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【摘要】 目的 探讨食物不耐受与儿童过敏性紫癜的相关性及不耐受食物禁食/轮替治疗对儿童单纯型过敏性紫癜的疗效。方法 收集我院皮肤科门诊及住院部过敏性紫癜患儿80例。每例患者均收集2-3mL血置于干燥管保存，采用酶联免疫方法（ELISA法）检测患儿对14种食物的不耐受状况。针对观察组阳性患者制定出专门的饮食指导，进行饮食调整治疗及疗效观察。结果 80例受检患者血清食物过敏原IgG阳性率达100%。其中较高的有鸡蛋，鳕鱼，蟹。所有患者中，有58例中重度食物不耐受，经过3个月治疗后，观察组疗效优于对照组（P<0.01）。结论 食物不耐受与儿童单纯型过敏性紫癜有相关性，不耐受食物禁食/轮替治疗对儿童单纯型过敏性紫癜的治疗有一定作用。
【关键词】 食物不耐受；过敏性紫癜；相关性；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5493-02
为探讨儿童过敏性紫癜与食物不耐受的相关性，本文对80例儿童过敏性紫癜患者进行血清食物过敏原IgG检测，并采用不耐受食物禁食/轮替疗法观察疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2011年10月至2012年11月门诊及住院的过敏性紫癜患儿共80例，其中男47例，女33例，年龄3-14岁。所有患儿诊断均符合《临床皮肤病学》过敏性紫癜的诊断标准。
1.2 试剂 食物不耐受检测试剂盒（生产商：美国BIOMER ICA公司），酶联免疫方法（ELISA）检测血清14种食物不耐受特异性IgG抗体。具体标准见表1。
1.3 方法 每例患者均收集2-3mL血置于干燥管于4℃冰箱保存，采用ELISA法，即特异性抗原包被微孔板，加入含待测抗体（食物特异性IgG抗体）样品使其与固相抗原结合，加入酶标抗人IgG，反应后加入底物显色。全部操作按试剂盒操作规程进行。将中重度患者者随机分为治疗组（29例）：常规抗过敏药物治疗+不耐受食物禁食/轮替治疗）和对照组（29例）：常规抗过敏药物治疗。根据血清食物不耐受IgG检测结果，将食物分为禁食、轮替食用和安全食用3类，针对观察组患者每人制定出专门的饮食指导，进行饮食调整治疗及疗效观察。IgG抗体检测阳性的患者根据结果调整饮食，如果不耐受食物种类少，可直接禁食3个月，待病情好转，症状完全消失后再转入“轮替”状态即每间隔4d以上方可进食同一种食物；如果不耐受食物很多，可将2、3阳性的食物列为禁食，1的食物列入轮替，食物过敏原IgG阴性的患者饮食结构不改变。食物不耐受检测具体分级标准，见表1。
2.3 性别分析 80例过敏性紫癜患儿14种食物不耐受情况，男47例，女33例，在性别间无显著差异。
2.4 不耐受食物禁食/轮替疗法疗效观察就诊3个月后的随访发现，不耐受食物禁食/轮替观察组患者按医嘱严格进行饮食调整治疗，3个月后，17例治愈，8例好转，4例无效，有效率86.2%，皮损消退，对照组未严格忌食3个月后仅6例治愈，10例好转，13例无效，有效率55.2%，差异具有显著统计学意义。（P<0.01）。
3 讨 论
本病是一种毛细血管变态反应性疾病，为自限性疾病，多由细菌、病毒、寄生虫感染，食物或药物过敏等所致，儿童多见，多数患儿预后良好，部分患儿可复发，复发间隔时间数周至数月不等[1]。其病因复杂，病情迁延反复，某些食物常可诱发或加重。因此，食物过敏原的检测对寻找诱因和有效治疗具有重要的临床价值。一直以来，对食物过敏原的检查方法主要是皮肤针刺试验、血清特异性IgE水平测定等，而由IgG介导的食物不耐受未进行检测。但由于个体差异，许多食物因为体内缺乏相应的酶而无法被完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体当做外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体，与不耐受食物分子形成免疫复合物，沉积于体内，可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状和疾病。大多患者表现为皮肤症状和胃肠道反应[2]。
本研究结果显示，80例过敏性紫癜患儿不耐受的阳性率较高的食物有鸡蛋、鳕鱼、蟹、牛奶。鸡肉、猪肉、玉米不耐受的患者较少，而牛肉未发现不耐受现象。其中阳性率比例最高的是鸡蛋，占85%，其原因可能是鸡蛋为儿童饮食中最常见的食品，儿童的消化功能尚不健全，极易受到伤害。同时它又是免疫原性极强的蛋白质，容易引发食物不耐受。这与文献报道相一致[3]。
对于存在食物不耐受的患者饮食治疗是最有效的方法。国外的研究证实去除患者饮食中所不耐受的食物或化学成分能够有效缓解，对于中重度不耐受的食物，应禁食或忌食。对于轻度敏感的食物，可建议患者轮替进食或间隔一段时间后重新纳入。本研究结果显示：对于中重度不耐受的患者，观察组予以饮食治疗禁食3个月后86.2%病情好转，皮损消退，对照组未严格忌食3个月后仅55.2%病情好转。说明观察组经饮食治疗后患儿病情好转率明显高于对照组。
总之，通过检测食物不耐受的特异性IgG抗体可判断人体是否因食物不耐受而产生病理反应，为临床诊断和预防儿童过敏性紫癜的提供依据。还可通过调整饮食结构来降低食物过敏发生率从而防止过敏性紫癜的反复发作及加重，并对该病的预防起到积极作用。
参考文献
[1] 雷军，陈东雷.儿童过敏性紫癜58例回顾性分析[J].中国社区医师，2012，14（319）：161-162.
[2] 谢志贤，刘倩.食物不耐受与相关疾病[J].中华内科杂志，2006，45（2）：150-151.
[3] 邹红云，余伍忠，王惠妩.等.食物特异性IgG抗体检测在变态反应性皮肤病中的应用[J].中国现代医学杂志，2010，20（16）：2471.
【关键词】 食物不耐受；过敏性紫癜；相关性；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-10-5493-02
为探讨儿童过敏性紫癜与食物不耐受的相关性，本文对80例儿童过敏性紫癜患者进行血清食物过敏原IgG检测，并采用不耐受食物禁食/轮替疗法观察疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2011年10月至2012年11月门诊及住院的过敏性紫癜患儿共80例，其中男47例，女33例，年龄3-14岁。所有患儿诊断均符合《临床皮肤病学》过敏性紫癜的诊断标准。
1.2 试剂 食物不耐受检测试剂盒（生产商：美国BIOMER ICA公司），酶联免疫方法（ELISA）检测血清14种食物不耐受特异性IgG抗体。具体标准见表1。
1.3 方法 每例患者均收集2-3mL血置于干燥管于4℃冰箱保存，采用ELISA法，即特异性抗原包被微孔板，加入含待测抗体（食物特异性IgG抗体）样品使其与固相抗原结合，加入酶标抗人IgG，反应后加入底物显色。全部操作按试剂盒操作规程进行。将中重度患者者随机分为治疗组（29例）：常规抗过敏药物治疗+不耐受食物禁食/轮替治疗）和对照组（29例）：常规抗过敏药物治疗。根据血清食物不耐受IgG检测结果，将食物分为禁食、轮替食用和安全食用3类，针对观察组患者每人制定出专门的饮食指导，进行饮食调整治疗及疗效观察。IgG抗体检测阳性的患者根据结果调整饮食，如果不耐受食物种类少，可直接禁食3个月，待病情好转，症状完全消失后再转入“轮替”状态即每间隔4d以上方可进食同一种食物；如果不耐受食物很多，可将2、3阳性的食物列为禁食，1的食物列入轮替，食物过敏原IgG阴性的患者饮食结构不改变。食物不耐受检测具体分级标准，见表1。
2.3 性别分析 80例过敏性紫癜患儿14种食物不耐受情况，男47例，女33例，在性别间无显著差异。
2.4 不耐受食物禁食/轮替疗法疗效观察就诊3个月后的随访发现，不耐受食物禁食/轮替观察组患者按医嘱严格进行饮食调整治疗，3个月后，17例治愈，8例好转，4例无效，有效率86.2%，皮损消退，对照组未严格忌食3个月后仅6例治愈，10例好转，13例无效，有效率55.2%，差异具有显著统计学意义。（P<0.01）。
3 讨 论
本病是一种毛细血管变态反应性疾病，为自限性疾病，多由细菌、病毒、寄生虫感染，食物或药物过敏等所致，儿童多见，多数患儿预后良好，部分患儿可复发，复发间隔时间数周至数月不等[1]。其病因复杂，病情迁延反复，某些食物常可诱发或加重。因此，食物过敏原的检测对寻找诱因和有效治疗具有重要的临床价值。一直以来，对食物过敏原的检查方法主要是皮肤针刺试验、血清特异性IgE水平测定等，而由IgG介导的食物不耐受未进行检测。但由于个体差异，许多食物因为体内缺乏相应的酶而无法被完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体当做外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体，与不耐受食物分子形成免疫复合物，沉积于体内，可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状和疾病。大多患者表现为皮肤症状和胃肠道反应[2]。
本研究结果显示，80例过敏性紫癜患儿不耐受的阳性率较高的食物有鸡蛋、鳕鱼、蟹、牛奶。鸡肉、猪肉、玉米不耐受的患者较少，而牛肉未发现不耐受现象。其中阳性率比例最高的是鸡蛋，占85%，其原因可能是鸡蛋为儿童饮食中最常见的食品，儿童的消化功能尚不健全，极易受到伤害。同时它又是免疫原性极强的蛋白质，容易引发食物不耐受。这与文献报道相一致[3]。
对于存在食物不耐受的患者饮食治疗是最有效的方法。国外的研究证实去除患者饮食中所不耐受的食物或化学成分能够有效缓解，对于中重度不耐受的食物，应禁食或忌食。对于轻度敏感的食物，可建议患者轮替进食或间隔一段时间后重新纳入。本研究结果显示：对于中重度不耐受的患者，观察组予以饮食治疗禁食3个月后86.2%病情好转，皮损消退，对照组未严格忌食3个月后仅55.2%病情好转。说明观察组经饮食治疗后患儿病情好转率明显高于对照组。
总之，通过检测食物不耐受的特异性IgG抗体可判断人体是否因食物不耐受而产生病理反应，为临床诊断和预防儿童过敏性紫癜的提供依据。还可通过调整饮食结构来降低食物过敏发生率从而防止过敏性紫癜的反复发作及加重，并对该病的预防起到积极作用。
参考文献
[1] 雷军，陈东雷.儿童过敏性紫癜58例回顾性分析[J].中国社区医师，2012，14（319）：161-162.
[2] 谢志贤，刘倩.食物不耐受与相关疾病[J].中华内科杂志，2006，45（2）：150-151.
[3] 邹红云，余伍忠，王惠妩.等.食物特异性IgG抗体检测在变态反应性皮肤病中的应用[J].中国现代医学杂志，2010，20（16）：2471.