4种评分系统对脓毒症患者预后的评估价值：附311例回顾性分析

• 作 者: 王盛标 李涛 李云峰 张建文 戴新贵
• 机 构: 423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院重症医学科,423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院重症医学科,423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院重症医学科,423000 湖南郴州，郴州市第一人民
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2017年29期
• 关键词: Sepsis Sequential organ failure assessment Quick sequential organ failure assess

目的

探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）和全身炎症反应综合征（SIRS）评分4种评分系统在预测脓毒症患者死亡中的价值。

方法

回顾性分析2012年7月1日至2016年6月30日湖南省郴州市第一人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的脓毒症患者的临床资料，根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组。比较两组患者一般资料，24 h内临床指标最差值，首日是否行机械通气，ICU住院时间，APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、qSOFA评分和SIRS评分，并将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多元logistic回归分析；用受试者工作特征曲线（ROC）分析4种评分系统预测脓毒症预后的效能。

结果

最终纳入311例脓毒症患者，存活221例，28 d死亡90例，病死率为28.9%。单因素分析显示，两组间年龄、首日行机械通气比例、每日尿量、ICU住院时间和诊断脓毒症后24 h内心率（HR）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、HCO₃^-、动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、吸入氧浓度（FiO₂）、Na⁺、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血浆白蛋白（Alb）最差值及格拉斯哥昏迷评分（GSC）、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、qSOFA评分差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，高龄〔优势比（OR）＝1.388，95%可信区间（95%CI）＝1.074～1.794，P＝0.012〕、低PaO₂/FiO₂（OR＝0.459，95%CI＝0.259～0.812，P＝0.007）、低Alb（OR＝0.523，95%CI＝0.303～0.903，P＝0.020）、低GCS评分（OR＝0.541，95%CI＝0.303～0.967，P＝0.038）、高SOFA评分（OR＝3.189，95%CI＝1.813～5.610，P＝0.000）是脓毒症预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA评分均能预测脓毒症预后，其中SOFA评分的预测效能最强，ROC曲线下面积（AUC）为0.700，截断值为7.5分时敏感度为73.3%，特异度为58.8%。

结论

APACHEⅡ、SOFA和qSOFA评分均可预测脓毒症患者预后，其中SOFA评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素，而qSOFA评分具有快速获取的优势，可广泛应用于临床。