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【摘要】 目的：观察闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效。方法：选择胫骨骨折患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组行闭合复位带锁髓内钉固定治疗；对照组行加压钢板内固定治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率、临床疗效。结果：试验组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率均明显少于对照组，临床疗效明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效显著。
【关键词】 带锁髓内钉固定；胫骨骨折；加压钢板内固定
【中图分类号】R683. 42
【文献标志码】A
【文章编号】1007-8517（2015）24-0075-02
胫骨骨折是临床骨科常见的骨折，可见于任何年龄段，因胫骨位置表浅，局部肌肉及软组织覆盖少，较容易受伤。有资料表明，胫骨骨折的发生率呈逐年递增趋势，患者在发生局部骨折的同时，周围皮肤、软组织损伤也较为严重，应引起高度重视，以防止皮肤缺损、感染、骨折延迟愈合、坏死等并发症的发生。传统治疗采用加压钢板内固定法，患者痛苦大、并发症发生率高。随着医学进步和医用材料研发，闭合复位带锁髓内钉内固定被广泛应用于胫骨骨折，成为目前主要治疗方法，该方法能显著改善患者预后，降低术后并发症的发生率。笔者自2014年2月至2015年1月，采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗50例胫骨骨折，取得较好临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将本院近期收治的胫骨骨折患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。其中试验组男30例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄（44±3.5）岁；就诊时间0.5h至Sd，平均就诊时间（3±0.5）h；左侧18例，右侧20例，双侧12例；骨折原因：车祸20例，打击伤10例，跌伤10例，坠落伤5例，砸伤5例；骨折部位：胫骨上段骨折20例，中段骨折15例，下段骨折10例，多段骨折5例；骨折类型：粉碎性骨折15例，斜行骨折20例，横形骨折15例；伴有合并伤30例，其中合并颅脑损伤10例，跖骨骨折3例，肋骨骨折7例，腓骨骨折5例，脾破裂2例，肝破裂2例，股骨骨折1例。对照组男28例，女22例；年龄19 - 64岁，平均年龄（43±3.5）岁；就诊时间0.4h至6d，平均就诊时间（3.5±0.5）h；左侧16例，右侧21例，双侧13例；骨折原因：车祸21例，打击伤11例，跌伤8例，坠落伤4例，砸伤6例；骨折部位：胫骨上段骨折21例，中段骨折14例，下段骨折11例，多段骨折4例；骨折类型：粉碎性骨折13例，斜行骨折19例，横形骨折18例；伴有合并伤25例，其中颅脑损伤6例，跖骨骨折4例，肋骨骨折6例，腓骨骨折4例，脾破裂l例，肝破裂1例，股骨骨折3例。两组在年龄、性别、骨折类型、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法两组均采用硬膜外麻醉，做好术前准备，常规备皮、建立静脉通路、吸氧、监护。患者取仰卧位，消毒，铺巾，延迟手术者患肢应抬高制动，开放性骨折患肢先进行清创处理，再进行闭合性带锁髓内钉固定。对照组：采用加压钢板内固定治疗，在小腿前面做一切口，选择合适规格或型号钢板，安装钢板螺钉，注意小腿皮肤和骨折端的血液循环，钢板放置于胫骨外侧。安装完毕后在C型臂透视下确定复位固定满意，逐层缝合并加压包扎，伴有较大分离骨块时用钢丝固定。术后常规抗生素治疗3d，适时进行功能锻炼。术后常规抬高患肢，伴有多处骨折者可给予石膏托固定4周。术后待麻醉清醒后，协助患者进行肌肉收缩功能训练，进行下肢按摩、被动活动，防止下肢静脉血栓形成，有效改善局部循环。术后2周拆线，嘱患者扶双拐下床，防止摔伤。试验组：在胫骨与髌骨间做一横行切口，长约3～4cm，将皮肤、皮下组织逐层切开，应保护近侧关节囊，暴露胫骨，选择合适位置人钉，在平台下lcm处作为进针点，圆头导针插入髓腔，达踝上2cm处，手动扩髓，至髓内钉直径粗1mm，将第二根导丝插入扩髓器尾端，进行有效扩髓，观察骨折复位效果。开放性骨折者可使用双氧水、生理盐水进行冲洗，将创面彻底清除干净，再进行开放穿钉，测量好髓内钉长度、粗细：采用非扩髓髓内钉时，根据锁钉长度及位置拧入尾帽，做好导向器远端拆除，将切口逐层冲洗，缝合关闭。两组术后定期复查，平均每3个月来院复诊一次。
1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症发生情况。
1.4 疗效评定标准 显效：经检查骨折愈合，患肢无畸形、关节活动正常，无痛感，且患肢可负重，步态正常；有效：经检查骨折端虽愈合，但仍有骨折线，不能负重行走，步态跛行，有痛感，合并血管损伤等并发症发生；无效：患者活动时出现明显疼痛，骨折愈合延迟，伴有假关节活动，步态跛行。
1.5 统计学分析采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、住院天数比较 试验组手术时间、术中出血量、住院天数均明显少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表l。
2.2 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生率为28%，试验组并发症发生率为4%，对照组并发症发生率明显高于试验组，两组比较，差异有统计学意义（P 2.3 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
临床治疗胫骨骨折的方法很多，治疗目的为维持骨折端稳定性，因胫骨骨折固定的力臂较长，导致作用力分散于整个骨干的中轴；矫正骨折移位，恢复患肢功能。如：普通钢板螺钉内固定、解剖钢板固定、锁定钢板固定等，各有优缺点。上述各方法均有一定的治疗效果，且具有操作方便，术野开阔，需要设备、工具少，可有效保护周围软组织等优点，但钢板强度硬，承受力大，不能有效消除有害应力的影响，加重骨折端缺血性坏死，术后并发症发生率相对较高，且术后容易出现二次松动，从生物力学原理考虑，对血运影响大，不利于局部血液供应，阻碍骨折有效愈合。
闭合性带锁髓内钉是近年来临床常用方法，具有手术创伤小以及愈合率高等优点。通过螺钉将钢板与骨相连，固定牢靠，最大限度解决了偏心固定产生的应力遮挡效应，增强钢板的支撑作用，刺激骨痂生长，不影响血液供应，促进骨折愈合及骨膜生长，对骨折断端软组织干扰小，大大减少了术后并发症的发生，但对术者要求高，固定方法与技巧必须娴熟。早期进行康复锻炼，可有效避免关节僵直或肌肉萎缩。在治疗后期，医生可根据患者的个体差异，进行适当的负重，促进骨折断端愈合。
本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率均明显少于对照组，临床疗效明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效显著，具有痛苦少、创伤小、感染概率小、内固定强、并发症少等优点，可大大缩短患者住院天数，是治疗胫骨骨折的有效方法，值得临床推广。
【关键词】 带锁髓内钉固定；胫骨骨折；加压钢板内固定
【中图分类号】R683. 42
【文献标志码】A
【文章编号】1007-8517（2015）24-0075-02
胫骨骨折是临床骨科常见的骨折，可见于任何年龄段，因胫骨位置表浅，局部肌肉及软组织覆盖少，较容易受伤。有资料表明，胫骨骨折的发生率呈逐年递增趋势，患者在发生局部骨折的同时，周围皮肤、软组织损伤也较为严重，应引起高度重视，以防止皮肤缺损、感染、骨折延迟愈合、坏死等并发症的发生。传统治疗采用加压钢板内固定法，患者痛苦大、并发症发生率高。随着医学进步和医用材料研发，闭合复位带锁髓内钉内固定被广泛应用于胫骨骨折，成为目前主要治疗方法，该方法能显著改善患者预后，降低术后并发症的发生率。笔者自2014年2月至2015年1月，采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗50例胫骨骨折，取得较好临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将本院近期收治的胫骨骨折患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。其中试验组男30例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄（44±3.5）岁；就诊时间0.5h至Sd，平均就诊时间（3±0.5）h；左侧18例，右侧20例，双侧12例；骨折原因：车祸20例，打击伤10例，跌伤10例，坠落伤5例，砸伤5例；骨折部位：胫骨上段骨折20例，中段骨折15例，下段骨折10例，多段骨折5例；骨折类型：粉碎性骨折15例，斜行骨折20例，横形骨折15例；伴有合并伤30例，其中合并颅脑损伤10例，跖骨骨折3例，肋骨骨折7例，腓骨骨折5例，脾破裂2例，肝破裂2例，股骨骨折1例。对照组男28例，女22例；年龄19 - 64岁，平均年龄（43±3.5）岁；就诊时间0.4h至6d，平均就诊时间（3.5±0.5）h；左侧16例，右侧21例，双侧13例；骨折原因：车祸21例，打击伤11例，跌伤8例，坠落伤4例，砸伤6例；骨折部位：胫骨上段骨折21例，中段骨折14例，下段骨折11例，多段骨折4例；骨折类型：粉碎性骨折13例，斜行骨折19例，横形骨折18例；伴有合并伤25例，其中颅脑损伤6例，跖骨骨折4例，肋骨骨折6例，腓骨骨折4例，脾破裂l例，肝破裂1例，股骨骨折3例。两组在年龄、性别、骨折类型、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法两组均采用硬膜外麻醉，做好术前准备，常规备皮、建立静脉通路、吸氧、监护。患者取仰卧位，消毒，铺巾，延迟手术者患肢应抬高制动，开放性骨折患肢先进行清创处理，再进行闭合性带锁髓内钉固定。对照组：采用加压钢板内固定治疗，在小腿前面做一切口，选择合适规格或型号钢板，安装钢板螺钉，注意小腿皮肤和骨折端的血液循环，钢板放置于胫骨外侧。安装完毕后在C型臂透视下确定复位固定满意，逐层缝合并加压包扎，伴有较大分离骨块时用钢丝固定。术后常规抗生素治疗3d，适时进行功能锻炼。术后常规抬高患肢，伴有多处骨折者可给予石膏托固定4周。术后待麻醉清醒后，协助患者进行肌肉收缩功能训练，进行下肢按摩、被动活动，防止下肢静脉血栓形成，有效改善局部循环。术后2周拆线，嘱患者扶双拐下床，防止摔伤。试验组：在胫骨与髌骨间做一横行切口，长约3～4cm，将皮肤、皮下组织逐层切开，应保护近侧关节囊，暴露胫骨，选择合适位置人钉，在平台下lcm处作为进针点，圆头导针插入髓腔，达踝上2cm处，手动扩髓，至髓内钉直径粗1mm，将第二根导丝插入扩髓器尾端，进行有效扩髓，观察骨折复位效果。开放性骨折者可使用双氧水、生理盐水进行冲洗，将创面彻底清除干净，再进行开放穿钉，测量好髓内钉长度、粗细：采用非扩髓髓内钉时，根据锁钉长度及位置拧入尾帽，做好导向器远端拆除，将切口逐层冲洗，缝合关闭。两组术后定期复查，平均每3个月来院复诊一次。
1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症发生情况。
1.4 疗效评定标准 显效：经检查骨折愈合，患肢无畸形、关节活动正常，无痛感，且患肢可负重，步态正常；有效：经检查骨折端虽愈合，但仍有骨折线，不能负重行走，步态跛行，有痛感，合并血管损伤等并发症发生；无效：患者活动时出现明显疼痛，骨折愈合延迟，伴有假关节活动，步态跛行。
1.5 统计学分析采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、住院天数比较 试验组手术时间、术中出血量、住院天数均明显少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表l。
2.2 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生率为28%，试验组并发症发生率为4%，对照组并发症发生率明显高于试验组，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床治疗胫骨骨折的方法很多，治疗目的为维持骨折端稳定性，因胫骨骨折固定的力臂较长，导致作用力分散于整个骨干的中轴；矫正骨折移位，恢复患肢功能。如：普通钢板螺钉内固定、解剖钢板固定、锁定钢板固定等，各有优缺点。上述各方法均有一定的治疗效果，且具有操作方便，术野开阔，需要设备、工具少，可有效保护周围软组织等优点，但钢板强度硬，承受力大，不能有效消除有害应力的影响，加重骨折端缺血性坏死，术后并发症发生率相对较高，且术后容易出现二次松动，从生物力学原理考虑，对血运影响大，不利于局部血液供应，阻碍骨折有效愈合。
闭合性带锁髓内钉是近年来临床常用方法，具有手术创伤小以及愈合率高等优点。通过螺钉将钢板与骨相连，固定牢靠，最大限度解决了偏心固定产生的应力遮挡效应，增强钢板的支撑作用，刺激骨痂生长，不影响血液供应，促进骨折愈合及骨膜生长，对骨折断端软组织干扰小，大大减少了术后并发症的发生，但对术者要求高，固定方法与技巧必须娴熟。早期进行康复锻炼，可有效避免关节僵直或肌肉萎缩。在治疗后期，医生可根据患者的个体差异，进行适当的负重，促进骨折断端愈合。
本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率均明显少于对照组，临床疗效明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效显著，具有痛苦少、创伤小、感染概率小、内固定强、并发症少等优点，可大大缩短患者住院天数，是治疗胫骨骨折的有效方法，值得临床推广。