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患者，男，50岁，因尿频、尿急、尿痛3个月，于2012年6月入院。体检：下腹部膀胱区饱满，明显压痛，可触及一鹅蛋大小的包块，质硬，活动度差。腹部X线示膀胱结石并右肾积水。B超示膀胱结石可能性大。尿常规，RWC（++++）、WBC（++++）。临床诊断为膀胱结石。行剖腹探查取石术，切开膀胱见不规则巨大结石，大小约9.5cm×7.2cm×6.8cm，重450g，与膀胱粘连。取出结石后，见基底部（即膀胱三角区左侧）有灰白色增生组织，大小约3cm×3cm。考虑长期炎症所致组织增生，全部切除肿物并送活检。病理检查，送检组织大小3cm×3cm×2cm，菜花样实性肿块，切面灰白色，质脆。镜下见巢状排列的癌细胞，细胞呈多角形或圆形，胞浆丰富，细胞核大小不一，核染色质粗颗粒状，核仁明显，有病理性核分裂可见细胞间桥，在癌巢中央出现癌珠。病理诊断为膀胱巨大结石并发高分化鳞状细胞癌。
讨 论
膀胱鳞状细胞癌只占该部位恶性肿瘤的5%［１］。而膀胱巨大结石并发鳞状细胞癌则属罕见，慢性炎症与机械刺激与膀胱癌的发生有一定的关系。膀胱鳞状细胞癌多见于泌尿道结石、膀胱血吸虫病、长期留置导尿管等长期慢性刺激的患者［2］。而膀胱鳞状细胞癌是化生基础上发生的癌瘤，与异物长期刺激，使移行上皮化生变异有关，本病例有膀胱巨大结石，说明结石对膀胱壁慢性刺激时间较长导致移行细胞变异，使移行上皮向鳞状上皮化生。如异物继续存在，则鳞状上皮不断增生、变异，最终导致鳞状细胞癌的发生。
参考文献
1 弗莱彻.肿瘤组织病理学诊断［M］.第3版.北京：北京大学医学出版社，2009：537.
2 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断［M］.福建科学技术出版社，2006：427.
讨 论
膀胱鳞状细胞癌只占该部位恶性肿瘤的5%［１］。而膀胱巨大结石并发鳞状细胞癌则属罕见，慢性炎症与机械刺激与膀胱癌的发生有一定的关系。膀胱鳞状细胞癌多见于泌尿道结石、膀胱血吸虫病、长期留置导尿管等长期慢性刺激的患者［2］。而膀胱鳞状细胞癌是化生基础上发生的癌瘤，与异物长期刺激，使移行上皮化生变异有关，本病例有膀胱巨大结石，说明结石对膀胱壁慢性刺激时间较长导致移行细胞变异，使移行上皮向鳞状上皮化生。如异物继续存在，则鳞状上皮不断增生、变异，最终导致鳞状细胞癌的发生。
参考文献
1 弗莱彻.肿瘤组织病理学诊断［M］.第3版.北京：北京大学医学出版社，2009：537.
2 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断［M］.福建科学技术出版社，2006：427.