论文部分内容阅读
春季天气多变，忽冷忽热，是感冒的高发期。不少人出现鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，吃了感冒药却反反复复不见好。专家提醒，每到春季，柳絮、花粉等过敏原暴增，也是过敏性鼻炎高发的季节，感冒老不好，警惕有可能是过敏性鼻炎。
儿童过敏性鼻炎的鼻部表现比较突出，如清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等。有些孩子可能还会有眼部症状，比如眼睛痒。由于下眼睑的肿胀，有些孩子还会有黑眼圈。另外，有些孩子经常揉鼻子，甚至出现一些怪异的动作。除此之外，有的孩子会有一些全身症状的表现，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在过敏性鼻炎患者中占到60%，经常表现为翻身、睡眠不安稳，这些孩子可能会有学习成绩的下降。还有一些孩子会有性格方面的改变，比如爱生气、易激惹，或者是行为异常等，危害还是比较大的，应引起家长的重视。
过敏性鼻炎的症状
过敏性鼻炎的症状与感冒相似，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，一方面耽误治疗，容易引发多种合并症，如支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等；另一方面又滥用了其他不必要的药物。所以，一定要区分好感冒与过敏性鼻炎，对症下药。
家长可以从以下四个方面分辨感冒与过敏性鼻炎。
1.流清鼻涕：感冒初期鼻涕呈清水样，流量少。而过敏性鼻炎恰恰相反，打喷嚏时伴随大量清鼻涕，且常常在鼻痒之后出现。
2.鼻痒：感冒时，鼻子最主要的症状不是痒，而是长时间的鼻塞。而过敏性鼻炎发作，鼻腔与咽喉部位就会非常痒。
3.打喷嚏：感冒时打喷嚏次数不多；而过敏性鼻炎患者会连续打喷嚏，一般会连续打十几下喷嚏。
4.全身症状：感冒会并发一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等。而过敏性鼻炎发作时通常不会出现以上全身症状。
过敏性鼻炎的治疗
除了尽量避免接触过敏原外，主要依靠药物治疗。过敏性鼻炎的对症治疗药物包括抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。以糖皮质激素和抗组胺药物为首选，而减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时多为辅助用药，用于改善某些症状。治疗过敏性鼻炎特别应注意以下问题。
首选激素药过敏性鼻炎的治疗用药一般都是针对鼻黏膜的过敏性炎症来进行用药治疗的，其中糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，特别是对长期暴露于过敏原而引发的延期反应和慢性炎症有效。
有些人害怕激素会带来不良反应，但实际上，只要在医生的指导下合理用药，这种担心是完全没有必要的。这是因为鼻内滴药可使药物直接作用于病变黏膜，疗效突出，又因为是局部用药，不会对全身产生作用，因此可以大大减少药物的不良反应，适于长期使用。伯克纳、辅舒良和内舒拿等是治疗过敏性鼻炎时的常选药物，用药时每天对准鼻腔喷雾1～2次即可。药物通常在数小时至数十小时后发挥疗效，症状得到明显控制后可逐渐减量。
用药时须注意以下事项：①以早晨用药为好，用药前摇匀；②治疗间歇性变异性鼻炎，应尽可能在接触过敏原之前（两周左右）用药；③药物喷头插入鼻腔不宜过深，以免损伤鼻黏膜；喷头应指向鼻腔外侧壁，避免药液喷向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能；如有可能，用右手喷左鼻孔L，用左手喷有鼻孔；④鼻用皮质类固醇药物发挥作用需要一定的时间，最快也要3小时左右，一般要在治疗几天后才显效；⑤长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等；⑥激素过敏者要禁用，对于呼吸道结核感染者、儿童、孕妇、哺乳妇女要慎用。
用好抗组胺药第二代抗组胺药物（代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相对无镇静作用，目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效，而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物（代表药物非索非那定等）对过敏性鼻炎有较满意的疗效。在临床应用抗组胺药物时应严格执行药物推荐剂量；一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素等；不与咪唑类抗霉菌药物合用，如酮康唑或伊曲康唑等；不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用；肝功能障碍和低钾、低镁血症者应禁用或慎用。
慎用滴鼻剂 许多人在治疗过敏性鼻炎的过程中，认为只要有含麻黄素的滴鼻剂，就能将鼻炎治疗好。至少在过敏性鼻炎犯病的时候，都喜欢用滴鼻剂来缓解过敏症状。其实这种滴鼻剂也只不过对于初期的过敏性鼻炎有治疗效果而已，碰到鼻炎程度较为严重的，基本上对其过敏症状没有显著的治疗效果。
在过敏性鼻炎的治疗过程中，若太过频繁地使用滴鼻剂，有可能会导致过敏性鼻炎的反弹，鼻塞的情况会比以前更为严重。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病患者、孕妇及儿童要慎用该药。对于孩子而言，长期使用还会影响嗅觉灵敏度，还会造成鼻黏膜损伤，甚至产生耐药性和药物依赖性。同时，最好不要擅自增加滴鼻剂的用量，这样会导致药物摄人过多。过多的滴剂会通过鼻腔流人食管，会引起心跳加快，焦躁不安等精神烦躁症状。小孩子则会出现哭闹不止的现象。
禁用抗生素许多鼻炎患者认为鼻炎不就是有炎症吗，便滥用抗生素来治疗。实际上抗生素是用来对付细菌，对改善过敏症状无效，滥用抗生素不仅造成经济上浪费，而且还会因药物滥用导致过敏性疾病迁延不愈，甚至可能导致药物性鼻炎。除非出现细菌感染，如高烧、鼻子有脓性分泌物时，才考虑使用抗生素，但同样要在医生指导下对症治疗。
重视过敏性鼻炎的防治
近年来，儿童支气管哮喘的发病率有明显增高的趋势，其中一个重要原因就是家长不重视儿童过敏性鼻炎的诊治。患儿从上呼吸道过敏发展到典型支气管哮喘往往有一个过程，这可能和气道与过敏原接触的顺序有关。儿童哮喘的主要过敏原为吸人性过敏原，如粉尘螨、花粉、猫狗毛屑等，这些物质的吸入，首当其冲的是鼻腔，接着是咽喉和气管，最后是支气管、小支气管和肺泡。研究发现，大多数吸人性过敏首先发生于鼻腔，导致过敏性鼻炎，患儿表现为鼻塞、鼻痒、流清鼻涕、打喷嚏等症状；如果不及时治疗，炎症很可能向纵深发展，到了咽喉、气管则产生咳嗽变异型哮喘；如果再不及时治疗，过敏反应到了支气管、小支气管，则最终发展为支气管哮喘。临床发现许多过敏性鼻炎患儿的下面气道已处于高反应状态，通过激发试验可诱发过敏性咳嗽甚至喘息发作。如果得不到及时、正确的治疗，50%以上的过敏性鼻炎患儿会发展为哮喘，75%的咳嗽变异型哮喘患儿得不到及时治疗会发展为支气管哮喘。
专家提醒，患过敏性鼻炎的人要加强对鼻子的保护。随时保持鼻腔清洁；尽量减少户外活动，尤其是早晨5—10时，是花粉扩散高峰时间，最好不在户外久待；外出回家后及时淋浴，对去除身体上的过敏原有帮助；保持室内空气湿度，或是使用空气过滤器，不要讓鼻子太干燥；及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎；香水、化妆品等都会刺激鼻腔黏膜，也要尽量避免接触；在换季时，每天早晨打开窗户，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，直到鼻部发热为止。
儿童过敏性鼻炎的鼻部表现比较突出，如清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等。有些孩子可能还会有眼部症状，比如眼睛痒。由于下眼睑的肿胀，有些孩子还会有黑眼圈。另外，有些孩子经常揉鼻子，甚至出现一些怪异的动作。除此之外，有的孩子会有一些全身症状的表现，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在过敏性鼻炎患者中占到60%，经常表现为翻身、睡眠不安稳，这些孩子可能会有学习成绩的下降。还有一些孩子会有性格方面的改变，比如爱生气、易激惹，或者是行为异常等，危害还是比较大的，应引起家长的重视。
过敏性鼻炎的症状
过敏性鼻炎的症状与感冒相似，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，一方面耽误治疗，容易引发多种合并症，如支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等；另一方面又滥用了其他不必要的药物。所以，一定要区分好感冒与过敏性鼻炎，对症下药。
家长可以从以下四个方面分辨感冒与过敏性鼻炎。
1.流清鼻涕：感冒初期鼻涕呈清水样，流量少。而过敏性鼻炎恰恰相反，打喷嚏时伴随大量清鼻涕，且常常在鼻痒之后出现。
2.鼻痒：感冒时，鼻子最主要的症状不是痒，而是长时间的鼻塞。而过敏性鼻炎发作，鼻腔与咽喉部位就会非常痒。
3.打喷嚏：感冒时打喷嚏次数不多；而过敏性鼻炎患者会连续打喷嚏，一般会连续打十几下喷嚏。
4.全身症状：感冒会并发一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等。而过敏性鼻炎发作时通常不会出现以上全身症状。
过敏性鼻炎的治疗
除了尽量避免接触过敏原外，主要依靠药物治疗。过敏性鼻炎的对症治疗药物包括抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。以糖皮质激素和抗组胺药物为首选，而减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时多为辅助用药，用于改善某些症状。治疗过敏性鼻炎特别应注意以下问题。
首选激素药过敏性鼻炎的治疗用药一般都是针对鼻黏膜的过敏性炎症来进行用药治疗的，其中糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，特别是对长期暴露于过敏原而引发的延期反应和慢性炎症有效。
有些人害怕激素会带来不良反应，但实际上，只要在医生的指导下合理用药，这种担心是完全没有必要的。这是因为鼻内滴药可使药物直接作用于病变黏膜，疗效突出，又因为是局部用药，不会对全身产生作用，因此可以大大减少药物的不良反应，适于长期使用。伯克纳、辅舒良和内舒拿等是治疗过敏性鼻炎时的常选药物，用药时每天对准鼻腔喷雾1～2次即可。药物通常在数小时至数十小时后发挥疗效，症状得到明显控制后可逐渐减量。
用药时须注意以下事项：①以早晨用药为好，用药前摇匀；②治疗间歇性变异性鼻炎，应尽可能在接触过敏原之前（两周左右）用药；③药物喷头插入鼻腔不宜过深，以免损伤鼻黏膜；喷头应指向鼻腔外侧壁，避免药液喷向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能；如有可能，用右手喷左鼻孔L，用左手喷有鼻孔；④鼻用皮质类固醇药物发挥作用需要一定的时间，最快也要3小时左右，一般要在治疗几天后才显效；⑤长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等；⑥激素过敏者要禁用，对于呼吸道结核感染者、儿童、孕妇、哺乳妇女要慎用。
用好抗组胺药第二代抗组胺药物（代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相对无镇静作用，目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效，而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物（代表药物非索非那定等）对过敏性鼻炎有较满意的疗效。在临床应用抗组胺药物时应严格执行药物推荐剂量；一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素等；不与咪唑类抗霉菌药物合用，如酮康唑或伊曲康唑等；不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用；肝功能障碍和低钾、低镁血症者应禁用或慎用。
慎用滴鼻剂 许多人在治疗过敏性鼻炎的过程中，认为只要有含麻黄素的滴鼻剂，就能将鼻炎治疗好。至少在过敏性鼻炎犯病的时候，都喜欢用滴鼻剂来缓解过敏症状。其实这种滴鼻剂也只不过对于初期的过敏性鼻炎有治疗效果而已，碰到鼻炎程度较为严重的，基本上对其过敏症状没有显著的治疗效果。
在过敏性鼻炎的治疗过程中，若太过频繁地使用滴鼻剂，有可能会导致过敏性鼻炎的反弹，鼻塞的情况会比以前更为严重。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病患者、孕妇及儿童要慎用该药。对于孩子而言，长期使用还会影响嗅觉灵敏度，还会造成鼻黏膜损伤，甚至产生耐药性和药物依赖性。同时，最好不要擅自增加滴鼻剂的用量，这样会导致药物摄人过多。过多的滴剂会通过鼻腔流人食管，会引起心跳加快，焦躁不安等精神烦躁症状。小孩子则会出现哭闹不止的现象。
禁用抗生素许多鼻炎患者认为鼻炎不就是有炎症吗，便滥用抗生素来治疗。实际上抗生素是用来对付细菌，对改善过敏症状无效，滥用抗生素不仅造成经济上浪费，而且还会因药物滥用导致过敏性疾病迁延不愈，甚至可能导致药物性鼻炎。除非出现细菌感染，如高烧、鼻子有脓性分泌物时，才考虑使用抗生素，但同样要在医生指导下对症治疗。
重视过敏性鼻炎的防治
近年来，儿童支气管哮喘的发病率有明显增高的趋势，其中一个重要原因就是家长不重视儿童过敏性鼻炎的诊治。患儿从上呼吸道过敏发展到典型支气管哮喘往往有一个过程，这可能和气道与过敏原接触的顺序有关。儿童哮喘的主要过敏原为吸人性过敏原，如粉尘螨、花粉、猫狗毛屑等，这些物质的吸入，首当其冲的是鼻腔，接着是咽喉和气管，最后是支气管、小支气管和肺泡。研究发现，大多数吸人性过敏首先发生于鼻腔，导致过敏性鼻炎，患儿表现为鼻塞、鼻痒、流清鼻涕、打喷嚏等症状；如果不及时治疗，炎症很可能向纵深发展，到了咽喉、气管则产生咳嗽变异型哮喘；如果再不及时治疗，过敏反应到了支气管、小支气管，则最终发展为支气管哮喘。临床发现许多过敏性鼻炎患儿的下面气道已处于高反应状态，通过激发试验可诱发过敏性咳嗽甚至喘息发作。如果得不到及时、正确的治疗，50%以上的过敏性鼻炎患儿会发展为哮喘，75%的咳嗽变异型哮喘患儿得不到及时治疗会发展为支气管哮喘。
专家提醒，患过敏性鼻炎的人要加强对鼻子的保护。随时保持鼻腔清洁；尽量减少户外活动，尤其是早晨5—10时，是花粉扩散高峰时间，最好不在户外久待；外出回家后及时淋浴，对去除身体上的过敏原有帮助；保持室内空气湿度，或是使用空气过滤器，不要讓鼻子太干燥；及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎；香水、化妆品等都会刺激鼻腔黏膜，也要尽量避免接触；在换季时，每天早晨打开窗户，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，直到鼻部发热为止。