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【摘 要】 目的 探讨下肢骨折后有效预防下肢深静脉血栓形成的护理经验体会。方法 280例下肢骨折患者随机分为观察组和对照组各140例，针对静脉血栓形成的相关因素，观察组给予针对性的预防及护理措施，对照组给予常规护理，比较两组深静脉血栓形成的发生率。结果 观察组下肢深静脉血栓的发生率为0.71%，对照组下肢深静脉血栓的发生率为8.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取一系列针对性的预防、护理措施能有效降低下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】 下肢骨折 下肢深静脉血栓 预防 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0172-01
下肢深静脉血栓（thrombusofthedeeplegvein，DVT）是由于静脉血流滞缓，静脉壁损伤和静脉搏血液呈高凝状态而形成，好发于下肢，是下肢骨折常见的并发症。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。DVT可以导致肺栓塞，威胁患者的生命及造成血栓后综合征，影响患者的生活质量及预后。为了降低DVT的发生率，笔者对我科2011年1月-2012年5月280下肢骨折的患者采取了积极的预防及护理措施，进行分析，以评价护理干预的有效性，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组280例患者中男192例，女88例，年龄14-72岁。骨折部位：股骨颈骨折12例，股骨干骨折42例，胫腓骨骨折160例，髌骨骨折26例，跟骨骨折21例，内、外踝骨折19例。手术方法：行切开复位内固定104例，行支架外固定40例，行切开复位加支架外固定98例，经皮穿针内固定30例，保守治疗8例。将280例患者分为观察组和对照组各140例，2组在性别、年龄、临床用药方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 护理
对照组给予常规护理，观察组采取针对性的预防、护理干预。
2.1 健康宣教
向患者讲解病情、疾病特点、手术方法以及常见并发症和预后；详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者，更要详细讲解。直到患者自己能复述，并引起重视。讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。
2.2 一般护理
卧床休息，抬高患肢高于心脏水平位，离床面20-30cm，膝关节微屈曲位；注意保暖患肢，以免其受冷刺激引起血管痉挛；患者进低脂、清淡饮食，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，以防止便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流；嘱患者禁止吸烟，防止烟中尼古丁刺激血管，引起痉挛。
2.3 早期功能锻炼
早期采取膝、足、踝关节主动、被动运动锻炼，行床股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练，每次15-20分钟，每天多次，以不疲劳为主，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进，通过肌肉收缩加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，防止血栓形成，达到预防的目的。
2.4 预防性抗凝治疗
对于DVT高危患者可预防性输入低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、低分子肝素、羟乙基淀粉、人血白蛋白等，用药期间应认真向患者及家属解释预防性抗凝治疗的重要性、注意事项及可能出现的并发症；避免饮酒、避免食用含维生素K类食物，刷牙用软毛刷；监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿系统、消化道、注射部位出血情况，如发现异常应及时通知医师处理。 请联系我们尽快处理。
2.5 静脉穿刺注意事项
尽量避免采用下肢静脉输液，以避免静脉炎。若必须使用下肢静脉，应保证一次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。
3 结果
观察组发生DVT1例（0.71%），对照组发生DVT12例（8.6%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
血栓形成与以下几方面因素有关：（1）血管壁损伤：手术可损伤血管，术中、术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入激惹性常性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。（2）高凝状态：骨折后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态，同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。（3）静脉血流淤滞。术后卧床、活动减少均可致静脉血流淤滞。
下肢骨折后肢体不能活动，需长期卧床，导致血流缓慢、创伤和手术后患肢肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅、术后止血药及脱水剂的应用使血容量减少，血液粘稠度增高。
通过对280例下肢骨折患者深静脉血栓预防的护理，笔者认为有针对性的预防及护理干预措施能有效预防DVT形成，保证患者顺利康复，获得满意的疗效。
参考文献
[1] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2010，21（5）：263.
[2] 李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治療[J].中华骨科杂志，2011，12：740-742.
[3] 范淑敏 胡志刚 宋亚平 140例老年下肢骨折患者的临床护理 现代临床医学 2010，6（9） ：185
【关键词】 下肢骨折 下肢深静脉血栓 预防 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0172-01
下肢深静脉血栓（thrombusofthedeeplegvein，DVT）是由于静脉血流滞缓，静脉壁损伤和静脉搏血液呈高凝状态而形成，好发于下肢，是下肢骨折常见的并发症。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。DVT可以导致肺栓塞，威胁患者的生命及造成血栓后综合征，影响患者的生活质量及预后。为了降低DVT的发生率，笔者对我科2011年1月-2012年5月280下肢骨折的患者采取了积极的预防及护理措施，进行分析，以评价护理干预的有效性，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组280例患者中男192例，女88例，年龄14-72岁。骨折部位：股骨颈骨折12例，股骨干骨折42例，胫腓骨骨折160例，髌骨骨折26例，跟骨骨折21例，内、外踝骨折19例。手术方法：行切开复位内固定104例，行支架外固定40例，行切开复位加支架外固定98例，经皮穿针内固定30例，保守治疗8例。将280例患者分为观察组和对照组各140例，2组在性别、年龄、临床用药方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 护理
对照组给予常规护理，观察组采取针对性的预防、护理干预。
2.1 健康宣教
向患者讲解病情、疾病特点、手术方法以及常见并发症和预后；详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、合并复合伤等患者，更要详细讲解。直到患者自己能复述，并引起重视。讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。
2.2 一般护理
卧床休息，抬高患肢高于心脏水平位，离床面20-30cm，膝关节微屈曲位；注意保暖患肢，以免其受冷刺激引起血管痉挛；患者进低脂、清淡饮食，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，以防止便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流；嘱患者禁止吸烟，防止烟中尼古丁刺激血管，引起痉挛。
2.3 早期功能锻炼
早期采取膝、足、踝关节主动、被动运动锻炼，行床股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练，每次15-20分钟，每天多次，以不疲劳为主，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进，通过肌肉收缩加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，防止血栓形成，达到预防的目的。
2.4 预防性抗凝治疗
对于DVT高危患者可预防性输入低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、低分子肝素、羟乙基淀粉、人血白蛋白等，用药期间应认真向患者及家属解释预防性抗凝治疗的重要性、注意事项及可能出现的并发症；避免饮酒、避免食用含维生素K类食物，刷牙用软毛刷；监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿系统、消化道、注射部位出血情况，如发现异常应及时通知医师处理。 请联系我们尽快处理。
2.5 静脉穿刺注意事项
尽量避免采用下肢静脉输液，以避免静脉炎。若必须使用下肢静脉，应保证一次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。
3 结果
观察组发生DVT1例（0.71%），对照组发生DVT12例（8.6%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
血栓形成与以下几方面因素有关：（1）血管壁损伤：手术可损伤血管，术中、术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入激惹性常性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。（2）高凝状态：骨折后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成使机体处于高凝状态，同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。（3）静脉血流淤滞。术后卧床、活动减少均可致静脉血流淤滞。
下肢骨折后肢体不能活动，需长期卧床，导致血流缓慢、创伤和手术后患肢肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅、术后止血药及脱水剂的应用使血容量减少，血液粘稠度增高。
通过对280例下肢骨折患者深静脉血栓预防的护理，笔者认为有针对性的预防及护理干预措施能有效预防DVT形成，保证患者顺利康复，获得满意的疗效。
参考文献
[1] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2010，21（5）：263.
[2] 李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治療[J].中华骨科杂志，2011，12：740-742.
[3] 范淑敏 胡志刚 宋亚平 140例老年下肢骨折患者的临床护理 现代临床医学 2010，6（9） ：185