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【摘要】 目的 分析臂丛与颈浅丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折患者内固定手术中的临床应用效果。方法 选取2011年8月——2013年2月期间我院收治的锁骨骨折患者68例为研究对象，并将其随机分成两组，对照组例34患者给予臂丛阻滞麻醉，观察组34例患者在对照组的基础上联合颈浅丛阻滞麻醉。对两组患者的麻醉效果与临床不良反应情况进行对比分析。结果 对照组的麻醉效果优良率为79.4%，观察组的麻醉效果优良率为94.1%，比较两组差异较大，P<0.05。对照组患者的HR（开始剥离骨折周围筋膜组织时的心率）和MAP（平均动脉压）明显高于观察组（P<0.05）；两组SPO2（血氧饱和度）与临床不良反应情况无明显差异（P>0.05）。结论 相比于单纯的臂丛阻滞麻醉，臂丛与颈浅丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折患者内固定手术中的临床应用效果更佳，且不良反应少，安全性高。
【关键词】 臂丛；颈浅丛；阻滞麻醉；锁骨骨折；不良反应
作为外科一类常见性创伤疾病，锁骨骨折往往需要手术治疗，而临床常以臂丛阻滞麻醉应用于手术治疗中。但由于锁骨与其周围组织不仅受臂丛神经支配，也受颈丛神经影响，故单以臂丛阻滞无法完全麻醉锁骨周围的神经[1]。基于此，本文主要就臂丛与颈浅丛阻滞联合麻醉在锁骨骨折患者内固定手术中的临床应用效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2011年8月——2013年2月期间我院收治的锁骨骨折患者（ASA为Ⅰ-Ⅱ级）68例资料。其中，男44例，女24例；年龄26-59岁，平均年龄（42.5±3.1）岁。将其随机分成两组，对照组例34患者给予臂丛阻滞麻醉，观察组34例患者在对照组的基础上联合颈浅丛阻滞麻醉。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 于术前0.5h对所有患者肌注0.5mg的阿托品与0.1g的苯巴比妥钠。待患者进入手术室后即建立起静脉通道，并以复方氯化钠注射液进行输注。对患者进行常规的吸氧处理，对其SPO2、BP（血压）、ECG（心电图）情况进行实时监测。让患者保持去枕平卧体位，且头偏向健侧，而患侧则紧贴于体旁。
1.2.1 对照组 以肌间沟入路，沿肌间沟刺入7号注射器针头寻找异感，出现异感后回抽无血，将25ml0.25%的罗哌卡因与1%的利多卡因混合液注入[2]。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合颈浅丛阻滞麻醉。于颈外静脉和胸锁乳突肌后缘中点交点下的5mm部位垂直刺入7号注射器针头，突破颈浅筋膜后，以5ml0.25%的罗哌卡因与1%的利多卡因混合液注入。
1.3 效果评判[3] 对两组患者的HP、MAP、SPO2等指标进行观察记录。麻醉效果的评价标准：患者完全感觉不到疼痛，且术中无需辅助镇痛与镇静剂为优：患者术中无痛，但在分离牵拉操作时存在不适感或痛感，需以镇痛与镇静剂镇痛为良；患者术中存在较为明显的痛感，阻滞不全，除了应用镇痛与镇静剂外，还要追加用药剂量，或转为全身麻醉为差。不良反应包括局部麻醉药中毒、喉返神经阻滞、膈神经阻滞等。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，计数资料用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的麻醉效果对比 对照组的麻醉效果优良率为79.4%，观察组的麻醉效果优良率为94.1%，比较两组差异较大，具有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者生命体征指标的对比 对照组患者的HR和MAP明显高于观察组（P<0.05）；两组SPO2无明显差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者的不良反应情况 两组临床不良反应情况无明显差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
临床常以臂丛神经阻滞麻醉作为肩部手术的首选方案。在麻醉操作时，麻醉师依据的是临床经验与体表解剖标志，因此，阻滞麻醉的关键在于对患者肌间沟的定位和穿刺异感的把握。然而在临床操作中，颈短肥胖患者、对疼痛敏感者、锁骨骨折端移位者等情况会加大解剖定位的难度，造成术中麻醉阻滞不全[4]，患者疼痛难忍而需要采用辅助镇痛与镇静药物，这无疑会加大麻醉风险；而若选择气管插管全麻又会给患者带来更大的经济负担。
就神经分布而言，C4-T1组成臂丛神经，锁骨附近的肌肉筋膜大部分由其支配；而颈丛神经由C1-C4前支组成，由于颈浅丛神经在胸锁乳突肌后缘的中点部位，对锁骨骨折区域的皮肤起支配作用，故锁骨骨折手术区域受到臂丛与颈丛神经的双重支配[5]。
本研究选用臂丛与颈浅丛联合阻滞麻醉很好地克服了单纯臂丛阻滞麻醉不全的不足，在臂丛与颈浅丛联合阻滞麻醉下的观察组锁骨骨折患者的麻醉优良率为94.1%，而以单纯臂丛阻滞麻醉的对照组患者的优良率仅为79.4%，组间差异明显；对照组患者的HR和MAP明显高于观察组（P<0.05）；两组临床不良反应情况无明显差异（P>0.05）。提示与单纯的臂丛阻滞麻醉相比，臂丛与颈浅丛阻滞联合麻醉在锁骨骨折患者内固定手术中的临床应用效果更佳，且不良反应少，安全性高，值得应用。
参考文献
[1] 秦长杰，焦玉爽.透视下锁骨中段骨折闭合复位骨圆针内固定的治疗体会[J].中国美容医学，2012，21（10）：187.
[2] 高华，朱立国.两种不同阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果观察[J].安徽医学，2013，34（3）：311-312.
[3] 熊显良，杨军，龚伟，等.两点法颈神经丛阻滞用于锁骨骨折内固定术麻醉效果观察[J].实用医院临床杂志，2010，7（3）：86-87.
[4] 赵慧琴，周清河，肖旺频，等.颈六水平肌间沟臂神经丛联合锁骨上神经丛阻滞在锁骨骨折内固定手术的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：595-596.
[5] 徐汉达.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：390-392.
【关键词】 臂丛；颈浅丛；阻滞麻醉；锁骨骨折；不良反应
作为外科一类常见性创伤疾病，锁骨骨折往往需要手术治疗，而临床常以臂丛阻滞麻醉应用于手术治疗中。但由于锁骨与其周围组织不仅受臂丛神经支配，也受颈丛神经影响，故单以臂丛阻滞无法完全麻醉锁骨周围的神经[1]。基于此，本文主要就臂丛与颈浅丛阻滞联合麻醉在锁骨骨折患者内固定手术中的临床应用效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2011年8月——2013年2月期间我院收治的锁骨骨折患者（ASA为Ⅰ-Ⅱ级）68例资料。其中，男44例，女24例；年龄26-59岁，平均年龄（42.5±3.1）岁。将其随机分成两组，对照组例34患者给予臂丛阻滞麻醉，观察组34例患者在对照组的基础上联合颈浅丛阻滞麻醉。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 于术前0.5h对所有患者肌注0.5mg的阿托品与0.1g的苯巴比妥钠。待患者进入手术室后即建立起静脉通道，并以复方氯化钠注射液进行输注。对患者进行常规的吸氧处理，对其SPO2、BP（血压）、ECG（心电图）情况进行实时监测。让患者保持去枕平卧体位，且头偏向健侧，而患侧则紧贴于体旁。
1.2.1 对照组 以肌间沟入路，沿肌间沟刺入7号注射器针头寻找异感，出现异感后回抽无血，将25ml0.25%的罗哌卡因与1%的利多卡因混合液注入[2]。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合颈浅丛阻滞麻醉。于颈外静脉和胸锁乳突肌后缘中点交点下的5mm部位垂直刺入7号注射器针头，突破颈浅筋膜后，以5ml0.25%的罗哌卡因与1%的利多卡因混合液注入。
1.3 效果评判[3] 对两组患者的HP、MAP、SPO2等指标进行观察记录。麻醉效果的评价标准：患者完全感觉不到疼痛，且术中无需辅助镇痛与镇静剂为优：患者术中无痛，但在分离牵拉操作时存在不适感或痛感，需以镇痛与镇静剂镇痛为良；患者术中存在较为明显的痛感，阻滞不全，除了应用镇痛与镇静剂外，还要追加用药剂量，或转为全身麻醉为差。不良反应包括局部麻醉药中毒、喉返神经阻滞、膈神经阻滞等。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，计数资料用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的麻醉效果对比 对照组的麻醉效果优良率为79.4%，观察组的麻醉效果优良率为94.1%，比较两组差异较大，具有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者生命体征指标的对比 对照组患者的HR和MAP明显高于观察组（P<0.05）；两组SPO2无明显差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者的不良反应情况 两组临床不良反应情况无明显差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
临床常以臂丛神经阻滞麻醉作为肩部手术的首选方案。在麻醉操作时，麻醉师依据的是临床经验与体表解剖标志，因此，阻滞麻醉的关键在于对患者肌间沟的定位和穿刺异感的把握。然而在临床操作中，颈短肥胖患者、对疼痛敏感者、锁骨骨折端移位者等情况会加大解剖定位的难度，造成术中麻醉阻滞不全[4]，患者疼痛难忍而需要采用辅助镇痛与镇静药物，这无疑会加大麻醉风险；而若选择气管插管全麻又会给患者带来更大的经济负担。
就神经分布而言，C4-T1组成臂丛神经，锁骨附近的肌肉筋膜大部分由其支配；而颈丛神经由C1-C4前支组成，由于颈浅丛神经在胸锁乳突肌后缘的中点部位，对锁骨骨折区域的皮肤起支配作用，故锁骨骨折手术区域受到臂丛与颈丛神经的双重支配[5]。
本研究选用臂丛与颈浅丛联合阻滞麻醉很好地克服了单纯臂丛阻滞麻醉不全的不足，在臂丛与颈浅丛联合阻滞麻醉下的观察组锁骨骨折患者的麻醉优良率为94.1%，而以单纯臂丛阻滞麻醉的对照组患者的优良率仅为79.4%，组间差异明显；对照组患者的HR和MAP明显高于观察组（P<0.05）；两组临床不良反应情况无明显差异（P>0.05）。提示与单纯的臂丛阻滞麻醉相比，臂丛与颈浅丛阻滞联合麻醉在锁骨骨折患者内固定手术中的临床应用效果更佳，且不良反应少，安全性高，值得应用。
参考文献
[1] 秦长杰，焦玉爽.透视下锁骨中段骨折闭合复位骨圆针内固定的治疗体会[J].中国美容医学，2012，21（10）：187.
[2] 高华，朱立国.两种不同阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果观察[J].安徽医学，2013，34（3）：311-312.
[3] 熊显良，杨军，龚伟，等.两点法颈神经丛阻滞用于锁骨骨折内固定术麻醉效果观察[J].实用医院临床杂志，2010，7（3）：86-87.
[4] 赵慧琴，周清河，肖旺频，等.颈六水平肌间沟臂神经丛联合锁骨上神经丛阻滞在锁骨骨折内固定手术的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：595-596.
[5] 徐汉达.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：390-392.