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患者男，74岁。因“发现痰中带血3个月”于2013年2月11日入院。入院后完善相关检查，血常规：白细胞9.3×109/L，血红蛋白112g/L，血小板153×109/L ，血氧饱和度（SpO2）93%，氧分压（PO2）87mmHg。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，残气及残总比值正常，肺弥散功能中度降低。心脏彩色多普勒超声检查：静息状态下左室舒张功能减低，左心室射血分数（EF）：71%。诊断：左上肺肺癌。遂于全身麻醉下行胸腔镜左上肺癌根治术，术后2周患者左侧胸腔置管引流量持续较多，日引流量1100~1800ml，进食高脂饮食后引流液颜色为乳白色，左侧胸水乳糜试验示弱阳性。拟于全身麻醉下行胸腔镜下胸导管结扎术（右侧进胸）。入手术室后常规监测，血压135/87mmHg，心率71次/min，SpO293%，血气分析示PO287mmHg，开放上肢静脉通路，局部麻醉下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑3mg、舒芬太尼20μg、异丙酚80mg和罗库溴铵50mg。气管插管后行间歇正压通气，潮气量8~10ml/kg，呼吸频率10~12次/min，吸入氧浓度0.8。麻醉维持：吸入七氟醚（呼气末浓度1%~2%），静脉输注异丙酚3~6mg/（kg·h）和瑞芬太尼6μg/（kg·h），间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。左侧卧位后经气管导管插入封堵支气管导管，使用纤维支气管镜定位封堵支气管导管位置。手术开始时追加舒芬太尼10μg，单肺通气15min后患者SpO2逐渐下降，经纤维支气管镜观察封堵支气管导管无错位，增加吸入氧浓度至1.0，采用呼吸末正压通气（PEEP）后SpO2均无明显改善，SpO2由99%逐渐下降至85%，改双肺通气后SpO2恢复原来水平，反复单肺通气5~10min后SpO2均降至80%以下，均经双肺通气纠正。与手术医师商榷后决定使用选择性肺叶隔离（selective lobar blockade, SLB）技术，在纤维支气管镜辅助下将封堵支气管导管置入右中间支气管，使套囊位于右上肺叶支气管开口下，实现右上肺叶和左残肺通气，右中下肺叶保持萎陷。患者SpO2保持95%以上至术毕，平卧位后充分吸引呼吸道分泌物并膨肺，送至重症监护病房继续监护治疗。