探讨脑萎缩对皮质下缺血性血管病(SIVD)患者认知功能的影响。
方法选取2013年9月至2014年12月在安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊或住院的SIVD患者116例，根据诊断标准分为SIVD无认知损害组(SIVD-NCI)、SIVD轻度认知损害组(SIVD-MCI)和SIVD痴呆组(SIVD-VaD)；采用多种神经心理学量表包括简易智能精神状态量表(MMSE)、剑桥老年认知功能评估量表-中文版(CAMCOG-C)等进行评估；使用3.0T头颅MRI扫描，按照视觉等级评分量表分别对额叶、颞叶、顶叶萎缩程度评分(0～3分)，同时分别评定额区、顶枕区、颞区、基底节区脑白质疏松(LA)程度及腔隙性脑梗死(LI)数目。比较各组间不同脑叶萎缩程度、LA程度、LI数目，并将认知功能评分与其及血管危险因素进行二元Logistic回归分析。
结果(1)SIVD-MCI组和SIVD-VaD组萎缩评分、额叶萎缩评分、LA评分及LI数目均显著高于SIVD-NCI组，差异均有统计学意义(H＝6.138，P＝0.013；H＝45.845，P＝0.000；H＝36.818，P＝0.000; H＝37.46，P＝0.000)，SIVD-NCI组和SIVD-MCI组颞叶萎缩评分差异无统计学意义，顶叶萎缩三组间差异无统计学意义；(2)相关分析发现，萎缩评分、LA评分及LI数目与SIVD认知功能呈负相关，其中额叶萎缩评分、顶枕区LA评分及基底节区LI数目与MMSE、CAMCOG-C及其部分子项呈显著负相关(均P<0.05)，颞区LI数目与MMSE、CAMCOG-C及其各子项评分均无显著相关(均P>0.05)；(3)回归分析发现，控制性别、年龄、受教育年限及血管危险因素等因素后，受教育年限(OR＝0.787，P＝0.009)、LA评分(OR＝1.201，P＝0.036)和LI数目(OR＝1.221，P＝0.011)与认知功能相关，校正萎缩后，LA评分与认知功能间的关系并不显著，萎缩、LI及受教育年限仍与认知功能相关，其中额叶萎缩与认知功能显著相关(OR＝16.082，P＝0.000)，颞叶和顶叶萎缩与认知功能无显著相关。
结论脑萎缩可能为SIVD患者认知损害新的独立的预测指标，且脑萎缩、LI数目、LA程度在认知损害中的作用可能依次减小。