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【摘要】 目的 探讨拉西地平对高血压患者左室肥厚(LVH)的逆转作用。方法 对53例高血压患者,在服用拉西地平治疗前,持续服药3个月后及持续服药6个月后,观察其对左室肥厚的逆转作用。结果 服用拉西地平治疗3个月及6个月后,患者血压显著下降,左室肥厚逆转。结论 服用拉西地平不仅能降低血压,长期服用还能逆转高血压引起的左室肥厚。
【关键词】高血压;左室肥厚;拉西地平
Effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy(LVH)in hypertension patients
ZHANG Xin cai,TANXue jun,SUN Yu hong,et al.Weifang People’s Hospital,Wefang261041,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy(LVH)in hypertension patients.Methods The effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy were measured in thirty five patients with hypertension by doppler echocardiography before and after treatment with lacidipine for three months and six months.Results The blood pressure were decreased significantly and left ventricular hypertrophy was reversed after treatment with lacidipine for three months and six months.Conclusion Lacidipine not ony can decrease the high blood pressure,but also canreverse left ventricular hypertrophy caused by high blood pressure.
【Key words】 Hypertension;Left ventvicular hypertroply;Lacidipine
高血压引起的左室肥厚(left ventricular hypertrophy ,LVH),目前被认为是与各种心脏事件的发生密切相关。在高血压早期常出现不同程度的左室肥厚,而且是导致严重心律失常及猝死的危险因素。因此,预防和逆转左室肥厚是治疗高血压的重要目标,也是评价降压药物疗效的重要指标。本文对应用拉西地平治疗的53例高血压患者进行观察,旨在探讨拉西地平对高血压患者左室肥厚(LVH)的逆转作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合WHO高血压诊断标准的高血压患者56例,年龄42~68岁,平均年龄(53±5.2)岁,其中男32例,女21例。入选患者均符合下列标准:①经病史、体检、X线、超声及相关化验检查排除了继发性高血压,无长期服药史;②2周以内未服用任何药物;③测定左室重量指数(LVMI),男>125 g/m2,女>120 g/m2;④排除急性或陈旧性心肌梗死,各种类型心肌病,严重心律失常,严重肝、肾功能不全。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 测定相关指标后,所有患者均服用拉西地平4 mg(乐息平,葛兰素史克公司),早1次顿服,每月测量坐姿血压一次,视血压调整拉西地平剂量使血压<140/90 mm Hg。
1.2.2 观察指标 所有患者均在服药前及服药后3个月、6个月时应用彩色多普勒超声显像仪分别进行下列指标观察:左室舒张末期内径(LVDd),舒张末期室间隔厚度(IVST),E峰/A峰比值(E/A),按照Techholz公式心肌质量(g)=1.04[(LVDd+IVSd+ LVDWd)3 LVDd3] 14计算左室重量指数(LVMI)。4例因各种原因终止服药者未列入统计。
1.2.3 统计学处理 所有数据以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 服药前、服药3个月后及6个月后的血压变化见表1。
表1
服药前、服药3个月后及6个月后的血压变化(x±s)
SBPDBPMAP
服药前168±21107±14120±12
服药3个月后138±15* 75±6*95±5*
服药6个月后137±17*△75±12*△95±7*△
注:*服药前后比较,P<0.01;*△服药6个月后和服药3个月后比较,P>0.05
与服药前相比,持续服药3个月及6个月后的血压下降均非常显著(P<0.01),但持续服药6个月后和持续服药3个月后比较,血压无显著性变化(P>0.05)。
2.2 用药前后左室肥厚及心功能指标的变化见表2。
表2
用药前后左室肥厚及心功能指标的变化(x±s)
LVDd(mm)IVST(mm)E/ALVMI(g/m2)
服药前46.07±0.1112.03±0.061.27±1.02152.70±0.80
服药3个月后45.48±0.06*11.52±0.03*1.05±0.87*142.20±0.72*
服药6个月后44.10±0.10*△10.69±0.16*△0.89±0.76*△134.90±0.86*△
注:*服药前后比较,P<0.05;*△服药6个月后和服药3个月后比较,P<0.05
持续服药3个月后LVDd、IVST、E/A、LVMI均显著下降
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.59
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院
(P<0.05)。持续服药6个月后和持续服药3个月后比较,LVDd、IVST、E/A、LVMI仍有显著下降(P<0.05)。
3 讨论
流行病学研究证明,LVH是高血压的主要靶器官损害和
独立危险因素。高血压病的治疗不仅要考虑降压,还要考虑危险因素及靶器官损害的预防和逆转。拉西地平是一种新型的长效二氢砒啶类钙离子拮抗剂,可选择性作用于血管平滑肌的钙通道,主要通过扩张周围动脉,减少外周阻力起到降压的作用。Kyselovic J等[1]研究发现,钙离子拮抗剂降低血压并不是其逆转心肌肥厚的唯一机制,其防止肾脏损伤并减少肾素分泌可给高血压患者带来益处。
本文结果显示,高血压患者在使用拉西地平治疗3个月后血压显著下降,LVDd、IVST、E/A、LVMI也显著下降;而服药6个月后和服药3个月后比较,血压下降幅度不明显,但LVH仍有明显逆转。表明LVH的逆转程度与血压下降幅度无相关性。
高血压患者细胞内游离Ca2+增加,引起左室舒张功能降低,高血压LV H除心肌收缩细胞肥大外,间质和血管周围成纤维细胞亦增生,致使胶原合成增多,心肌纤维化,LVH消退不仅要肥大的心肌细胞缩小,还应使肥厚心肌中堆积的胶原降解与消退。目前认为胶原形成与消退主要受肾素 血管紧张素(AngⅡ) 酮固酮系统(RAAS)活性的影响,AngⅡ致纤维母细胞合成胶原的过程,Ca2+起主要介导作用,降低细胞内Ca2+可减少胶原的合成,此外,适当降低Ca2+,可提高胶原酶的活性,加速胶原降解[2]。Caqalinec M[3]研究发现,拉西地平可逆转20周高血压大鼠的左室肥厚。
总之,该研究表明,拉西地平降压疗效确切,长期服用拉西地平具有良好的心脏保护作用,可逆转高血压引起的左室肥厚。
参考文献
[1] Kyselovic J,Krenek P,Wibom,et al.Effects of amlodipine and lacidipine on cardiac remodelling and renin production in salt loaded stroke prone hypertensive rats.Br J Pharmacol,2001,134(7):1516 1522.
[2] 顾明,刘同库,周艳,等.拉西地平和氨氯地平对高血压患者左室舒张功能的影响.心脏杂志,2000,12(3):224 227.
[3] Caqalinec M,kyselovic J,Blaskova E,et al.Comparative study of the effects of lacidipine and enalapril on the left ventricular cardiomyocyte remodeling in spontaneously hypertensive rats.J cardiovasc Pharmacol,2006,47(4):561 570.
【关键词】高血压;左室肥厚;拉西地平
Effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy(LVH)in hypertension patients
ZHANG Xin cai,TANXue jun,SUN Yu hong,et al.Weifang People’s Hospital,Wefang261041,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy(LVH)in hypertension patients.Methods The effect of lacidipine on reveresing left ventricular hypertrophy were measured in thirty five patients with hypertension by doppler echocardiography before and after treatment with lacidipine for three months and six months.Results The blood pressure were decreased significantly and left ventricular hypertrophy was reversed after treatment with lacidipine for three months and six months.Conclusion Lacidipine not ony can decrease the high blood pressure,but also canreverse left ventricular hypertrophy caused by high blood pressure.
【Key words】 Hypertension;Left ventvicular hypertroply;Lacidipine
高血压引起的左室肥厚(left ventricular hypertrophy ,LVH),目前被认为是与各种心脏事件的发生密切相关。在高血压早期常出现不同程度的左室肥厚,而且是导致严重心律失常及猝死的危险因素。因此,预防和逆转左室肥厚是治疗高血压的重要目标,也是评价降压药物疗效的重要指标。本文对应用拉西地平治疗的53例高血压患者进行观察,旨在探讨拉西地平对高血压患者左室肥厚(LVH)的逆转作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合WHO高血压诊断标准的高血压患者56例,年龄42~68岁,平均年龄(53±5.2)岁,其中男32例,女21例。入选患者均符合下列标准:①经病史、体检、X线、超声及相关化验检查排除了继发性高血压,无长期服药史;②2周以内未服用任何药物;③测定左室重量指数(LVMI),男>125 g/m2,女>120 g/m2;④排除急性或陈旧性心肌梗死,各种类型心肌病,严重心律失常,严重肝、肾功能不全。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 测定相关指标后,所有患者均服用拉西地平4 mg(乐息平,葛兰素史克公司),早1次顿服,每月测量坐姿血压一次,视血压调整拉西地平剂量使血压<140/90 mm Hg。
1.2.2 观察指标 所有患者均在服药前及服药后3个月、6个月时应用彩色多普勒超声显像仪分别进行下列指标观察:左室舒张末期内径(LVDd),舒张末期室间隔厚度(IVST),E峰/A峰比值(E/A),按照Techholz公式心肌质量(g)=1.04[(LVDd+IVSd+ LVDWd)3 LVDd3] 14计算左室重量指数(LVMI)。4例因各种原因终止服药者未列入统计。
1.2.3 统计学处理 所有数据以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 服药前、服药3个月后及6个月后的血压变化见表1。
表1
服药前、服药3个月后及6个月后的血压变化(x±s)
SBPDBPMAP
服药前168±21107±14120±12
服药3个月后138±15* 75±6*95±5*
服药6个月后137±17*△75±12*△95±7*△
注:*服药前后比较,P<0.01;*△服药6个月后和服药3个月后比较,P>0.05
与服药前相比,持续服药3个月及6个月后的血压下降均非常显著(P<0.01),但持续服药6个月后和持续服药3个月后比较,血压无显著性变化(P>0.05)。
2.2 用药前后左室肥厚及心功能指标的变化见表2。
表2
用药前后左室肥厚及心功能指标的变化(x±s)
LVDd(mm)IVST(mm)E/ALVMI(g/m2)
服药前46.07±0.1112.03±0.061.27±1.02152.70±0.80
服药3个月后45.48±0.06*11.52±0.03*1.05±0.87*142.20±0.72*
服药6个月后44.10±0.10*△10.69±0.16*△0.89±0.76*△134.90±0.86*△
注:*服药前后比较,P<0.05;*△服药6个月后和服药3个月后比较,P<0.05
持续服药3个月后LVDd、IVST、E/A、LVMI均显著下降
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.59
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院
(P<0.05)。持续服药6个月后和持续服药3个月后比较,LVDd、IVST、E/A、LVMI仍有显著下降(P<0.05)。
3 讨论
流行病学研究证明,LVH是高血压的主要靶器官损害和
独立危险因素。高血压病的治疗不仅要考虑降压,还要考虑危险因素及靶器官损害的预防和逆转。拉西地平是一种新型的长效二氢砒啶类钙离子拮抗剂,可选择性作用于血管平滑肌的钙通道,主要通过扩张周围动脉,减少外周阻力起到降压的作用。Kyselovic J等[1]研究发现,钙离子拮抗剂降低血压并不是其逆转心肌肥厚的唯一机制,其防止肾脏损伤并减少肾素分泌可给高血压患者带来益处。
本文结果显示,高血压患者在使用拉西地平治疗3个月后血压显著下降,LVDd、IVST、E/A、LVMI也显著下降;而服药6个月后和服药3个月后比较,血压下降幅度不明显,但LVH仍有明显逆转。表明LVH的逆转程度与血压下降幅度无相关性。
高血压患者细胞内游离Ca2+增加,引起左室舒张功能降低,高血压LV H除心肌收缩细胞肥大外,间质和血管周围成纤维细胞亦增生,致使胶原合成增多,心肌纤维化,LVH消退不仅要肥大的心肌细胞缩小,还应使肥厚心肌中堆积的胶原降解与消退。目前认为胶原形成与消退主要受肾素 血管紧张素(AngⅡ) 酮固酮系统(RAAS)活性的影响,AngⅡ致纤维母细胞合成胶原的过程,Ca2+起主要介导作用,降低细胞内Ca2+可减少胶原的合成,此外,适当降低Ca2+,可提高胶原酶的活性,加速胶原降解[2]。Caqalinec M[3]研究发现,拉西地平可逆转20周高血压大鼠的左室肥厚。
总之,该研究表明,拉西地平降压疗效确切,长期服用拉西地平具有良好的心脏保护作用,可逆转高血压引起的左室肥厚。
参考文献
[1] Kyselovic J,Krenek P,Wibom,et al.Effects of amlodipine and lacidipine on cardiac remodelling and renin production in salt loaded stroke prone hypertensive rats.Br J Pharmacol,2001,134(7):1516 1522.
[2] 顾明,刘同库,周艳,等.拉西地平和氨氯地平对高血压患者左室舒张功能的影响.心脏杂志,2000,12(3):224 227.
[3] Caqalinec M,kyselovic J,Blaskova E,et al.Comparative study of the effects of lacidipine and enalapril on the left ventricular cardiomyocyte remodeling in spontaneously hypertensive rats.J cardiovasc Pharmacol,2006,47(4):561 570.