探讨床旁连续性血液净化(CBP)治疗在抢救儿童重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。
方法回顾性病例总结，分析上海市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)2013至2016年收治的11例临床诊断SAP患儿的临床和实验室资料，包括儿童危重病例评分(PCIS评分)和第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ评分)评估危重程度。对合并脏器功能障碍的SAP患儿，常规治疗效果欠佳时进行CBP治疗，观察分析病情演变与转归情况。采用Wilcoxon秩和检验进行治疗前、后的比较。
结果11例SAP患儿中7例合并多器官功能障碍综合征(MODS)。经保守治疗12～24 h后，其中6例患儿病情仍进一步加重，进行CBP治疗，使用PRISMA或PRISMA flex血液净化机和Gambro prisma滤器，采用连续性静－静脉血液滤过透析(CVVHDF)或高容量血液滤过(HVHF)模式。6例SAP患儿经CBP治疗[中位数时间48.5 (48.0，55.5) h]后均存活，治疗前、后血淀粉酶为675(495，1 334)比176(136，246) U/L，脂肪酶为551(385，1 075)比143(117，185) U/L，C反应蛋白为168(125，192)比67(28，87) mg/L，炎症细胞因子：肿瘤坏死因子(TNF)－α为67.2(51.0，72.9)比22.6(19.3，31.0) ng/L，白细胞介素(IL)－6为47.8(35.2，88.4)比23.6(20.3，42.9) ng/L，IL－10为21.3(16.8，23.9)比35.6(26.5，38.6) ng/L，治疗后较治疗前均改善(P均<0.05)；治疗前、后动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值(PaO2/FiO2)分别为192(101，208)和240(207，267) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，平均动脉压(MAP)分别为58.3(56.3，62.5)和83.3(74.0，87.4) mmHg, PCIS评分分别为66(62.5，72)和92(89，94)分，均明显好转(P均<0.05)。
结论CBP治疗儿童SAP可迅速降低SAP患儿血液淀粉酶、脂肪酶等指标，稳定内环境，阻断全身炎症反应，改善脏器功能和体液平衡，可能是儿童SAP综合抢救治疗中的重要有效手段。