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目的
分析多中心行经皮内镜手术后症状性关节突关节骨块残留的发生原因及其诊治策略。
方法回顾性收集六个医疗中心自2015年7月至2017年11月期间行经皮内镜手术后发生症状性关节突关节骨块残留患者7例（宁波市第六医院2例；余五个医疗中心各1例）。男1例，女6例；年龄57~83岁，平均（67.29±9.64）岁。均因椎间盘突出症或椎管狭窄症行经皮内镜手术治疗，手术节段：L2，3节段1例、L3，4节段2例、L4，5节段3例、L5S1节段1例。总结7例患者的诊治过程，分析该种少见并发症的发生原因、临床表现及其诊治策略。
结果所有患者在经皮内镜手术中均进行了椎间孔成形操作。7例患者中5例为术后立即出现症状，1例为术后1周出现症状，1例为术后1个月出现症状。经保守治疗后，1例患者症状好转拒绝手术，2例出现对侧的刺激症状，余4例均为原症状加重。其中因残留骨块刺破硬膜囊出现脑脊液漏者2例，残留骨块损伤神经引起下肢肌力下降1例。术后CT提示5例骨块在椎间孔成形同侧，2例在对侧。术后至翻修时间最短为2 d，最长为3个月。翻修术式：2例为椎间盘镜手术，1例为可动式椎间盘镜手术，1例为小切口开窗减压术，1例为经皮内镜手术，1例为微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术。疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者翻修手术前后腰痛或下肢痛的程度，术前平均VAS为（8.67±0.52）分，术后为（1.50±0.55）分，均得到明显改善。
结论经皮内镜手术中椎间孔成形操作可导致关节突关节骨块残留，残留骨块突入椎管可以引起相应节段的压迫症状，临床表现为相应节段椎管狭窄及神经根刺激症状；经保守治疗效果不佳时需尽早行翻修手术。