论文部分内容阅读
据工作人员回忆, 2012年11月18日,罗阳登上“辽宁舰”,参加舰载机起降试验训练。其间,罗阳曾感到身体不适,但他一直坚持到起降试验成功。25日中午,“辽宁舰”海试完成后,罗阳与全舰官兵拥抱告别,走下航母后告诉同事身体很难受,随即被送往医院。
作为医生,可以说,罗阳的不幸离世,与他没有及时就医,耽误了抢救时间也有很大关系。因为心梗的急救,就是与时间赛跑,与生命赛跑。
心梗急救 现场还原
43岁的刘先生是一名公司职员,工作极为紧张,经常加班到深夜,周末和节假日也常常不能消停,因此,他试图戒烟,但做了好几次努力都最终放弃了,因为他觉得似乎只有在吸烟这一刻才能彻底放松一把。仗着身体底子好,刘先生从来未去医院看过病,每年体检也只是血压有些高、几项血脂指标有些高,但从去年开始,他的血糖和尿酸也超出了正常值。但由于忙,他还没顾上去门诊看看是否需要吃药。
上月初,刘先生出现数次上腹部阵痛,几分钟后疼痛慢慢消失。可一天晚上,他正在洗澡时,胸口一阵剧痛袭来,他感觉喘气有些困难,大汗淋漓。
23:20,家人紧急呼叫“120”。
23:30,急救车赶到,心电图提示:急性心梗!
23:45,120急救车将刘先生送至急诊室。医生复查心电图证实心梗诊断后,呼叫胸痛绿色通道。心内科医生会诊后说:“患者病情非常严重,需要立即进行冠脉造影,必要时开通闭塞的冠状动脉。”立即通知导管室值班人员开通“24小时胸痛绿色通道”,立即完成抢救准备。
0:15,刘先生已经被推入介入中心导管室,几位技术娴熟、配合默契的医护人员迅即为他做了冠脉造影,发现其中主要的一支血管(前降支)完全闭塞,并可见到血栓影,跟家属交代并获得同意后,立即对这支堵塞的血管进行了球囊扩张并置入一枚支架,缺血的心肌迅速恢复再灌注,本来一直在持续的胸痛立刻缓解。
0:35,手术完成,刘先生被推出了导管室,回到心脏监护病房。在与时间赛跑的路上,刘先生暂时脱离了生命危险,家人也终于松了一口气。
心梗:“下水道”完全堵塞
每时每刻不停辛勤工作的心脏,必须通过从冠状动脉中摄取大量的氧气和养料,才能保证正常的收缩和舒张功能,将血液泵到全身的各个器官。一旦冠状动脉发生粥样硬化或痉挛,就会引起冠脉的狭窄,就像家里的下水道被油腻糊住但又未完全堵塞一样,引起血流变细、变慢,导致下游的心肌缺血缺氧,从而引发人们常说的心绞痛。
而一旦血管完全被堵塞,下游的心肌完全缺血,就会发生心肌坏死,胸痛剧烈而持续时间超过20分钟,可以引起各种心律失常,甚至猝死,临床上称之为“急性心肌梗死”。
急性心肌梗死发生后,患者将处于危险的境地,有人形象地称之为“闯鬼门关”,近半数病人连进医院门的机会都没有了。这时,如何及早发现、及早诊治,至关重要。
近年来,我国心绞痛、心梗的发病率逐年增高,不仅发病年龄越来越提前,病死率也呈逐渐上升趋势。约三分之一的患者表现为不典型胸痛,也有少数病人甚至没有明显的胸痛直接表现为猝死。不少胸痛患者第一次出现症状时,常常首先怀疑是自己的肺或胃出了毛病,特别是那些不能定时查体、对自己身体状况不甚了解的人。当然也有另一个极端,一发生胸痛就以为是心绞痛发作,赶紧含服硝酸甘油,但症状依然无法缓解,甚至多次跑到医院看急诊,经过检查,心脏和血管好得很,却是其他发面出了问题。
典型的心绞痛和心梗,常常由于劳累、受寒、饱餐或情绪激动等因素而诱发。发病时,患者会觉得心前区或胸骨后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。如胸痛持续超过15分钟,含服硝酸甘油不缓解,应当警惕可能发生了心梗。
也有部分患者,不表现为典型的心绞痛症状,而表现为后背痛、胳膊痛、上腹痛、下颌痛、牙痛等五花八门看似与心脏风马牛不相及的症状,这常常让他们挂错号、排错队、看错门诊,甚至耽误了治疗。
发现先兆,立即就医
每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗,就是说,一只脚已经迈进了心梗的大门,就看你另一只脚是退回来(心绞痛缓解),还是也跟着迈进去(真的发生了心梗)。
而一旦发生心梗,就是万分火急的事情了,一半左右的患者常常连进医院的机会都没有,在院外就发生猝死了(发病后一小时内死亡称为猝死)。因此,如何识别高危人群、高危症状至关重要。
临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆,但通常会有50%~80%的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1~2天或更久。若加以留意,事先发现先兆症状的踪迹,及时就医,就可有效避免身陷“心梗”危机。
1.夜间或休息时胸痛:
当休息时或夜间发生心前区疼痛,要高度怀疑“心梗”发作,一般夜间或休息后新发生的心绞痛,都是“心梗”发作的先兆。
2.胸痛症状加重:
既往患有心绞痛的人,若是近1个月内,胸痛症状逐渐加重;或胸痛次数比以前频繁,胸痛的程度越来越重,胸痛的范围更大,持续时间更长,也需高度警惕“心梗”发作。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后,若胸痛症状在15~20分钟内不能有效缓解,也要警惕“心梗”出现。
3.无明显诱因的胸痛:
既往虽患有心绞痛,均能找到明显的诱发因素,如劳累、激动后等,但如今在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状出现,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况,需及时就医。
4.突然的心慌憋闷:
出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象,并有逐渐加重的趋势时,也需即刻就医。
5.与劳累有关的其他部位疼痛:
躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联,有可能出现上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况,要加以重视。此外,中老年人若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题,又不能用其他疾病或原因解释时,也要高度警惕“心梗”来袭。 怀疑心梗怎么办?
一旦怀疑自己或家人得了心肌梗死,首先立即拨打“120”急救电话,告知病情及详细的地址、联系电话,如患者一人在场最好再给最近的家人打电话求助。
1.立即平卧休息,绝对禁止一切活动,避免一切干扰,尽量减少噪音,保持环境安静。
2.如有冠心病病史,或有较多的冠心病高危因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、55岁以上男性或65岁以上女性),症状典型、无消化道出血风险、无阿斯匹林过敏史,可予阿司匹林100~300毫克嚼碎服用。
3.如测血压偏高、心率偏快,可口服倍他乐克半片~一片。
4.对精神高度紧张的患者,可口服一片安定以镇静。
5.如有家用制氧机或氧气罐,应迅速给予吸氧。
6.如有熟悉的医生朋友,也可及时电话咨询,在医生指导下进行处置,以争取时间,并有利于提高抢救成功率。
预防:及早发现冠心病
一般来说,30岁以上的人最好每年都定期体检,把心脏作为重点检查项目之一,尤其是锻炼少、压力大、生活不规律的人群,腰围超过90厘米的人群(女性超过85厘米即应注意),家中直系亲属中有心血管疾病史的,这些都是冠心病的高危人群,最好每年都做一次心血管专科体检,了解血压、血脂、血糖及心电图、心脏结构与功能方面的情况。一旦怀疑自己有冠心病,应尽快到医院心内科接受如下检查:
1.心电图检查:
心电图只能捕捉几秒钟内的心电状态,症状发作时捕捉心电图,并与缓解时对比最有意义。当然,由于心脏的问题往往是阵发性的,所以有时候即便心脏早就有问题,但心电图也完全可以是正常的。然而没有问题的心电图对于医生也是有意义的。等到心脏出现问题时,医生就可以用这份心电图做参照,寻找其中的变化。
2.动态心电图:
如果有心慌、胸闷的情况出现,最好做个动态心电图。动态心电图是受检者随身佩带小型的心电记录仪,使其能在一定的时间内(24小时)连续地记录下受检者在不同状态下的心电图。通过做动态心电图检查,可以捕捉到受检者出现心肌缺血和发生心绞痛时的心电图改变,这对诊断无痛性心肌缺血尤为适用。
3.运动心电图:
心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力,在休息和平静时有时不易被检出异常,往往需要通过增加心脏负荷的运动试验,才能发现心电图的真正改变。在做运动试验心电图检查时,若受检者有冠状动脉狭窄(冠心病)的情况,必然会导致其心肌的血氧供应与需求失衡,从而会在心电图上出现心肌缺血或心绞痛的改变。
4.CT冠状动脉成像:
冠状动脉成像检查,如64排螺旋CT检查,是一种无创伤诊断冠心病的影像学检查方法,可以观察冠状动脉有无狭窄。检查结果阴性,排除冠心病意义最大;结果阳性时,大多还需要进一步冠脉造影检查以明确诊断。需要注意的是,虽然此检查属于无创伤性检查手段,但是它同样需要采用X射线进行检查。因此,没有胸痛、胸闷等症状时,不要随便进行该检查。
5.冠状动脉造影检查:
该项检查结果是目前诊断冠心病的“金标准”,通过冠状动脉造影检查,可以直接明确受检者冠状动脉的病变部位及狭窄程度,以决定是否需要支架、搭桥,还是加强药物治疗。
张海澄,医学博士,北京大学人民医院心血管内科主任医师、硕士生导师,中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、专科医师培训中心管理委员会委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委等。北京市健康科普专家。
作为医生,可以说,罗阳的不幸离世,与他没有及时就医,耽误了抢救时间也有很大关系。因为心梗的急救,就是与时间赛跑,与生命赛跑。
心梗急救 现场还原
43岁的刘先生是一名公司职员,工作极为紧张,经常加班到深夜,周末和节假日也常常不能消停,因此,他试图戒烟,但做了好几次努力都最终放弃了,因为他觉得似乎只有在吸烟这一刻才能彻底放松一把。仗着身体底子好,刘先生从来未去医院看过病,每年体检也只是血压有些高、几项血脂指标有些高,但从去年开始,他的血糖和尿酸也超出了正常值。但由于忙,他还没顾上去门诊看看是否需要吃药。
上月初,刘先生出现数次上腹部阵痛,几分钟后疼痛慢慢消失。可一天晚上,他正在洗澡时,胸口一阵剧痛袭来,他感觉喘气有些困难,大汗淋漓。
23:20,家人紧急呼叫“120”。
23:30,急救车赶到,心电图提示:急性心梗!
23:45,120急救车将刘先生送至急诊室。医生复查心电图证实心梗诊断后,呼叫胸痛绿色通道。心内科医生会诊后说:“患者病情非常严重,需要立即进行冠脉造影,必要时开通闭塞的冠状动脉。”立即通知导管室值班人员开通“24小时胸痛绿色通道”,立即完成抢救准备。
0:15,刘先生已经被推入介入中心导管室,几位技术娴熟、配合默契的医护人员迅即为他做了冠脉造影,发现其中主要的一支血管(前降支)完全闭塞,并可见到血栓影,跟家属交代并获得同意后,立即对这支堵塞的血管进行了球囊扩张并置入一枚支架,缺血的心肌迅速恢复再灌注,本来一直在持续的胸痛立刻缓解。
0:35,手术完成,刘先生被推出了导管室,回到心脏监护病房。在与时间赛跑的路上,刘先生暂时脱离了生命危险,家人也终于松了一口气。
心梗:“下水道”完全堵塞
每时每刻不停辛勤工作的心脏,必须通过从冠状动脉中摄取大量的氧气和养料,才能保证正常的收缩和舒张功能,将血液泵到全身的各个器官。一旦冠状动脉发生粥样硬化或痉挛,就会引起冠脉的狭窄,就像家里的下水道被油腻糊住但又未完全堵塞一样,引起血流变细、变慢,导致下游的心肌缺血缺氧,从而引发人们常说的心绞痛。
而一旦血管完全被堵塞,下游的心肌完全缺血,就会发生心肌坏死,胸痛剧烈而持续时间超过20分钟,可以引起各种心律失常,甚至猝死,临床上称之为“急性心肌梗死”。
急性心肌梗死发生后,患者将处于危险的境地,有人形象地称之为“闯鬼门关”,近半数病人连进医院门的机会都没有了。这时,如何及早发现、及早诊治,至关重要。
近年来,我国心绞痛、心梗的发病率逐年增高,不仅发病年龄越来越提前,病死率也呈逐渐上升趋势。约三分之一的患者表现为不典型胸痛,也有少数病人甚至没有明显的胸痛直接表现为猝死。不少胸痛患者第一次出现症状时,常常首先怀疑是自己的肺或胃出了毛病,特别是那些不能定时查体、对自己身体状况不甚了解的人。当然也有另一个极端,一发生胸痛就以为是心绞痛发作,赶紧含服硝酸甘油,但症状依然无法缓解,甚至多次跑到医院看急诊,经过检查,心脏和血管好得很,却是其他发面出了问题。
典型的心绞痛和心梗,常常由于劳累、受寒、饱餐或情绪激动等因素而诱发。发病时,患者会觉得心前区或胸骨后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。如胸痛持续超过15分钟,含服硝酸甘油不缓解,应当警惕可能发生了心梗。
也有部分患者,不表现为典型的心绞痛症状,而表现为后背痛、胳膊痛、上腹痛、下颌痛、牙痛等五花八门看似与心脏风马牛不相及的症状,这常常让他们挂错号、排错队、看错门诊,甚至耽误了治疗。
发现先兆,立即就医
每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗,就是说,一只脚已经迈进了心梗的大门,就看你另一只脚是退回来(心绞痛缓解),还是也跟着迈进去(真的发生了心梗)。
而一旦发生心梗,就是万分火急的事情了,一半左右的患者常常连进医院的机会都没有,在院外就发生猝死了(发病后一小时内死亡称为猝死)。因此,如何识别高危人群、高危症状至关重要。
临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆,但通常会有50%~80%的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1~2天或更久。若加以留意,事先发现先兆症状的踪迹,及时就医,就可有效避免身陷“心梗”危机。
1.夜间或休息时胸痛:
当休息时或夜间发生心前区疼痛,要高度怀疑“心梗”发作,一般夜间或休息后新发生的心绞痛,都是“心梗”发作的先兆。
2.胸痛症状加重:
既往患有心绞痛的人,若是近1个月内,胸痛症状逐渐加重;或胸痛次数比以前频繁,胸痛的程度越来越重,胸痛的范围更大,持续时间更长,也需高度警惕“心梗”发作。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后,若胸痛症状在15~20分钟内不能有效缓解,也要警惕“心梗”出现。
3.无明显诱因的胸痛:
既往虽患有心绞痛,均能找到明显的诱发因素,如劳累、激动后等,但如今在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状出现,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况,需及时就医。
4.突然的心慌憋闷:
出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象,并有逐渐加重的趋势时,也需即刻就医。
5.与劳累有关的其他部位疼痛:
躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联,有可能出现上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况,要加以重视。此外,中老年人若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题,又不能用其他疾病或原因解释时,也要高度警惕“心梗”来袭。 怀疑心梗怎么办?
一旦怀疑自己或家人得了心肌梗死,首先立即拨打“120”急救电话,告知病情及详细的地址、联系电话,如患者一人在场最好再给最近的家人打电话求助。
1.立即平卧休息,绝对禁止一切活动,避免一切干扰,尽量减少噪音,保持环境安静。
2.如有冠心病病史,或有较多的冠心病高危因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、55岁以上男性或65岁以上女性),症状典型、无消化道出血风险、无阿斯匹林过敏史,可予阿司匹林100~300毫克嚼碎服用。
3.如测血压偏高、心率偏快,可口服倍他乐克半片~一片。
4.对精神高度紧张的患者,可口服一片安定以镇静。
5.如有家用制氧机或氧气罐,应迅速给予吸氧。
6.如有熟悉的医生朋友,也可及时电话咨询,在医生指导下进行处置,以争取时间,并有利于提高抢救成功率。
预防:及早发现冠心病
一般来说,30岁以上的人最好每年都定期体检,把心脏作为重点检查项目之一,尤其是锻炼少、压力大、生活不规律的人群,腰围超过90厘米的人群(女性超过85厘米即应注意),家中直系亲属中有心血管疾病史的,这些都是冠心病的高危人群,最好每年都做一次心血管专科体检,了解血压、血脂、血糖及心电图、心脏结构与功能方面的情况。一旦怀疑自己有冠心病,应尽快到医院心内科接受如下检查:
1.心电图检查:
心电图只能捕捉几秒钟内的心电状态,症状发作时捕捉心电图,并与缓解时对比最有意义。当然,由于心脏的问题往往是阵发性的,所以有时候即便心脏早就有问题,但心电图也完全可以是正常的。然而没有问题的心电图对于医生也是有意义的。等到心脏出现问题时,医生就可以用这份心电图做参照,寻找其中的变化。
2.动态心电图:
如果有心慌、胸闷的情况出现,最好做个动态心电图。动态心电图是受检者随身佩带小型的心电记录仪,使其能在一定的时间内(24小时)连续地记录下受检者在不同状态下的心电图。通过做动态心电图检查,可以捕捉到受检者出现心肌缺血和发生心绞痛时的心电图改变,这对诊断无痛性心肌缺血尤为适用。
3.运动心电图:
心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力,在休息和平静时有时不易被检出异常,往往需要通过增加心脏负荷的运动试验,才能发现心电图的真正改变。在做运动试验心电图检查时,若受检者有冠状动脉狭窄(冠心病)的情况,必然会导致其心肌的血氧供应与需求失衡,从而会在心电图上出现心肌缺血或心绞痛的改变。
4.CT冠状动脉成像:
冠状动脉成像检查,如64排螺旋CT检查,是一种无创伤诊断冠心病的影像学检查方法,可以观察冠状动脉有无狭窄。检查结果阴性,排除冠心病意义最大;结果阳性时,大多还需要进一步冠脉造影检查以明确诊断。需要注意的是,虽然此检查属于无创伤性检查手段,但是它同样需要采用X射线进行检查。因此,没有胸痛、胸闷等症状时,不要随便进行该检查。
5.冠状动脉造影检查:
该项检查结果是目前诊断冠心病的“金标准”,通过冠状动脉造影检查,可以直接明确受检者冠状动脉的病变部位及狭窄程度,以决定是否需要支架、搭桥,还是加强药物治疗。
张海澄,医学博士,北京大学人民医院心血管内科主任医师、硕士生导师,中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、专科医师培训中心管理委员会委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委等。北京市健康科普专家。