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【摘要】目的探讨腰椎间盘髓核摘除术围手术的护理。方法选取我科收治的腰椎间盘突出的患者56例进行分析研究，此组患者均给予手术治疗，手术前实施充分的准备工作，手术后给予有效的护理干预措施。结果此组患者经过有效的护理措施后，均痊愈出院，并无并发症发生，其中临床治疗效果优为71.4%，良为23.2%，差为3.6%，可为1.9%。结论针对腰间盘髓核摘除术的患者进行有效的围手术期护理措施是至关重要的，直接影响患者康复治疗的效果与时间，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】腰椎间盘突出；髓核摘除；围手术期；护理
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的腰椎间盘突出症的患者56例进行讨论分析，其中男性患者24例，女性患者22例，年龄在22-76岁，平均年龄（45.29±5.20）岁。病程在3个月至6年。此组患者进行X线检查均可间不同的腰椎间隙发生狭窄，行造影提示该腰椎间隙节段连续性中断，其中损伤L3-4的患者14例，L4-5的患者15例，L5、S1的患者10例，同时出现多个腰椎间盘损伤的患者17例。
1.2方法此组患者均采取手术治疗，全部采取单节段椎间盘突出后路小切口开窗椎间髓核盘摘除术。
1.3效果评价采用1984年日本骨科协会（JOA）腰背痛疾病治疗成绩标准评分（29分法）进行临床疗效判定[1]。主要从临床体征、主观症状、日常生活能力以及排便功能进行统一评价。其中患者出现改善效果定为“优”“良”“可”“差”，优的分数为75%-100%，良的分数为50%-74%，可的分数为25%-49%，差的分数为0%-24%。
2结果
此组患者的临床改善率现将表1。
3围手术期的护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者常常会出现焦虑以及恐惧的不良心理状态，常会担心术后治疗效果不佳，还有对手术疼痛产生恐惧。因此护理人员要针对性的采取有效的心理护理措施，要向患者及家属讲明进行手术的必要性，使患者减少心理压力能够配合手术，鼓励患者保持良好的心情，说明不良的情绪会对疾病带来影响。
3.1.2备皮术前3天与术区配皮，术前1天术区充分进行消毒。
3.2术后护理
3.2.1常规护理措施术后患者安返病房，24h内进行持续心电监护，密切观察患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的情况，必要时给予氧疗，随时帮助清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。密切的对患者的病情进行观察，多与患者进行沟通，倾听患者的主诉，如有不适症状及时通知医生。遵医嘱术后常规使用抗生素治疗，观察患者的疼痛情况，可以适当的遵医嘱使用镇痛泵或镇静止痛剂。
3.2.2体位日常除大量的生活护理外，要积极做好预防并发症的护理措施，如防止术后褥疮、皮肤磨损等症状发生。患者于术后去枕平卧位6h，应给予患者进行翻身，操作时可以使用中单为患者翻身，使躯干四肢保持在一条直线上，这样能够有利于腰部引流管充分的进行引流，而且可以减少患者脊柱的损伤。指导患者术后3d可以自行翻身。
3.2.3并发症的预防①防止伤口感染：术后密切观察切口、引流液的情况，观察引流管是否通畅，防止脱出、松动、堵塞及打折。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[2]。②防止下肢深静脉血栓的形成：下肢深靜脉血栓的形成是腰间盘突出症术后常见的严重并发症[3]。手术中大量失血、出现血液浓缩，血液形成高凝状态，这种现象较易形成静脉血栓。我科采取手术后6小时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙5000单位（q12h）。根据患者的病情慎重使用凝血药或者止血药。术后严密观察患者术肢的颜色以及皮温和肢体肿胀的程度。
3.2.4康复训练患者在术后恢复期指导进行自我锻炼，使腰背部肌力增强，这样以来不仅能增加腰椎活动度，而且也增加腰脊柱的稳定性[4]。术后24h切口疼痛减轻患者能够耐受的情况下可以开始进行被动直腿抬高的训练，同时视患者病情指导患者正确的进行弯膝、屈髋等被动的活动练习，可以导致神经根在一定范围内进行拉长，增加神经根的一定活动空间、防止神经根发生粘连；术后2天鼓励患者主动进行直腿抬高训练，术后3天指导患者开始进行腰背肌功能的恢复训练，即五点式训练（主要以头后枕部、两肘点及两足跟为此五点为主要支点），锻炼腰背肌具有一定支撑力时，可以指导进行四点式训练（主要是两肘点、两足跟此四点为支点）。每天进行锻炼2-5组，每组10次动作，指导患者先进行主动练习后进行被动练习、遵循先简单后复杂、先少量后多量、循序渐进增加运动量的康复原则。
参考文献
[1]杨金玉.人工全髋关节置换围术期的护理体会[J].中国当代医药，2012，26（12）：791.
[2]景雪.人工腰椎间盘置换术患者的围手术期护理[J]-现代护理2009，11（21）.
[3]刘兰香.腰椎间盘突出症手术前后的指导护理[J]-中国临床康复2010，7（8）.
[4]季红玲.康复护理对椎间盘摘除术后腰椎功能恢复的效果观察[J]-当代护士（专科版），2009（11）：22.
【关键词】腰椎间盘突出；髓核摘除；围手术期；护理
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的腰椎间盘突出症的患者56例进行讨论分析，其中男性患者24例，女性患者22例，年龄在22-76岁，平均年龄（45.29±5.20）岁。病程在3个月至6年。此组患者进行X线检查均可间不同的腰椎间隙发生狭窄，行造影提示该腰椎间隙节段连续性中断，其中损伤L3-4的患者14例，L4-5的患者15例，L5、S1的患者10例，同时出现多个腰椎间盘损伤的患者17例。
1.2方法此组患者均采取手术治疗，全部采取单节段椎间盘突出后路小切口开窗椎间髓核盘摘除术。
1.3效果评价采用1984年日本骨科协会（JOA）腰背痛疾病治疗成绩标准评分（29分法）进行临床疗效判定[1]。主要从临床体征、主观症状、日常生活能力以及排便功能进行统一评价。其中患者出现改善效果定为“优”“良”“可”“差”，优的分数为75%-100%，良的分数为50%-74%，可的分数为25%-49%，差的分数为0%-24%。
2结果
此组患者的临床改善率现将表1。
3围手术期的护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者常常会出现焦虑以及恐惧的不良心理状态，常会担心术后治疗效果不佳，还有对手术疼痛产生恐惧。因此护理人员要针对性的采取有效的心理护理措施，要向患者及家属讲明进行手术的必要性，使患者减少心理压力能够配合手术，鼓励患者保持良好的心情，说明不良的情绪会对疾病带来影响。
3.1.2备皮术前3天与术区配皮，术前1天术区充分进行消毒。
3.2术后护理
3.2.1常规护理措施术后患者安返病房，24h内进行持续心电监护，密切观察患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的情况，必要时给予氧疗，随时帮助清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。密切的对患者的病情进行观察，多与患者进行沟通，倾听患者的主诉，如有不适症状及时通知医生。遵医嘱术后常规使用抗生素治疗，观察患者的疼痛情况，可以适当的遵医嘱使用镇痛泵或镇静止痛剂。
3.2.2体位日常除大量的生活护理外，要积极做好预防并发症的护理措施，如防止术后褥疮、皮肤磨损等症状发生。患者于术后去枕平卧位6h，应给予患者进行翻身，操作时可以使用中单为患者翻身，使躯干四肢保持在一条直线上，这样能够有利于腰部引流管充分的进行引流，而且可以减少患者脊柱的损伤。指导患者术后3d可以自行翻身。
3.2.3并发症的预防①防止伤口感染：术后密切观察切口、引流液的情况，观察引流管是否通畅，防止脱出、松动、堵塞及打折。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[2]。②防止下肢深静脉血栓的形成：下肢深靜脉血栓的形成是腰间盘突出症术后常见的严重并发症[3]。手术中大量失血、出现血液浓缩，血液形成高凝状态，这种现象较易形成静脉血栓。我科采取手术后6小时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙5000单位（q12h）。根据患者的病情慎重使用凝血药或者止血药。术后严密观察患者术肢的颜色以及皮温和肢体肿胀的程度。
3.2.4康复训练患者在术后恢复期指导进行自我锻炼，使腰背部肌力增强，这样以来不仅能增加腰椎活动度，而且也增加腰脊柱的稳定性[4]。术后24h切口疼痛减轻患者能够耐受的情况下可以开始进行被动直腿抬高的训练，同时视患者病情指导患者正确的进行弯膝、屈髋等被动的活动练习，可以导致神经根在一定范围内进行拉长，增加神经根的一定活动空间、防止神经根发生粘连；术后2天鼓励患者主动进行直腿抬高训练，术后3天指导患者开始进行腰背肌功能的恢复训练，即五点式训练（主要以头后枕部、两肘点及两足跟为此五点为主要支点），锻炼腰背肌具有一定支撑力时，可以指导进行四点式训练（主要是两肘点、两足跟此四点为支点）。每天进行锻炼2-5组，每组10次动作，指导患者先进行主动练习后进行被动练习、遵循先简单后复杂、先少量后多量、循序渐进增加运动量的康复原则。
参考文献
[1]杨金玉.人工全髋关节置换围术期的护理体会[J].中国当代医药，2012，26（12）：791.
[2]景雪.人工腰椎间盘置换术患者的围手术期护理[J]-现代护理2009，11（21）.
[3]刘兰香.腰椎间盘突出症手术前后的指导护理[J]-中国临床康复2010，7（8）.
[4]季红玲.康复护理对椎间盘摘除术后腰椎功能恢复的效果观察[J]-当代护士（专科版），2009（11）：22.