论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.103
资料和方法
2004年1月～2009年11月收治咳嗽变异性哮喘(CVA)患者287例,首诊误诊治疗198例。198例中男126例,女72例,年龄2个月～14岁;其中≤3岁106例,4～8岁62例,8～14岁30例。本组患儿92例(46.5%)来自农村;65例(32.8%)来自当地个体诊所。
纳入标准:按照1998年全国儿科哮喘防治协会组制定标准,进行诊治。根据患儿临床表现、实验室检查及诊断性治疗而确诊。入院3～5天住院医师或主治医师未考虑CVA,未按CVA治疗的病例,门诊患儿以咳嗽就诊或反复咳嗽3周以上经常规检查治疗效果不佳或无效的病例均被界定为误诊。按此标准287例中共误诊的198例(198/287),误诊率为69%。
临床表现:198例患者中,慢性干性咳嗽为主且时轻时重者83例;剧烈运动、受凉、或饮用刺激性食物、嗅特殊气味后诱发咳嗽者65例;无诱因出现夜间及晨起剧烈咳嗽或呛咳持续时间长达5～15分钟、伴面部潮红者23例;咳嗽伴有咳少量白色痰液者16例;阵发性咳嗽且咳嗽剧烈时偶伴气喘者11例。198例患儿中除6例(3%)患儿有轻度口唇发绀,其余一般情况尚可。双肺呼吸音清晰102例(51.5%),双肺呼吸音增粗77例(38.9%),可闻及少许干性啰音16例(8.1%),均未闻及典型确切的喘鸣音。52例(26.3%)白细胞增高,81例(40.9%)血嗜酸性粒细胞计数增高。胸部X线片正常128例(64.6%),肺纹理增粗49例(24.7%)。
误诊类型
本组病例首次误诊为慢性支气管炎的46例(23.2%),支气管肺炎37例(18.7%),急性支气管炎36例(18.2%),反复上呼吸道感染33例(16.7%),慢性咽炎23例(11.6%),支源体肺炎8例(4%),原发性肺结核7例(3.5%),习惯性咳嗽(精神性咳嗽)5例(2.5%),支气管异物3例(1.5%)。
讨论
误诊原因:CVA由于症状、体征不具备典型哮喘表现,且引起小儿慢性咳嗽的疾病较多,易被误诊为多种呼吸道疾患。本组198例的误诊原因主要有:①对该病认识不足,基层医生常把它当作支气管炎、支气管肺炎或呼吸道感染。传统的观点认为,哮喘应该表现为喘息才对,而单纯性咳嗽并不是哮喘的表现。本组病例偶尔有或根本没有典型哮喘和喘息症状,也无呼吸困难,肺部体征少,初次就诊时均易误诊,贻误病情。该病患儿反复咳嗽,呈刺激性干咳,以夜间和晨起尤为明显,部分患儿咳剧时面部潮红,有诱因(运动、饮食、气味、冷空气刺激、感冒等)加重。多数有湿疹及鼻炎史,无发热、胸片多正常,长期抗生素治疗无效,肺功能正常。②临床思维偏差,有些医生思考不全面而是一味从抗生素上做文章,不断升级换代,这就是临床思维问题。③凭经验治疗,基层医生往往病史询问不详、检查不细、满足常见病的诊断、仅凭主诉,体检或辅助检查的可疑之处就确诊。④忽视整个病程的发展过程,忽略已往病史,只注重一次就诊的主诉,缺乏相同病征反复发作的综合分析能力。笔者曾接诊本病例发现有60%无病历记录或不参考病历记录。⑤本组198例首诊时均以抗生素为主要用药。有些医生把激素当作常用药,每有咳嗽即用抗生素和激素,且症状暂时缓解即认为治疗有效,但病情仍然可以继续发展,停药后又复发。
重要提示:①儿科医生必须对诊断标准有充分的认识和正确的理解,详细了解病史熟悉诊断标准,以提高早期确诊率,否则容易使诊断及治疗扩大化。②另外提醒医生对高度怀疑本病者,必须给予支气管舒张剂、β2受体激动剂试验性治疗,治疗有效是诊断的基本条件。有条件可做支气管激发试验,如阳性(提示气管高反应性)结合病历可确诊。
资料和方法
2004年1月～2009年11月收治咳嗽变异性哮喘(CVA)患者287例,首诊误诊治疗198例。198例中男126例,女72例,年龄2个月～14岁;其中≤3岁106例,4～8岁62例,8～14岁30例。本组患儿92例(46.5%)来自农村;65例(32.8%)来自当地个体诊所。
纳入标准:按照1998年全国儿科哮喘防治协会组制定标准,进行诊治。根据患儿临床表现、实验室检查及诊断性治疗而确诊。入院3～5天住院医师或主治医师未考虑CVA,未按CVA治疗的病例,门诊患儿以咳嗽就诊或反复咳嗽3周以上经常规检查治疗效果不佳或无效的病例均被界定为误诊。按此标准287例中共误诊的198例(198/287),误诊率为69%。
临床表现:198例患者中,慢性干性咳嗽为主且时轻时重者83例;剧烈运动、受凉、或饮用刺激性食物、嗅特殊气味后诱发咳嗽者65例;无诱因出现夜间及晨起剧烈咳嗽或呛咳持续时间长达5～15分钟、伴面部潮红者23例;咳嗽伴有咳少量白色痰液者16例;阵发性咳嗽且咳嗽剧烈时偶伴气喘者11例。198例患儿中除6例(3%)患儿有轻度口唇发绀,其余一般情况尚可。双肺呼吸音清晰102例(51.5%),双肺呼吸音增粗77例(38.9%),可闻及少许干性啰音16例(8.1%),均未闻及典型确切的喘鸣音。52例(26.3%)白细胞增高,81例(40.9%)血嗜酸性粒细胞计数增高。胸部X线片正常128例(64.6%),肺纹理增粗49例(24.7%)。
误诊类型
本组病例首次误诊为慢性支气管炎的46例(23.2%),支气管肺炎37例(18.7%),急性支气管炎36例(18.2%),反复上呼吸道感染33例(16.7%),慢性咽炎23例(11.6%),支源体肺炎8例(4%),原发性肺结核7例(3.5%),习惯性咳嗽(精神性咳嗽)5例(2.5%),支气管异物3例(1.5%)。
讨论
误诊原因:CVA由于症状、体征不具备典型哮喘表现,且引起小儿慢性咳嗽的疾病较多,易被误诊为多种呼吸道疾患。本组198例的误诊原因主要有:①对该病认识不足,基层医生常把它当作支气管炎、支气管肺炎或呼吸道感染。传统的观点认为,哮喘应该表现为喘息才对,而单纯性咳嗽并不是哮喘的表现。本组病例偶尔有或根本没有典型哮喘和喘息症状,也无呼吸困难,肺部体征少,初次就诊时均易误诊,贻误病情。该病患儿反复咳嗽,呈刺激性干咳,以夜间和晨起尤为明显,部分患儿咳剧时面部潮红,有诱因(运动、饮食、气味、冷空气刺激、感冒等)加重。多数有湿疹及鼻炎史,无发热、胸片多正常,长期抗生素治疗无效,肺功能正常。②临床思维偏差,有些医生思考不全面而是一味从抗生素上做文章,不断升级换代,这就是临床思维问题。③凭经验治疗,基层医生往往病史询问不详、检查不细、满足常见病的诊断、仅凭主诉,体检或辅助检查的可疑之处就确诊。④忽视整个病程的发展过程,忽略已往病史,只注重一次就诊的主诉,缺乏相同病征反复发作的综合分析能力。笔者曾接诊本病例发现有60%无病历记录或不参考病历记录。⑤本组198例首诊时均以抗生素为主要用药。有些医生把激素当作常用药,每有咳嗽即用抗生素和激素,且症状暂时缓解即认为治疗有效,但病情仍然可以继续发展,停药后又复发。
重要提示:①儿科医生必须对诊断标准有充分的认识和正确的理解,详细了解病史熟悉诊断标准,以提高早期确诊率,否则容易使诊断及治疗扩大化。②另外提醒医生对高度怀疑本病者,必须给予支气管舒张剂、β2受体激动剂试验性治疗,治疗有效是诊断的基本条件。有条件可做支气管激发试验,如阳性(提示气管高反应性)结合病历可确诊。