临床症状疗效评定标准参照《中医内科学》第七版执行。显效：临床症状消失。有效：症状减轻，疼痛发作的次数、程度及持续时间明显减轻。无效：症状与治疗前大致相同。
1.3.2心电图疗效评定标准显效：心电图恢复至大致正常。有效：心电图ST段降低的，在治疗后升0.05mV以上，但未达到正常水平，T波由平坦变为直立。无效：心电图与治疗前大致相同。
2结果
2.1两组临床症状缓解观察组总有效率94.1%，对照组总有效率85.2%，2组比较有显著性差异（P<0.01），见表1。
3讨论
“胸痹”一病起源于張仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。痹者，闭也，其以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。胸痹心痛是临床上最常见的中老年疾病，相当于现代医学之冠心病（心绞痛），为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。西医治疗主要给以扩冠，改善微循环，降压、降脂等方法，缺乏个体化治疗。其临床表现的论述最早见于《内经》中。如《灵枢·厥论》篇还有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。这种真心痛讲的就是胸痹的重证。现代中医学胸痹的定义是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主的一种疾病。其病因病机[1]从临床上看也不外年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵这四方面。胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，其病位以心为主，其发病也多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等，其各家也多有论述，如赵永强[2]阐述了胸痹与脏腑的关系，提出心肝同治、心肾同治、心脾同治、心肺同治的观点；方军[3]从脾论治胸痹，认为脾为后天之本，脾虚则心脉失养；脾不运化，则痰从中生，阻闭心脉，发为胸痹；陈全福[4]论述冠心病与中医“风”的关系，提出了从风论治本病的学术观点，在胸痹心痛的治疗中如能在常规治法基础上恰当应用风药，可起到画龙点睛之效。然本病多因为年过半百，天癸已竭，肾气渐衰，不能鼓舞心阳，血瘀气滞，血行不畅，脉络不同而导致胸痹心痛，其理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出，故治疗应采取活血祛瘀[5]、行气通络止痛为治疗胸痹之主法。其方中当归、川芎均有活血祛瘀作用，给予重用，枳壳理气，生地补肾，三药配合取其气为血帅，气行血行之义；牛膝通利血脉，引血下行；甘草调和诸药。本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。诸药配合使气得以行，血得以运，脉络开通，缺血症状得到改善，所以临床取得较好疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]中医内科学.上海科学技术出版社出版，1997.6.
[2]赵永强.冠心病心绞痛脏腑辨证的临床意义[J].中西医结合心脑血管杂志，2003，1（11）：673.
[3]方军.无症状性心肌缺血从脾论治体会[J].河南中医学院学报，2004，19（3）：43.
[4]陈全福，刘敏雯.冠心病心绞痛与中医“风”的关系.辽宁中医学院学报，2004，6（6）：457.
[5]沈丽.益气活血法治疗老年冠心病心绞痛.北京中医药大学学报，2003，7（12）：134.