老年湿疹：痒入骨，难入眠

• 作 者: 赵肖庆 郑捷
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2019年6期
• 关键词: 湿疹 皮肤 屏障 皮疹 患者 老年人

读者咨询

　　我是一位老年人，去年得了皮肤湿疹，逐渐由小腿蔓延至全身，奇痒无比。在一家医院皮肤科治疗后，效果甚微。如今，我白天症状较轻，晚上发作严重，难以入眠，十分痛苦。有无治疗良方？

合理诊疗，第一步在于确诊

　　老年人湿疹很常见，虽然一般情况下并不造成危险，但瘙痒和皮疹严重影响生活质量，给患者带来的困扰可能并不亚于冠心病、“老慢支”等疾病。
　　合理治疗湿疹的第一步在于准确诊断。并非所有发生于老年人身上的瘙痒都是湿疹导致，其他有些疾病的表现类似于湿疹，但治疗却大不相同。比如：疥疮是传染性皮肤病，由于也有瘙痒症状，常被误诊为湿疹。当然，一旦确诊为疥疮，一两周即可治愈。全身瘙痒也可能是糖尿病、肾功能不全等疾病在皮肤的表现;少数情况下，湿疹样的皮疹可能是类天疱疮、蕈样真菌病等更严重疾病的表现。总之，顽固性湿疹样皮疹的诊断往往并非一目了然，需要皮肤科专科医生仔细鉴别，方能明确诊断。

发病机制：兩大共识不可不知

　　尽管目前对湿疹的发病机制仍有很多未明之处，但在以下两方面已达成共识。
　　一是湿疹患者皮肤屏障功能受到破坏。正常皮肤存在一层保护层，能使身体免受外界各种刺激的影响。随着年龄增长，这层屏障的功能降低，加上有些老年人患上湿疹后觉得要认真清洁皮肤，喜欢用热水烫、肥皂洗，反而进一步加重了皮肤屏障功能的破坏，造成疾病恶化、反复发作。
　　二是患者皮肤免疫系统失衡。正常的免疫系统对外界刺激的反应是均衡适当的，有很精密的调控系统;但在湿疹患者身上，这个系统“失控”了，所以会产生过度的炎症反应。几乎所有的湿疹症状都是过度炎症反应的结果，如瘙痒、渗出、皮肤增厚、皲裂、脱屑等。

防治湿疹，要针对两大机制

　　在湿疹治疗和预防上，必须针对两大发病机制，进行皮肤屏障的修复和异常免疫反应的控制。前者侧重于预防，后者侧重于治疗。
　　皮肤屏障的修复包括两方面。一是避免破坏皮肤屏障的习惯，比如过度热水洗涤、过度使用洗涤剂、搔抓等。二是坚持外用润肤乳。
　　异常免疫反应控制方面，外用糖皮质激素是最经典的方案。其具有全面的抗炎作用，价格低廉，尽管长期使用有皮肤萎缩、毛囊炎等副作用，但只要在医生指导下使用，发生副作用的风险是可控的。对于面部、皱褶等皮肤薄嫩部位，外用糖皮质激素容易导致皮肤萎缩，改为外用钙调磷酸酶抑制剂是更合理的选择。外用药控制不佳的严重湿疹患者，可以选择光疗。需要注意的是，激素（包括口服和静脉使用）能快速控制湿疹进展，但长期应用可能会产生严重不良反应，且停药后容易反弹，要避免过度使用。
　　随着对湿疹发病机制认识的深入，越来越多的生物制剂应用于湿疹治疗，它们具有作用位点精确的优点，但目前临床使用时间尚短，且价格昂贵，还不能作为首选治疗药物。