慢性肾脏病与急性脑梗死患者长期预后的关系

• 作 者: 李慎军 胡怀强 胥文娟 曹秉振
• 机 构: 250031 济南军区总医院神经内科,250031 济南军区总医院神经内科,250031 济南军区总医院神经内科,250031 济南军区总医院神经内科,
• 发表日期: 2015年48期
• 关键词: 肾功能不全 慢性 脑梗死 预后

目的

探讨慢性肾脏病(CKD)与急性脑梗死患者长期预后的关系。

方法

前瞻性收集2010年8月至2013年11月于济南军区总医院神经内科住院的急性脑梗死患者，记录其年龄、性别、血清肌酐、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等基线资料。根据美国慢性肾脏疾病流行病学合作组织(CKD-EPI)公式计算估测肾小球滤过率(eGFR)。将eGFR<60 ml·min^–1·1.73 m^–2体表面积定义为肾功能不全，提示有CKD。按照eGFR的水平将患者分为eGFR≥60 ml·min^–1·1.73 m^–2和eGFR<60 ml·min^–1·1.73 m^–2两组。在发病后180 d通过电话进行随访，采用改良Rankin量表(mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分>2分为预后不良)。采用多元回归、卡普兰-迈耶生存曲线分析伴CKD急性脑梗死患者预后不良的风险比和病死率。

结果

共纳入852例急性脑梗死患者，eGFR≥60 ml·min^–1·1.73 m^–2组759例，eGFR<60 ml·min^–1·1.73 m^–2组93例。与无CKD患者相比，伴有CKD的急性脑梗死患者年龄偏大[(70.56±11.86)岁与(63.11±12.15)岁，t＝5.60, P＝0.000]，NIHSS评分≥7分的比例较高[59.14%(55/93)与32.54%(247/759)，χ²＝25.61，P＝0.000]，患高血压病[89.25%(83/93)与77.34%(587/759), χ²＝6.99，P＝0.007]、心房颤动[29.03%(27/93)与9.5%(72/759), χ²＝30.82，P＝0.000]、心力衰竭[13.98%(13/93)与3.03%(23/759), χ²＝24.54，P＝0.000]、肿瘤[6.50%(6/93)与2.24%(17/759), χ²＝5.59，P＝0.031]的比例较高。CKD是急性脑梗死患者预后不良(OR＝2.034，95% CI 1.194～3.468)、病死率高(OR＝2.657，95% CI 1.450～4.870)的独立预测因子。与不伴CKD患者相比，伴有CKD的患者生存率低[79.57%(74/93)与93.54%(710/759)；时序检验：χ²＝23.602，P＝0.000]。

结论

伴有CKD的急性脑梗死患者共存病较多，CKD是急性脑梗死患者预后不良和病死率高的独立预测因子。[中国临床试验注册中心(ChiCTR-POC-15005912)]