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【摘要】 目的 探讨开腹手术与腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 将65例子宫肌瘤患者随机分为LM组（腹腔镜手术组）33例和TAM组（开腹手术组）32例，分析对比两组患者的术中、术后情况。结果 两组手术均获成功。LM组平均手术时间（115±24） min，术中失血量（150.2±180.2） ml，术后肛门排气时间（17.9±4.0） h，术后平均住院时间（3.5±0.7） d，术后病率6.06%；TAM组平均手术时间（110±31） min，术中失血量（245.6±280.1） ml，术后肛门排气时间（40.2±12.2） h，术后平均住院时间（6.4±0.8） d，术后病率43.75%，LM组与TAM组比较术中失血量、术后病率、术后肛门排气时间、术后平均住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LM创伤小、效果好，能取代大部分TAM治疗子宫肌瘤。
【关键词】 开腹手术； 腹腔镜； 子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇产科常见病，多发病，腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术（ laparoscopic myomectomy， LM）以其创伤小、恢复快、住院时间短的优势，得到妇产科医生和患者的信任。2005年8月～2010年7月笔者采用LM治疗33例，并与同期开腹手术子宫肌瘤剔除术（transbdominalmyomectomy，TAM）的32例进行对比，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例患者，均根据病史、B超或彩超诊断为子宫肌瘤，子宫肌瘤数目<3个，肌壁间肌瘤直径3～8 cm，浆膜下肌瘤直径<10 cm为纳入对象。LM组33例，年龄36～46岁，平均（36.3±5.5）岁，其中前壁肌瘤14例，后壁肌瘤12例，宫底肌瘤7例，肌瘤平均直径（8.1±1.8） cm；TAM组32例，平均年龄（35.4±7.1）岁，其中前壁肌瘤13例，后壁肌瘤14例，宫底肌瘤5例，肌瘤平均直径（8.2±1.6） cm，患者术前无任何合并症，两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 LM组 气管插管全身麻醉，膀胱结石位，腹部常规3点（脐上缘、左下腹、右下腹）穿刺，置腹腔镜和操作器械，垂体后叶素6～12 U，注射于子宫肌瘤周围的宫体部，使用单极电凝刀沿子宫纵轴切开肌瘤包膜深达瘤体，剔除子宫肌瘤，双极电凝止血，1号可吸收线直褥式卷折连续缝合肌瘤床，最后表面喷涂生物蛋白胶。剔除肌瘤瘤体用子宫旋切器粉碎后取出，组织送病理检查。
1.2.2 TAM组 开腹手术按妇产科常规进行［1］。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均获成功，患者恢复均良好，与TAM组比较，LM组术中失血量、术后病率、术后肛门平均排气时间、术后平均住院时间均优于TAM组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 LM组与TAM组术中术后情况比较
注：LM组与TAM组比较，*P<0.05
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤［2］。TAM创伤大、术后恢复慢。随着腹腔镜技术的发展，“微创”腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛［3］，LM具有微创创伤小，切口美观无瘢痕，对机体干扰小，并发症少，术后盆腔粘连少，可最大程度的保留患者的生育功能，符合审美观，是一种安全、临床效果好的治疗子宫肌瘤微创术式。术后恢复快，住院时间短，费用低，减轻了患者的痛苦和经济负担，手术效果基本相同。本组研究结果显示，两组手术均获成功，手术平均时间无显著性差异，但术中失血量、术后病率、术后肛门平均排气时间、术后平均住院时间，LM组显著优于TAM组。
理论上LM与TAM适应证应该相同，但LM术存在手眼分离的缺陷，镜下显露、分离、止血、结扎、缝合均较困难，实际上LM适应证比TAM要窄，腹腔镜具有不能利用触觉发现子宫肌间壁较深肌瘤的缺点。因此采用何种术式，应当全面考虑肌瘤的类型、位置、大小及是否有合并症而定。另外手术是否成功，与手术者的熟练程度及手术器械配置是否完善也有很大关系。随着腹腔镜应用的日趋广泛，手术技巧日趋成熟，相信腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术指征将日益扩大。
总之，为提高手术的成功率和减少并发症的发生，尽量避免安排腹腔镜初学者独立操作，术者必须具备熟练的腔镜手术技术和熟练的腔内缝合打结技术。笔者认为，LM可作为治疗子宫肌瘤的首选手术方法。
参 考 文 献
［1］ 刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:208-210.
［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269.
［3］ 杨清，王玉.腹腔镜下手术的新技术、新理念.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）:22.
（收稿日期：2011-05-25）
（本文编辑：郎威）