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关键词腰椎间盘突出症综合疗法
腰椎间盘突出症是我科临床常见病，多发病，约占本科住院患者的30％左右。通过30年来对本病的发病机理和治疗方法的不断深入，逐渐认识到治疗该病综合运用多种治疗方法比单纯运用一种方法的治疗效果要好得多，不管从治疗时间和治疗效果观察均有较为肯定的结论，自2000年以来，根据病情程度和临床症状，笔者采用小针刀，腰椎牵引，三扳手法和中药综合治疗，经住院480例疗效观察，疗效显著，不易复发。现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料480例中，男性270例，女性210例；年龄最大78岁，最小19岁，平均48．5岁；病程最长20年，最短1周；曾接受过手术治疗的有47例，占全部病例的10％；有明显诱因者290例，无明显诱因者190例。
1．2诊断依据 临床体征和腰椎CT片所见可确诊。准确询问病史和详细查体是诊断本病的主要方法，CT断层扫描是诊断本病的主要依据。部分诊断困难，症状严重者，可考虑做核磁共振。本组480例均符合临床诊断。
2 治疗方法
2．1 小针刀 根据CT扫描结果及压痛点进行地定位，测血压后在压痛点作出标记，常规消毒，铺洞巾，刀口线与人体纵轴平行直达粘连部位(手下有硬而柔的感觉)，进行铲剥至刀下无阻碍感出针刀，用创可贴保护伤口，1-3次为1个疗程，如1次效果不佳，应于1周后行第二次手术；
2．2腰椎牵引 我科采用三维电脑牵引床进行牵引，重量根据体重．症状轻重及病人耐受力而设定，一般是体重的1／2为宜，每日1次，每次30分钟，两周为1个疗程；
2．3三扳手法患者俯卧，用双手拇指沿膀胱经和华佗夹脊穴从大杼到小肠腧直推3-5遍，依次点压大杼、肾俞、大肠俞、八髋、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、申脉等穴；再用俯卧扳、侧卧扳、斜卧扳法纠正腰椎侧凸，小关节紊乱；用滚法、分推法松解肌肉痉挛，牵法促进椎间盘回纳，最后用揉法、叩击法而结束。抖每日1次，2周为1个疗程。
2．4中药辨证分型后用自拟鹿角四虫散加减。取鹿角30g、地龙20g、白花蛇4条、蜈蚣10条、全蝎20g、三七20g、甲珠20g、淮山药30g、白芍30g、血竭20g、土鳖虫20g、威灵仙30g研为细末，每日3次，每次3克，温开水吞服，2周为1个疗程。
3 治疗结果
3．1疗效标准显效腰腿痛症状消失，功能活动正常，直腿抬高试验(一)；有效：活动功能正常，症状体征基本消失，但遇劳或受凉后偶有疼痛；好转：腰腿疼痛明显减轻，功能活动改善，但遇劳或受凉后仍感疼痛；无效：疼痛有所缓解，但症状体征如前，功能活动无明显改善。
3．2治疗结果显效250例，占52％；有效150例，占32％；好转7l例，占14％；无效9例，占2％。有效率为98％。
从治疗结果中可以看出，经本法治疗的患者病程短，疗效好，方法简便。说明腰椎间盘突出症的保守治疗中，分期分段综合治疗，效果明显，医疗风险几乎为零。
4 典型病例
李某某，男，46岁。2006年5月18 日就诊，3年前患腰椎间盘突出症在其他医院行手术后，症状缓解，但半年后症状如初，腰部疼痛，行走困难，症状反复发作。因患者不愿作二次手术，经他人介绍，于今日来我科求治。自诉一周前遇劳后腰痛剧烈，行走跛行，腰不能直立。查体见L-S，左侧1．5era处压痛明显，左侧腰部可见约长5cm手术疤痕。屈颈试验(+)，左直腿抬高试验20度，加强试验(+)，咳嗽征(+)，经腰椎CT段层扫描片示L4，椎椎板缺如，Ls-S椎间盘突出，左侧神经根受压。用本办法治疗1个疗程后症状明显缓解，继续巩固治疗两周，症状基本消失，于四周后出院。随访1年未见复发。
5 体会
腰椎间盘突出症属于中医”腰痛”和”痹证”范畴，病因常与风、寒、湿、瘀、虚有关。通常是风寒湿三气夹杂而至，当人体正虚或外伤致瘀时，病邪趁势而入，彼此互为影响，合而为病。根据腰椎间盘突出症的三大治疗原则：一是消除炎性物质的刺激；二是解除椎间盘对神经根的压迫；三是加速纤维环的修复。通过近10年的临床观察，笔者认为：针刀具有松解粘连，消炎减压的作用；牵引调节脊柱平衡，牵开被嵌顿的小关节滑膜，有利于改变突出椎间盘与神经根的位置关系；三扳手法可纠正腰椎小关节错位，恢复脊柱的力学平衡，促进局部日软组织新陈代谢；中药具有祛风除湿，活血通络，通督脉之功效。四法联用，环环相扣，具有疗效好，疗程短，治愈率高等优点。根据中医理论”不通则痛”、”痛久必瘀”，”经络所过，主治所及”。四联法均以通为夕顷，达到疏通经络，活血止痛，修复纤维环之功效。其作用协同，疗效互补，使突出物还纳的机会大大增加，避免了单一治疗的不足和易复发性，经本法治疗的患者，绝大部分均可得到临床治愈。 手法在其中具有至关重要的作用，通过恰当的复位手法，将外力巧妙地作用于病变部位，则能更有效地促进突出物还纳，可改变椎间盘与神经根、硬膜囊的关系，最终得以解除压迫，消除刺激，松解粘连而消除症状。
腰椎间盘突出症是我科临床常见病，多发病，约占本科住院患者的30％左右。通过30年来对本病的发病机理和治疗方法的不断深入，逐渐认识到治疗该病综合运用多种治疗方法比单纯运用一种方法的治疗效果要好得多，不管从治疗时间和治疗效果观察均有较为肯定的结论，自2000年以来，根据病情程度和临床症状，笔者采用小针刀，腰椎牵引，三扳手法和中药综合治疗，经住院480例疗效观察，疗效显著，不易复发。现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料480例中，男性270例，女性210例；年龄最大78岁，最小19岁，平均48．5岁；病程最长20年，最短1周；曾接受过手术治疗的有47例，占全部病例的10％；有明显诱因者290例，无明显诱因者190例。
1．2诊断依据 临床体征和腰椎CT片所见可确诊。准确询问病史和详细查体是诊断本病的主要方法，CT断层扫描是诊断本病的主要依据。部分诊断困难，症状严重者，可考虑做核磁共振。本组480例均符合临床诊断。
2 治疗方法
2．1 小针刀 根据CT扫描结果及压痛点进行地定位，测血压后在压痛点作出标记，常规消毒，铺洞巾，刀口线与人体纵轴平行直达粘连部位(手下有硬而柔的感觉)，进行铲剥至刀下无阻碍感出针刀，用创可贴保护伤口，1-3次为1个疗程，如1次效果不佳，应于1周后行第二次手术；
2．2腰椎牵引 我科采用三维电脑牵引床进行牵引，重量根据体重．症状轻重及病人耐受力而设定，一般是体重的1／2为宜，每日1次，每次30分钟，两周为1个疗程；
2．3三扳手法患者俯卧，用双手拇指沿膀胱经和华佗夹脊穴从大杼到小肠腧直推3-5遍，依次点压大杼、肾俞、大肠俞、八髋、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、申脉等穴；再用俯卧扳、侧卧扳、斜卧扳法纠正腰椎侧凸，小关节紊乱；用滚法、分推法松解肌肉痉挛，牵法促进椎间盘回纳，最后用揉法、叩击法而结束。抖每日1次，2周为1个疗程。
2．4中药辨证分型后用自拟鹿角四虫散加减。取鹿角30g、地龙20g、白花蛇4条、蜈蚣10条、全蝎20g、三七20g、甲珠20g、淮山药30g、白芍30g、血竭20g、土鳖虫20g、威灵仙30g研为细末，每日3次，每次3克，温开水吞服，2周为1个疗程。
3 治疗结果
3．1疗效标准显效腰腿痛症状消失，功能活动正常，直腿抬高试验(一)；有效：活动功能正常，症状体征基本消失，但遇劳或受凉后偶有疼痛；好转：腰腿疼痛明显减轻，功能活动改善，但遇劳或受凉后仍感疼痛；无效：疼痛有所缓解，但症状体征如前，功能活动无明显改善。
3．2治疗结果显效250例，占52％；有效150例，占32％；好转7l例，占14％；无效9例，占2％。有效率为98％。
从治疗结果中可以看出，经本法治疗的患者病程短，疗效好，方法简便。说明腰椎间盘突出症的保守治疗中，分期分段综合治疗，效果明显，医疗风险几乎为零。
4 典型病例
李某某，男，46岁。2006年5月18 日就诊，3年前患腰椎间盘突出症在其他医院行手术后，症状缓解，但半年后症状如初，腰部疼痛，行走困难，症状反复发作。因患者不愿作二次手术，经他人介绍，于今日来我科求治。自诉一周前遇劳后腰痛剧烈，行走跛行，腰不能直立。查体见L-S，左侧1．5era处压痛明显，左侧腰部可见约长5cm手术疤痕。屈颈试验(+)，左直腿抬高试验20度，加强试验(+)，咳嗽征(+)，经腰椎CT段层扫描片示L4，椎椎板缺如，Ls-S椎间盘突出，左侧神经根受压。用本办法治疗1个疗程后症状明显缓解，继续巩固治疗两周，症状基本消失，于四周后出院。随访1年未见复发。
5 体会
腰椎间盘突出症属于中医”腰痛”和”痹证”范畴，病因常与风、寒、湿、瘀、虚有关。通常是风寒湿三气夹杂而至，当人体正虚或外伤致瘀时，病邪趁势而入，彼此互为影响，合而为病。根据腰椎间盘突出症的三大治疗原则：一是消除炎性物质的刺激；二是解除椎间盘对神经根的压迫；三是加速纤维环的修复。通过近10年的临床观察，笔者认为：针刀具有松解粘连，消炎减压的作用；牵引调节脊柱平衡，牵开被嵌顿的小关节滑膜，有利于改变突出椎间盘与神经根的位置关系；三扳手法可纠正腰椎小关节错位，恢复脊柱的力学平衡，促进局部日软组织新陈代谢；中药具有祛风除湿，活血通络，通督脉之功效。四法联用，环环相扣，具有疗效好，疗程短，治愈率高等优点。根据中医理论”不通则痛”、”痛久必瘀”，”经络所过，主治所及”。四联法均以通为夕顷，达到疏通经络，活血止痛，修复纤维环之功效。其作用协同，疗效互补，使突出物还纳的机会大大增加，避免了单一治疗的不足和易复发性，经本法治疗的患者，绝大部分均可得到临床治愈。 手法在其中具有至关重要的作用，通过恰当的复位手法，将外力巧妙地作用于病变部位，则能更有效地促进突出物还纳，可改变椎间盘与神经根、硬膜囊的关系，最终得以解除压迫，消除刺激，松解粘连而消除症状。