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【摘要】目的探讨老年性肺炎的临床诊治方法。方法以我院接诊的240例老年性肺炎为例，就其临床诊断与治疗进行总结分析。结果老年肺炎的高发病季节在冬春之季，老年性肺炎临床诊断不典型，很容易造成漏诊以及误诊。结论老年性肺炎应早期诊断、早期发现、早期治疗，只有这样才能提高患者的生活质量，降低患者的病死率。
【关键词】老年性肺炎；临床诊断与治疗；临床体会
肺炎是终末气道、肺泡以及肺间质的炎症，可以由于物理化学因素、免疫损伤以及病原微生物感染所致；老年性肺炎是指年龄在65岁以上的老年人所患的炎症，其临床症状比较隐匿，早期不容易发现，一旦发现基本接近炎症的较为严重的阶段，一般均合并一定程度的并发症[1]。现就2010年10月以来，我院收治的240例老年肺炎患者的临床诊断与治疗进行论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月以来，我院共收治老年肺炎患者240例，其中男140例，女100例，年龄65-85岁，平均年龄为75岁。主要临床症状为：出现意识下降的60例，出现食欲不振60例，恶心呕吐患者60例，腹泻低热的患者20例，呼吸加快以及心动过速的患者40例。
1.2临床辅助检查50%的患者临床白细胞计数未见明显升高，部分患者出现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒；CT检查可见肺内散在片状高密度影，边缘模糊，未见明显块状阴影。
1.3治疗方法
1.3.1及早应用抗生素及时应用抗生素关系到老年肺炎患者的预后状况，必要时应进行联合用药，对于较为严重的患者应延长住院治疗时间，明确病因后，应选择药敏结果来应用抗生素。由于老年患者胃肠功能减退，所以在用药上坚持静脉给药，同时在用药上注意耐药性的问题；对于肾功能减退的老年患者应选择肾脏毒性较小的抗生素，对于已经有肾脏损害的患者，应尽量不用肾毒性药物。
1.3.2并发症的治疗老年性肺炎的最为常见的并发症是呼吸衰竭，也是导致老年患者死亡的主要原因之一，在临床治疗时应注意加强吸氧机以及呼吸兴奋剂的使用，如还不能改善患者的临床症状应给予机械通气；心力衰竭是另外一个常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一，给予患者强心利尿扩血管的药物；心律失常的患者，给予抗心律失常药物进行临床干预；同时在治疗时纠正患者的电解质以及酸碱平衡失调，积极抗休克。
2结果
240例患者经我院积极的临床治疗，全部患者痊愈出院，未出现死亡病例；其中5例患者在住院治疗期间出现呼吸衰竭症状，经转入ICU病房积极治疗1月后，5例患者安全度过危险期，完全康复。
3讨论
3.1老年性肺炎的特点老年性肺炎常常临床症状不典型，缺乏肺炎的典型表现：发热、咳嗽、胸痛以及咳痰等常见症状，主要表现为患者意识淡薄、意识下降、部分患者出现嗜睡、食欲不振以及恶心呕吐、腹泻以及精神错乱、大小便失禁等症状。最早的临床表现为呼吸加快、心动过速。临床体征无特异性，老年肺炎的肺部体征可因患者的呼吸浅快以及脱水、上呼吸道传到音干扰等因素而出现改变。缺乏肺实变的体征。实验室检查50%的患者临床白细胞计数未见明显升高，部分患者出现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒[2]；CT检查可见肺内散在片状高密度影，边缘模糊，未见明显块状阴影。合并症多、并发症严重：老年肺炎病人常合并多种慢性疾病，有研究表明需要住院的老年肺炎患者中60%-91%合并一种或多种基础疾病，以心、肺、脑及代谢性疾病常见，一旦发生较为严重的肺部感染，病情变化快，并发症严重，易引起感染性休克、心律失常、应激性溃疡、DIC和MODS等情况[3]。
3.2鉴别诊断老年性肺炎主要与心力衰竭、肺癌伴阻塞性肺炎以及肺栓塞、肺结核进行鉴别。肺栓塞：患者临床症状比较典型，出现胸痛、胸闷气短以及咳血等表现，血D-二聚体升高，胸部CTPA可以帮助诊断；肺结核[4]：患者常常出现不明原因的发热、食欲不振、消瘦以及盗汗等临床症状，一般CT与结核杆菌实验能明确诊断；肺癌合并阻塞性肺炎：患者常常病程较长，胸痛、咳血，CT能够发现肺内肿块并出现远端肺部炎症，强化后可见肿块明显强化并见纵隔内的肿大淋巴结；心力衰竭：左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰，呼吸困难明显，不能平卧，双肺湿罗音较为广泛。
3.3治疗及时应用抗生素关系到老年肺炎患者的预后状况，必要时应进行联合用药，对于较为严重的患者应延长住院治疗时间，开始时可行经验性治疗，在明确肺炎致病微生物后，根据药物敏感试验结果决定是否更换或调整抗生素。应高度重视基础疾病及并发症的对症治疗，注意药物的不良反应。慎用镇咳药。同时加强营养护理，维持水、电解质和酸碱平衡。长期卧床患者注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞发生。重症患者纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，必要时可及时给予机械通气治疗[5]。
总之，老年性肺炎临床症状不典型，容易漏诊误诊，这就需要临床医师在诊治过程中，仔细观察，结合临床辅助检查，尽快明确诊断，只有这样才能在第一時间内为患者的治疗创造最佳条件，提高预后，降低死亡率。
参考文献
[1]张忆敬，朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾[J].临床误诊误治，2007，20（12）：11-12.
[2]刘建，黄芪，金常娥，等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨[J].内科急危重症杂志，2007，13（2）：68-71.
[3]冯炜.60例老年性肺炎的诊治体会[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（5）：87.
[4]中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，1999，22：l99-201.
[5]张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析[J].临床医药实践杂志，2007，16（4）：265-26.
【关键词】老年性肺炎；临床诊断与治疗；临床体会
肺炎是终末气道、肺泡以及肺间质的炎症，可以由于物理化学因素、免疫损伤以及病原微生物感染所致；老年性肺炎是指年龄在65岁以上的老年人所患的炎症，其临床症状比较隐匿，早期不容易发现，一旦发现基本接近炎症的较为严重的阶段，一般均合并一定程度的并发症[1]。现就2010年10月以来，我院收治的240例老年肺炎患者的临床诊断与治疗进行论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月以来，我院共收治老年肺炎患者240例，其中男140例，女100例，年龄65-85岁，平均年龄为75岁。主要临床症状为：出现意识下降的60例，出现食欲不振60例，恶心呕吐患者60例，腹泻低热的患者20例，呼吸加快以及心动过速的患者40例。
1.2临床辅助检查50%的患者临床白细胞计数未见明显升高，部分患者出现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒；CT检查可见肺内散在片状高密度影，边缘模糊，未见明显块状阴影。
1.3治疗方法
1.3.1及早应用抗生素及时应用抗生素关系到老年肺炎患者的预后状况，必要时应进行联合用药，对于较为严重的患者应延长住院治疗时间，明确病因后，应选择药敏结果来应用抗生素。由于老年患者胃肠功能减退，所以在用药上坚持静脉给药，同时在用药上注意耐药性的问题；对于肾功能减退的老年患者应选择肾脏毒性较小的抗生素，对于已经有肾脏损害的患者，应尽量不用肾毒性药物。
1.3.2并发症的治疗老年性肺炎的最为常见的并发症是呼吸衰竭，也是导致老年患者死亡的主要原因之一，在临床治疗时应注意加强吸氧机以及呼吸兴奋剂的使用，如还不能改善患者的临床症状应给予机械通气；心力衰竭是另外一个常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一，给予患者强心利尿扩血管的药物；心律失常的患者，给予抗心律失常药物进行临床干预；同时在治疗时纠正患者的电解质以及酸碱平衡失调，积极抗休克。
2结果
240例患者经我院积极的临床治疗，全部患者痊愈出院，未出现死亡病例；其中5例患者在住院治疗期间出现呼吸衰竭症状，经转入ICU病房积极治疗1月后，5例患者安全度过危险期，完全康复。
3讨论
3.1老年性肺炎的特点老年性肺炎常常临床症状不典型，缺乏肺炎的典型表现：发热、咳嗽、胸痛以及咳痰等常见症状，主要表现为患者意识淡薄、意识下降、部分患者出现嗜睡、食欲不振以及恶心呕吐、腹泻以及精神错乱、大小便失禁等症状。最早的临床表现为呼吸加快、心动过速。临床体征无特异性，老年肺炎的肺部体征可因患者的呼吸浅快以及脱水、上呼吸道传到音干扰等因素而出现改变。缺乏肺实变的体征。实验室检查50%的患者临床白细胞计数未见明显升高，部分患者出现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒[2]；CT检查可见肺内散在片状高密度影，边缘模糊，未见明显块状阴影。合并症多、并发症严重：老年肺炎病人常合并多种慢性疾病，有研究表明需要住院的老年肺炎患者中60%-91%合并一种或多种基础疾病，以心、肺、脑及代谢性疾病常见，一旦发生较为严重的肺部感染，病情变化快，并发症严重，易引起感染性休克、心律失常、应激性溃疡、DIC和MODS等情况[3]。
3.2鉴别诊断老年性肺炎主要与心力衰竭、肺癌伴阻塞性肺炎以及肺栓塞、肺结核进行鉴别。肺栓塞：患者临床症状比较典型，出现胸痛、胸闷气短以及咳血等表现，血D-二聚体升高，胸部CTPA可以帮助诊断；肺结核[4]：患者常常出现不明原因的发热、食欲不振、消瘦以及盗汗等临床症状，一般CT与结核杆菌实验能明确诊断；肺癌合并阻塞性肺炎：患者常常病程较长，胸痛、咳血，CT能够发现肺内肿块并出现远端肺部炎症，强化后可见肿块明显强化并见纵隔内的肿大淋巴结；心力衰竭：左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰，呼吸困难明显，不能平卧，双肺湿罗音较为广泛。
3.3治疗及时应用抗生素关系到老年肺炎患者的预后状况，必要时应进行联合用药，对于较为严重的患者应延长住院治疗时间，开始时可行经验性治疗，在明确肺炎致病微生物后，根据药物敏感试验结果决定是否更换或调整抗生素。应高度重视基础疾病及并发症的对症治疗，注意药物的不良反应。慎用镇咳药。同时加强营养护理，维持水、电解质和酸碱平衡。长期卧床患者注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞发生。重症患者纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，必要时可及时给予机械通气治疗[5]。
总之，老年性肺炎临床症状不典型，容易漏诊误诊，这就需要临床医师在诊治过程中，仔细观察，结合临床辅助检查，尽快明确诊断，只有这样才能在第一時间内为患者的治疗创造最佳条件，提高预后，降低死亡率。
参考文献
[1]张忆敬，朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾[J].临床误诊误治，2007，20（12）：11-12.
[2]刘建，黄芪，金常娥，等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨[J].内科急危重症杂志，2007，13（2）：68-71.
[3]冯炜.60例老年性肺炎的诊治体会[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（5）：87.
[4]中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，1999，22：l99-201.
[5]张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析[J].临床医药实践杂志，2007，16（4）：265-26.