论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 本文主要就哮喘持续状态伴发呼吸衰揭的临床治疗展开分析讨论。方法采用回顾性分析法对我院 2010年1月至 2012年1月期间的哮喘持续状态伴 发呼吸衰揭的 90例患者实施临床治疗并分析 总 结。结果哮喘持续状态伴发呼吸衰揭的90例患者在经过入院 的综合治疗后，有70 例患者的病情得到了缓解，病情已治愈并出院，占总患者人数 的 78 %；16 例患者有明显好转的迹象，并出院，占总患者人数17.8 %，2例患者治疗无效，占总患者人数的2.2 %，出现2例患者死亡的现象，占总患者人数的 2.2 %。结论哮喘持续状态伴发呼吸衰揭 患者 在 经过综 合 治 疗后，治愈率明显得到提升，病死率也相对降低。
【关键词】 哮喘持续 状态 伴发呼吸衰揭 临床治疗
1 资料与方法
1.1 诊断标准：哮喘持续状态的诊断标准参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准呼吸衰竭的诊断参照陆再英，钟南山主编的第七版内科学。
1.2 纳入及排除标准 （1） 纳入标准： 本院呼吸内科收治的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的患者，年龄在18-75岁之间 （2） 排除标准： 合并有其他严重的肺部疾病，合并有恶性肿瘤免疫功能低下其他原因引起的心功能不全者尿毒症等慢性严重疾病者
1.3 本研究的病例来自2005年1月～2010年12月安徽省六安市第二人民医院呼吸四治疗方法 （1） 一般处理： 进行呼吸及循环功能等生命体征监测，保护重要脏器功能，对症及支持治疗； （ 2） 积极治疗哮喘发作的诱因： 哮喘持续状态的治疗中对促发因素治疗非常重要，在促发因素中呼吸道感染与哮喘发作有密切关系，故必须进行有效合理的抗感染治疗； （ 3） 保持呼吸道通畅，减小呼吸道通气阻力： 本病在应用支气管扩张剂。受体激动剂，或与抗胆碱能药物同用） 的同时，应及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用甲泼尼龙每天100～300mg或氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，病情缓解后再逐渐减量 静脉给予氨茶碱，首先以氨茶碱0.25g稀释后静推（ 不少于20min） ， 之后以0.5～0.8mg/（ kg h） 的速度作静脉持续滴注，氨茶碱总量每天不超过1g 对于痰多的患者要积极予以化痰治疗，雾化稀释痰液促进排痰，如果化痰治疗后痰液仍然排出不畅者，应使用支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗； （ 4） 氧疗： 纠正低氧血症是本病治疗的一个重要环节，原则上都必须吸氧，吸氧流量为1～3L/min 此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润； （5） 维持水电解质平衡：本病常存在不同程度的脱水，使气道分泌物黏稠，不易排出，影响呼吸道通畅，因此必须纠正脱水，稀释痰液，防治黏液栓形成 及时纠正酸中毒亦非常重要，一般应在pH<7.2时可使用碱性药物进行纠正；（6） 机械通气治疗： 对于呼吸浅表伴神志不清或昏迷，PaCO2 进行性升高伴酸中毒，PaO2 持续下降者，应予以机械通气治疗； （ 7） 积极治疗其他器官功能障碍： 在呼吸衰竭情况下，经常并发心，脑，肝，肾等重要脏器功能衰竭，从而危及生命，要注意心，脑，肝，肾功能的监测，一旦发生则应积极地予以治疗
2 结果
在本项治疗总结的病例中，发病的诱因70例为呼吸道感染，7例为吸入刺激性气体，3例为气候变化，其余10例无明显诱发因素 在病程中，40例型呼吸衰竭，24例 型呼吸衰竭，26例发生重要脏器功能损害。治疗中6例进行支气管镜吸痰，4例进行呼吸机辅助通气治疗结果： 完全控制，痊愈出院70例，占77.8%，部分控制，好转出院14例，占17.8%，症状未能控制，病情无好转1例，占2.2%，1例发生多器官功能衰竭而死亡，占2.2%
3 讨论
哮喘持续状态经常规治疗后仍有部分呈进行性加重，发生呼吸衰竭 哮喘持续状态伴发呼吸衰竭是一个病情严重，常危及患者生命的疾病，其主要表现是呼吸急促，说话困难，只能单音吐字，心动过速辅助呼吸肌收缩多汗紫绀意识障碍球结膜充血水肿扑翼样震颤视神经乳头水肿等 本病诊断需排除心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞等引起的呼吸衰竭 支气管哮喘具多基因遗传倾向的疾病，发病与遗传因素关系密切； 其最重要的激发因素可能是吸入变应原，变应原主要有室内变应原（ 屋螨危害最大的室内变应原） ， 职业性变应原（ 如青霉素，异氰酸盐，邻苯二甲酸，松香，活性染料，谷物粉，面粉，咖啡豆，家蚕，蘑菇等） ， 食物添加剂等； 其促发因素主要有大气污染，吸烟，呼吸道感染，剧烈运动，气候突变，过度的精神刺激等哮喘持续状态伴发呼吸衰竭在治疗上必须采取综合措施，积极救治，以达到理想的治疗效果，降低死亡率 呼吸衰竭是肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，在哮喘并发呼吸衰竭的救治中应遵循的原则是在保证呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧CO2 潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱。所以我们在治疗上强调保持呼吸道通畅和合理的氧疗，在本研究的治疗中6例进行支气管镜吸痰，以清除呼吸道中的积痰和痰栓，清理呼吸道分泌物，4例进行呼吸机辅助通气，帮助保证患者的通气功能，呼吸机辅助通气使患者呼吸肌疲劳得以缓解，避免支气管肺泡萎陷，有利于排出CO 以及减少吸气功能的消耗，纠正患者的缺氧和高碳酸血症，改善其内环境，从而有利于哮喘的缓解。
4 结语
呼吸机治疗是治疗哮喘持续状态伴发呼吸衰竭非常有效的方法，但存在插管及呼吸机相关的并发症发生，特别是呼吸机相关性肺炎发生的可能，要予以重视，加以预防哮喘持续状态伴发呼吸衰竭是非常危重的疾病，预防重于治疗，要多做宣讲，避免哮喘发作，其一旦发作，要积极治疗，避免本病的发生。
参考文献
[1]蒋绣. 支气管肺泡灌洗术对哮喘持续状态的治疗作用[J]. 中国综合临床，1985，5（ 6） ： 35-36.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（ 3） ：177-185.
[3]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2008：141-149.
[4]张国学.支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（ 6） ： 58-59.
[5]韦海燕，谢思蓉，黄静明. 无创机械通气治疗重症支气管哮喘伴发 型呼吸衰竭47例效果观察及护理[J]. 中国医药指南，2010，8（ 12） ：126-128.
【关键词】 哮喘持续 状态 伴发呼吸衰揭 临床治疗
1 资料与方法
1.1 诊断标准：哮喘持续状态的诊断标准参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准呼吸衰竭的诊断参照陆再英，钟南山主编的第七版内科学。
1.2 纳入及排除标准 （1） 纳入标准： 本院呼吸内科收治的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的患者，年龄在18-75岁之间 （2） 排除标准： 合并有其他严重的肺部疾病，合并有恶性肿瘤免疫功能低下其他原因引起的心功能不全者尿毒症等慢性严重疾病者
1.3 本研究的病例来自2005年1月～2010年12月安徽省六安市第二人民医院呼吸四治疗方法 （1） 一般处理： 进行呼吸及循环功能等生命体征监测，保护重要脏器功能，对症及支持治疗； （ 2） 积极治疗哮喘发作的诱因： 哮喘持续状态的治疗中对促发因素治疗非常重要，在促发因素中呼吸道感染与哮喘发作有密切关系，故必须进行有效合理的抗感染治疗； （ 3） 保持呼吸道通畅，减小呼吸道通气阻力： 本病在应用支气管扩张剂。受体激动剂，或与抗胆碱能药物同用） 的同时，应及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用甲泼尼龙每天100～300mg或氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，病情缓解后再逐渐减量 静脉给予氨茶碱，首先以氨茶碱0.25g稀释后静推（ 不少于20min） ， 之后以0.5～0.8mg/（ kg h） 的速度作静脉持续滴注，氨茶碱总量每天不超过1g 对于痰多的患者要积极予以化痰治疗，雾化稀释痰液促进排痰，如果化痰治疗后痰液仍然排出不畅者，应使用支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗； （ 4） 氧疗： 纠正低氧血症是本病治疗的一个重要环节，原则上都必须吸氧，吸氧流量为1～3L/min 此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润； （5） 维持水电解质平衡：本病常存在不同程度的脱水，使气道分泌物黏稠，不易排出，影响呼吸道通畅，因此必须纠正脱水，稀释痰液，防治黏液栓形成 及时纠正酸中毒亦非常重要，一般应在pH<7.2时可使用碱性药物进行纠正；（6） 机械通气治疗： 对于呼吸浅表伴神志不清或昏迷，PaCO2 进行性升高伴酸中毒，PaO2 持续下降者，应予以机械通气治疗； （ 7） 积极治疗其他器官功能障碍： 在呼吸衰竭情况下，经常并发心，脑，肝，肾等重要脏器功能衰竭，从而危及生命，要注意心，脑，肝，肾功能的监测，一旦发生则应积极地予以治疗
2 结果
在本项治疗总结的病例中，发病的诱因70例为呼吸道感染，7例为吸入刺激性气体，3例为气候变化，其余10例无明显诱发因素 在病程中，40例型呼吸衰竭，24例 型呼吸衰竭，26例发生重要脏器功能损害。治疗中6例进行支气管镜吸痰，4例进行呼吸机辅助通气治疗结果： 完全控制，痊愈出院70例，占77.8%，部分控制，好转出院14例，占17.8%，症状未能控制，病情无好转1例，占2.2%，1例发生多器官功能衰竭而死亡，占2.2%
3 讨论
哮喘持续状态经常规治疗后仍有部分呈进行性加重，发生呼吸衰竭 哮喘持续状态伴发呼吸衰竭是一个病情严重，常危及患者生命的疾病，其主要表现是呼吸急促，说话困难，只能单音吐字，心动过速辅助呼吸肌收缩多汗紫绀意识障碍球结膜充血水肿扑翼样震颤视神经乳头水肿等 本病诊断需排除心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞等引起的呼吸衰竭 支气管哮喘具多基因遗传倾向的疾病，发病与遗传因素关系密切； 其最重要的激发因素可能是吸入变应原，变应原主要有室内变应原（ 屋螨危害最大的室内变应原） ， 职业性变应原（ 如青霉素，异氰酸盐，邻苯二甲酸，松香，活性染料，谷物粉，面粉，咖啡豆，家蚕，蘑菇等） ， 食物添加剂等； 其促发因素主要有大气污染，吸烟，呼吸道感染，剧烈运动，气候突变，过度的精神刺激等哮喘持续状态伴发呼吸衰竭在治疗上必须采取综合措施，积极救治，以达到理想的治疗效果，降低死亡率 呼吸衰竭是肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，在哮喘并发呼吸衰竭的救治中应遵循的原则是在保证呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧CO2 潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱。所以我们在治疗上强调保持呼吸道通畅和合理的氧疗，在本研究的治疗中6例进行支气管镜吸痰，以清除呼吸道中的积痰和痰栓，清理呼吸道分泌物，4例进行呼吸机辅助通气，帮助保证患者的通气功能，呼吸机辅助通气使患者呼吸肌疲劳得以缓解，避免支气管肺泡萎陷，有利于排出CO 以及减少吸气功能的消耗，纠正患者的缺氧和高碳酸血症，改善其内环境，从而有利于哮喘的缓解。
4 结语
呼吸机治疗是治疗哮喘持续状态伴发呼吸衰竭非常有效的方法，但存在插管及呼吸机相关的并发症发生，特别是呼吸机相关性肺炎发生的可能，要予以重视，加以预防哮喘持续状态伴发呼吸衰竭是非常危重的疾病，预防重于治疗，要多做宣讲，避免哮喘发作，其一旦发作，要积极治疗，避免本病的发生。
参考文献
[1]蒋绣. 支气管肺泡灌洗术对哮喘持续状态的治疗作用[J]. 中国综合临床，1985，5（ 6） ： 35-36.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（ 3） ：177-185.
[3]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2008：141-149.
[4]张国学.支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析[J]. 中国现代药物应用，2011，5（ 6） ： 58-59.
[5]韦海燕，谢思蓉，黄静明. 无创机械通气治疗重症支气管哮喘伴发 型呼吸衰竭47例效果观察及护理[J]. 中国医药指南，2010，8（ 12） ：126-128.