急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭无创正压通气治疗时机的研究

• 作 者: 张莹 索旻 甄雷 张向群 魏兵 王晓 刘禹庚
• 机 构: 首都医科大学附属北京朝阳医院西院急诊科; 首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心
• 出 处: 中国医药
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 无创正压通气
• 基金项目: 北京市医院管理局科研培育计划(PX2016048);北京市医院管理局青年人才培养“青苗”计划(QML20160605)

目的 探讨无创正压通气（NPPV）在急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者中应用的时机。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院2015年10月至2019年1月急诊就诊的110例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根据启动NPPV治疗的时机分为对照组（52例）和观察组（58例）,观察组患者存在NPPV指征后即刻行NPPV治疗;对照组患者在发现存在NPPV指征后由于患者不愿配合、医疗条件限制等客观因素延迟行NPPV治疗。比较2组患者接受NPPV治疗2 h后临床表现、动脉血气指标、累计NPPV时间、气管插管率及病死率。结果 与治疗前相比,2组治疗2 h后的动脉血氧分压及血氧饱和度均有明显改善（均P <0. 05）。观察组治疗后pH值（7. 37±0. 09比7.28±0.08）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）[（67±14） mmHg（1 mmHg=0. 133 kPa）比（82±19） mmHg]、碱剩余[10. 5 （6. 9,14. 2） mmol/L比10.2（5.4,12.9）mmol/L]、乳酸浓度[0.8（0. 6,1.3）mmol/L比1. 1（0.7,1.6）mmol/L]均优于治疗前（均P<0. 05）。观察组△pH值和△PaCO₂均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P <0. 001）。观察组的累计NPPV时间比对照组明显缩短[5. 0（2. 0,9.3）d比6. 5（4. 0,9. 0）d],差异有统计学意义（P=0.048）。对照组与观察组气管插管率[3. 8%（2/52）比0]与住院期间病死率[11. 5%（6/52）比3. 4%（2/58）]差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 急诊科收治符合NPPV指征的AECOPD合并呼吸衰竭患者早期应用NPPV,可以有效纠正缺氧及高碳酸血症,缓解呼吸肌疲劳,改善临床症状,缩短无创通气治疗时间。