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摘要：
目的：探讨超声在中心静脉置管中的应用价值和作用。方法： 随机将中心静脉置管的96名患者分为超声组和盲穿组。观察分析超声组和盲穿组一次穿刺成功率，总置管成功率和相关并发症。评价超声引导下中心静脉置管的临床应用价值。结果：超声组一次穿刺成功率为93.48%，总置管成功率100%，明显高于盲穿组。差异有统计学意义（P<0.05），但是置管时间上超声组无优势。（P>0.05）。结论：超声引导下中心静脉置管安全、成功率高、并发症少。
关键词：介入；中心静脉置管；超声疗法；统计学；穿刺术；盲穿
【中图分类号】
R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0140-01
通过对我院96名患者进行中心静脉置管的结果，评价超声引导下中心静脉置管的临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2012年6月—2013年12月在我院住院患者98例（男56例，女42例），平均年龄约（50+-3）岁。超声组49例和盲穿组49例，2组患者年龄、性别、术前出凝血时间、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数无统计学差异。
1.2 仪器和方法：
所有患者均由接受过专门培训、经验丰富的医生选择由颈内静脉中间径路（位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙内）实施操作。盲穿组无超声引导下行中心静脉置管操作，超声组在超声引导下行中心静脉置管操作（深静脉穿刺包、GE公司LONG5型彩超机）。
1.3 操作步骤：
患者去枕平卧，肩下垫一薄枕，使头低15—20度， 选择穿刺点，头转向左侧。肝素生理盐水常规冲洗穿刺针，扩张器，导丝及中心静脉导管。常规消毒皮肤，铺巾，用5ml注射器行1%利多卡因局部浸润麻醉，然后用局麻针试穿刺以明确颈内静脉位置和深度，用带注射器的穿刺针抽取3-5ml的肝素生理盐水，右手握住注射器边进边回抽，缓缓回抽注射器可见到有暗红色血液，表明穿刺针已进入静脉，放入导丝，拔出穿刺针和注射器，沿导丝放入扩张器，扩开皮肤后拔出扩张器，再沿导丝置入中心静脉导管后拔出导丝，用注射器回抽血液通畅后予以肝素生理盐水静脉端封管。缝合导管固定于皮肤敷料覆盖备用。
超声组具体操作步骤：用超声选择穿刺静脉，先涂抹少量耦合剂，探头置于相应部位，用探头横切面进行实时扫描探测，在预穿刺点做好十字型标记。常规消毒皮肤、铺巾，行1%利多卡因局部浸润麻醉，常规步骤同对照组。取无菌耦合剂少许涂于探头上，探头上罩上无菌罩，穿刺前使用超声引导系统再次定位血管。将选择好的血管影像固定在超声屏幕中央，左手固定好探头在穿刺点，右手持带注射器的穿刺针，在超声引导下缓慢穿刺，回抽注射器可见到有暗红色血液，表明穿刺针已进入颈内静脉，其余操作同盲穿组。
观察指标：记录颈内静脉穿刺置管穿刺操作时间，计算一次穿刺置管成功率，二次穿刺置管成功率，总成功率；观察颈内静脉置管机械性并发症（包括误穿动脉、气胸、局部血肿、导管异位）及发生率。
2 结果
超声组患者颈内静脉置管穿刺成功率，操作时间和颈静脉置管机械性并发症发生率明显低于对照组，（P<0.05），见表1—2。
附表 两组疗效对比
3 讨论
目前颈内静脉通路在血流动力学监测，大手术中输血和输液，血液透析化疗，高能营养支持，经颈静脉放置起搏导管等中发挥重要的作用。但据报道中心静脉导管严重并发症发生率约3—6%。常见穿刺置管并发症有气胸、血胸、血肿、创伤性动静脉瘘、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞、血栓形成和栓塞、感染、大血管和心脏穿孔。
用常规方法置管过程中，由于患者病情危重不能摆放最佳穿刺体位，所需穿刺血管暴露差及血管解剖学变异等诸多因素影响导致置管失败率高，置管时间偏长，置管后并发症多。相对于传统的解剖定位法，成人超声引导下进行操作可以提高一针到位率及总成功率，降低并发症和减少置管时间。
在超声引导下进行深静脉穿刺能利用超声随时改变切面的优点，可见直观动态显示穿刺针的位置，与颈内静脉的位置关系，利用不同的切面实时观察并调整穿刺针和血管的最佳穿刺角度，还可以随时观察颈内静脉与颈动脉、锁骨下动脉的毗邻关系、形成、走向，可以及时发现血管位置变异以及血管是否有血栓，避免了穿错血管，反复穿刺以及盲目穿刺，从根本上解决了穿刺成功率低及穿刺损伤的问题。此外，超声辅助下穿刺尚无发生气胸和血胸的报告。同时床边超声引导穿刺还具有无辐射、费用低、可重复性好、避免搬动患者等优点，使得床边超声引导穿刺在临床工作中具有极强的实用功能，被广泛地利用。
参考文献
[1] ARMSTRONG P J ，CULLEN M，SCOTT D H，The Siterite ultrasond machine an aid to inteinal jugular vein Cannulation [J]，Anesthesia，1993，48（4）：319—323.
目的：探讨超声在中心静脉置管中的应用价值和作用。方法： 随机将中心静脉置管的96名患者分为超声组和盲穿组。观察分析超声组和盲穿组一次穿刺成功率，总置管成功率和相关并发症。评价超声引导下中心静脉置管的临床应用价值。结果：超声组一次穿刺成功率为93.48%，总置管成功率100%，明显高于盲穿组。差异有统计学意义（P<0.05），但是置管时间上超声组无优势。（P>0.05）。结论：超声引导下中心静脉置管安全、成功率高、并发症少。
关键词：介入；中心静脉置管；超声疗法；统计学；穿刺术；盲穿
【中图分类号】
R322.1+23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0140-01
通过对我院96名患者进行中心静脉置管的结果，评价超声引导下中心静脉置管的临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2012年6月—2013年12月在我院住院患者98例（男56例，女42例），平均年龄约（50+-3）岁。超声组49例和盲穿组49例，2组患者年龄、性别、术前出凝血时间、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数无统计学差异。
1.2 仪器和方法：
所有患者均由接受过专门培训、经验丰富的医生选择由颈内静脉中间径路（位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙内）实施操作。盲穿组无超声引导下行中心静脉置管操作，超声组在超声引导下行中心静脉置管操作（深静脉穿刺包、GE公司LONG5型彩超机）。
1.3 操作步骤：
患者去枕平卧，肩下垫一薄枕，使头低15—20度， 选择穿刺点，头转向左侧。肝素生理盐水常规冲洗穿刺针，扩张器，导丝及中心静脉导管。常规消毒皮肤，铺巾，用5ml注射器行1%利多卡因局部浸润麻醉，然后用局麻针试穿刺以明确颈内静脉位置和深度，用带注射器的穿刺针抽取3-5ml的肝素生理盐水，右手握住注射器边进边回抽，缓缓回抽注射器可见到有暗红色血液，表明穿刺针已进入静脉，放入导丝，拔出穿刺针和注射器，沿导丝放入扩张器，扩开皮肤后拔出扩张器，再沿导丝置入中心静脉导管后拔出导丝，用注射器回抽血液通畅后予以肝素生理盐水静脉端封管。缝合导管固定于皮肤敷料覆盖备用。
超声组具体操作步骤：用超声选择穿刺静脉，先涂抹少量耦合剂，探头置于相应部位，用探头横切面进行实时扫描探测，在预穿刺点做好十字型标记。常规消毒皮肤、铺巾，行1%利多卡因局部浸润麻醉，常规步骤同对照组。取无菌耦合剂少许涂于探头上，探头上罩上无菌罩，穿刺前使用超声引导系统再次定位血管。将选择好的血管影像固定在超声屏幕中央，左手固定好探头在穿刺点，右手持带注射器的穿刺针，在超声引导下缓慢穿刺，回抽注射器可见到有暗红色血液，表明穿刺针已进入颈内静脉，其余操作同盲穿组。
观察指标：记录颈内静脉穿刺置管穿刺操作时间，计算一次穿刺置管成功率，二次穿刺置管成功率，总成功率；观察颈内静脉置管机械性并发症（包括误穿动脉、气胸、局部血肿、导管异位）及发生率。
2 结果
超声组患者颈内静脉置管穿刺成功率，操作时间和颈静脉置管机械性并发症发生率明显低于对照组，（P<0.05），见表1—2。
附表 两组疗效对比
3 讨论
目前颈内静脉通路在血流动力学监测，大手术中输血和输液，血液透析化疗，高能营养支持，经颈静脉放置起搏导管等中发挥重要的作用。但据报道中心静脉导管严重并发症发生率约3—6%。常见穿刺置管并发症有气胸、血胸、血肿、创伤性动静脉瘘、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞、血栓形成和栓塞、感染、大血管和心脏穿孔。
用常规方法置管过程中，由于患者病情危重不能摆放最佳穿刺体位，所需穿刺血管暴露差及血管解剖学变异等诸多因素影响导致置管失败率高，置管时间偏长，置管后并发症多。相对于传统的解剖定位法，成人超声引导下进行操作可以提高一针到位率及总成功率，降低并发症和减少置管时间。
在超声引导下进行深静脉穿刺能利用超声随时改变切面的优点，可见直观动态显示穿刺针的位置，与颈内静脉的位置关系，利用不同的切面实时观察并调整穿刺针和血管的最佳穿刺角度，还可以随时观察颈内静脉与颈动脉、锁骨下动脉的毗邻关系、形成、走向，可以及时发现血管位置变异以及血管是否有血栓，避免了穿错血管，反复穿刺以及盲目穿刺，从根本上解决了穿刺成功率低及穿刺损伤的问题。此外，超声辅助下穿刺尚无发生气胸和血胸的报告。同时床边超声引导穿刺还具有无辐射、费用低、可重复性好、避免搬动患者等优点，使得床边超声引导穿刺在临床工作中具有极强的实用功能，被广泛地利用。
参考文献
[1] ARMSTRONG P J ，CULLEN M，SCOTT D H，The Siterite ultrasond machine an aid to inteinal jugular vein Cannulation [J]，Anesthesia，1993，48（4）：319—323.