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摘 要 目的:探讨重症监护室(ICU)脑外科危重病人营养支持的方法及合理性。方法:对60例神经外科危重病人采用不同营养支持方法,尤其是肠内营养采用不同的滴入途径,同时对营养指标进行监测及分析。结果:早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)均能改善机体的营养状况,但完全肠外营养(TPN)会出现感染及肝功能损害等问题;肠内营养经鼻胃管途径比鼻肠管途径并发症发生率较高。结论:脑外科危重病人进行合理营养支持对预后有重要的临床价值,尤其是选择合适的肠内营养途径,可降低并发症,可提高危重病人的救治成功率。
关键词 ICU 脑外科 营养支持
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.068
资料和方法
1年来我科应用营养支持治疗60例神经外科危重患者,男37例,女23例;年龄18-70岁;其中脑挫裂伤、颅底骨折15例,脑挫裂伤、脑内血肿12例,原发性脑干损伤9例,高血压脑出血9例,颅内血肿伴脑疝8例;广泛性脑挫裂伤7例。24例已行手术治疗,36例采用保守治疗;其中气管切开者16例。
营养方法:本组60例,其中30例使用全肠外营养(TPN),另30例先使用TPN支持,后改用PN加EN,再过渡到全肠内营养(TEN)。行肠内营养过程中,15例采用经鼻胃管滴入;另15例采用经十二指肠营养管缓慢滴入。
肠外营养(PN)按83.68～146.44kJ/(kg.d)供给非蛋白热量,一般4～6g糖给1U胰岛素,热氮比150:1,氮量供给0.1～0.25g/(kg•日)根据每天检测结果及时补充电解质。同时常规供给维生素(水乐维他和维他利匹特)和微量元素(安达美)。营养制剂均为华瑞制药公司产品。44例采用深静脉置管,16例采用外周静脉输注。
肠内营养(EN)采用瑞素。其中15例采用经鼻胃管滴入;另15例采用经十二指肠营养管滴入,第1天500ml,合适的温度,以20ml/小时的速度滴入,并逐渐增加剂量,直至每天1500～2000ml。供给热量1500～2000kcal。
营养支持检测项目:危重病人经抢救治疗至血流动力学平稳后即开始接受营养支持治疗,并于营养支持前和营养支持后的每3～4天检测患者血红蛋白、清蛋白、淋巴细胞总数、血糖。
结 果
60例患者危重患者经病因及营养支持等综合治疗,51例不同程度治愈,3例自动放弃治疗,6例因合并多脏器功能衰竭死亡。在营养过程中,对有关营养指标进行了检测,见表1。至于不同肠内营养滴入途径及并发症情况,见表2。
讨 论
重症监护室内脑外科危重患者在疾病的危重期,因体内的高代谢、高耗能,将迅速导致蛋白质营养不良,出现负氮平衡,从而导致免疫功能下降,出现多脏器功能障碍综合征(MODS)。因此,对于危重病人合理的营养支持是很重要的,成为危重患者支持治疗的重要组成部分。同时,危重患者的营养支持治疗应选择适当的时机。在严重创伤、及严重感染等应激初期,应积极纠正酸碱、电解质失衡和休克。一般在对呼吸功能、循环功能、肝肾功能衰竭经过初步积极处理后趋于稳定、血糖基本控制、发病24～72小时后再进行营养支持[1]。严重颅脑损伤可以导致不同程度的胃瘫,但对空肠功能似乎没有太大影响。同时患者合并不同程度意识障碍,为能避免误吸、反流、胃潴留、吸入性肺炎等严重并发症,颅脑损伤病人可以较好地行空肠营养,临床上通过行经十二指肠营养管营养液滴入,给予营养支持治疗。实施肠内营养可解决完全肠外营养(TPN)所致的感染与肝功能损害问题[2]。同时,合理的肠内营养,有利于维持肠黏膜组织结构与功能完整性,保持肠道固有菌群的正常生长,减少内毒素释放与细菌移位,只要肠道解剖与功能允许,应尽早使用EN[3]。
总之,对于神经外科的急危重病人行常规治疗同时,还有加强营养支持治疗,还应选择合适的营养方法,足量的能量供应,恰当的营养途径,才能更好的提高重型颅脑损伤病人的救治成功率,降低并发症和死亡率。
参考文献
1 刘大为.危重病学:危重病人营养支持.北京:中国协和医科大学出版社,2000:338-366.
2 朱维铭,李宁.肠内营养.中国实用外科杂志,2001,21(8):506-512.
3 顾葆春,荆锐,文强,等.危重病人早期肠内营养的临床应用分析.肠内与肠外营养,2004,11(1):20-22.
关键词 ICU 脑外科 营养支持
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.068
资料和方法
1年来我科应用营养支持治疗60例神经外科危重患者,男37例,女23例;年龄18-70岁;其中脑挫裂伤、颅底骨折15例,脑挫裂伤、脑内血肿12例,原发性脑干损伤9例,高血压脑出血9例,颅内血肿伴脑疝8例;广泛性脑挫裂伤7例。24例已行手术治疗,36例采用保守治疗;其中气管切开者16例。
营养方法:本组60例,其中30例使用全肠外营养(TPN),另30例先使用TPN支持,后改用PN加EN,再过渡到全肠内营养(TEN)。行肠内营养过程中,15例采用经鼻胃管滴入;另15例采用经十二指肠营养管缓慢滴入。
肠外营养(PN)按83.68～146.44kJ/(kg.d)供给非蛋白热量,一般4～6g糖给1U胰岛素,热氮比150:1,氮量供给0.1～0.25g/(kg•日)根据每天检测结果及时补充电解质。同时常规供给维生素(水乐维他和维他利匹特)和微量元素(安达美)。营养制剂均为华瑞制药公司产品。44例采用深静脉置管,16例采用外周静脉输注。
肠内营养(EN)采用瑞素。其中15例采用经鼻胃管滴入;另15例采用经十二指肠营养管滴入,第1天500ml,合适的温度,以20ml/小时的速度滴入,并逐渐增加剂量,直至每天1500～2000ml。供给热量1500～2000kcal。
营养支持检测项目:危重病人经抢救治疗至血流动力学平稳后即开始接受营养支持治疗,并于营养支持前和营养支持后的每3～4天检测患者血红蛋白、清蛋白、淋巴细胞总数、血糖。
结 果
60例患者危重患者经病因及营养支持等综合治疗,51例不同程度治愈,3例自动放弃治疗,6例因合并多脏器功能衰竭死亡。在营养过程中,对有关营养指标进行了检测,见表1。至于不同肠内营养滴入途径及并发症情况,见表2。
讨 论
重症监护室内脑外科危重患者在疾病的危重期,因体内的高代谢、高耗能,将迅速导致蛋白质营养不良,出现负氮平衡,从而导致免疫功能下降,出现多脏器功能障碍综合征(MODS)。因此,对于危重病人合理的营养支持是很重要的,成为危重患者支持治疗的重要组成部分。同时,危重患者的营养支持治疗应选择适当的时机。在严重创伤、及严重感染等应激初期,应积极纠正酸碱、电解质失衡和休克。一般在对呼吸功能、循环功能、肝肾功能衰竭经过初步积极处理后趋于稳定、血糖基本控制、发病24～72小时后再进行营养支持[1]。严重颅脑损伤可以导致不同程度的胃瘫,但对空肠功能似乎没有太大影响。同时患者合并不同程度意识障碍,为能避免误吸、反流、胃潴留、吸入性肺炎等严重并发症,颅脑损伤病人可以较好地行空肠营养,临床上通过行经十二指肠营养管营养液滴入,给予营养支持治疗。实施肠内营养可解决完全肠外营养(TPN)所致的感染与肝功能损害问题[2]。同时,合理的肠内营养,有利于维持肠黏膜组织结构与功能完整性,保持肠道固有菌群的正常生长,减少内毒素释放与细菌移位,只要肠道解剖与功能允许,应尽早使用EN[3]。
总之,对于神经外科的急危重病人行常规治疗同时,还有加强营养支持治疗,还应选择合适的营养方法,足量的能量供应,恰当的营养途径,才能更好的提高重型颅脑损伤病人的救治成功率,降低并发症和死亡率。
参考文献
1 刘大为.危重病学:危重病人营养支持.北京:中国协和医科大学出版社,2000:338-366.
2 朱维铭,李宁.肠内营养.中国实用外科杂志,2001,21(8):506-512.
3 顾葆春,荆锐,文强,等.危重病人早期肠内营养的临床应用分析.肠内与肠外营养,2004,11(1):20-22.