【摘 要】
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目的探讨信息化建设对病案首页信息质量的作用。方法对某院2016年1月1日-2017年12月31日期间病案管理科43852份出院患者病案首页资料进行质量分析,采用数字随机法抽取2016年1
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目的探讨信息化建设对病案首页信息质量的作用。方法对某院2016年1月1日-2017年12月31日期间病案管理科43852份出院患者病案首页资料进行质量分析,采用数字随机法抽取2016年19743份病案信息(改进前)和2017年24 109份病案信息(改进后)进行病案首页填写质量评价。结果病案首页信息采集流程不流畅、项目填写不规范、患者基本信息掌握不完善是导致病案首页质量缺陷的主要原因。43852份病案首页中12 689份(29.61%)病案首页信息存在基本信息缺陷;2017年总缺陷率14.58%显著低于2016年总缺陷率46.47%(P<0.05),经改进后2017年基本信息错误率(10.46%)与2016年(34.72%)相比具有显著差异(P<0.05),而住院过程信息漏项不同年限改进对比差异具有统计学意义(2.56%vs6.36%,P<0.05)。结论完善病案首页信息相关表单结构,运用信息化病案系统校验,提高病案首页信息完整性,降低缺陷率,有利于促进病案首页信息质量的有效利用。
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